Bara dagar efter 9-årsjubileum av Prisvärd Care Act, Obama-administrationens avgörande prestationer fortsätter att dominera amerikansk politik.

President Trump förklarade entusiastiskt i mars 26, 2019, att republikanerna kommer att kallas "Hälsovårdens parti."Han beställde också justitieavdelningen till försvara en domen i Texas som syftar till att eliminera Affordable Care Act i sin helhet under överklagande processen.

Bara en dag efter hans deklaration var nyheterna inte så bra för Trump-administrationen när federal domare James Boasberg slog ner ett av dess nyckelpolitiska projekt: arbetskrav för Medicaid-mottagare i Arkansas och Kentucky. Domslutet var i linje med rekommendationen från en stor majoritet av hälsopolitiska forskare.

Medan den juridiska processen kan vara svår att förutsäga kan domslutet lägga vägen till Trump-administrationens plan att genomföra arbetskraven. Med den administrativa vägen blockerad kan Trump-förvaltningen behöva förlita sig på en uppdelad och mycket partisan kongress.

Som en hälsopolitik vetenskapsman som har skrivit i stor utsträckning frågor om sjukvårdstillträde, Jag är skeptisk till det överdrivet straffaktiga tillvägagångssättet som Trump-administrationen tagit. Men det underliggande målet att lyfta individer ur fattigdom har stor förtjänst. Att utveckla väl utformade arbetsstödsprogram i kombination med täckningsutvidgningar kan erbjuda både demokrater och republikaner möjlighet att komma i konflikt framöver.

Arbetskrav och Trump administrationen

Förespråkare av arbetskraven hävdar att kräver att människor ska arbeta gör dem hälsosammare och mer ekonomiskt säkra. Ledsaget av detta argument är påståendet att många stödmottagare försiktigt väljer att inte arbeta. Således måste stödmottagarna skötas till arbetsstyrkan av regeringen.

Denna argumentation strider emellertid mot expertgodkännande som har uppstått. De flesta forskare betonar de starka, positiva effekterna som har en hälsodäckning, som stödjer arbetsinsatserna hos personer som får förmåner. Att ta bort medicinsk täckning strider faktiskt i strid med målet att lindra fattigdom och överföra Medicaid-mottagare till stabila arbetsmiljöer.

Dessutom står det emot stora delen av resultaten om genomförandet av arbetskraven i programmet Midlertidigt stöd till behövande familjer, eller vilka amerikaner brukar kallas "välfärd" i 1990.

Ändå har Trump-administrationen, efter att ha varit anställd, försökt aggressivt införa arbetskraven i Medicaid program. Det har hävdat att det skulle göra det "Sätt mottagarna i kontroll med rätt incitament att leva friskare, oberoende liv".

Verkar utan kongressens godkännande har den åberopat så kallade 1115 demonstration undantag. Dessa undantag tillåter stater att göra tillfälliga ändringar i sina Medicaid-program som utesluter vissa lagstadgade krav.

Dessa undantag har traditionellt använts av båda parter att expandera, inte minska, täckning.

Som ett resultat har Center for Medicare och Medicaid Services fått mer än ett dussin avstående begäran om att genomföra arbetskraven från stater som Kentucky, Arkansas och Michigan. förslag skiljer sig väsentligt bland stater i form av sådana egenskaper som krävs för arbetet, vilka aktiviteter räknas i enlighet med överensstämmelse och undantag.

Göra Medicaid arbete i Arkansas?

Fram till det senaste beslutet var det enda Medicaid-arbetskraftsprogrammet fullt fungerande Arkansas. De uppleva där framträder symboliskt för många ansträngningar att införa arbetsbehov. I synnerhet illustrerar det vad som verkar vara ett avsiktligt försök att minska inskrivningen, snarare än att hjälpa människor att lämna fattigdom.

Arbetskraven, som implementeras i Arkansas, gäller särskilt eftersom de påför flera betydande bördor på ofta utsatta individer. En som har väckt speciella farhågor är kravet att Medicaid-mottagare rapporterar att deras arbetskrav uppfylls enbart till en onlineportal.

Inga bestämmelser görs för mottagarna att rapportera personligen, på papper eller via telefon. Detta är i ett tillstånd som rankas vid botten rikstäckande när det gäller tillgång till internet.

Dessutom är portalen offline för a betydande antal timmar varje dag. Det har också varit inga ansträngningar att stödja stödmottagarnas arbetsinsatser till exempel yrkesutbildning, barnomsorg eller transportbidrag.

Och de tidiga erfarenheterna bekräftar faktiskt många av de främsta frukterna för förespråkare och forskare, som tusentals arkansaner har redan förlorat täckningen.

Många av de som förlorar täckningen kan ha förlorat täckningen, inte på grund av att de inte har arbetat men istället eftersom de inte kunde rapportera sina arbetsinsatser.

Inte förvånansvärt, den dystra Arkansas erfarenheten formade senaste domslutet mot arbetskraven i Arkansas och Kentucky.

Rum för kompromiss?

Medicinska arbetskraven har varit djupt skadade i partisk konflikt. Ändå ser jag i alla de partisiska krusningarna en möjlighet för en tvåsidig kompromiss. Det uppgivna målet för många förespråkare av arbets- och samhällsengagemangskrav är att lyfta Medicaid-mottagare till stabila arbetsmiljöer. Detta är tydligt lovvärt. De flesta amerikaner stöder detta.

Förflyttning framåt bör republikanerna erkänna det helt enkelt ta bort medicinsk täckning är kontraproduktivt. För att göra saker värre, dåligt utformade arbetskrav utsätta alla rättmätiga mottagare för alltför stora bördor. Registreringsförluster har visat sig betydande och bär med sig betydande hälso-, känslomässiga och ekonomiska konsekvenser.

Och på det hela taget är arbetskraven dyrt för skattebetalarna på grund av den stora mängd byråkratiska resurser som krävs för att administrera dem.

På den andra sidan borde demokraterna erkänna det stora delar av befolkningen är missnöjda med det nuvarande tillvägagångssättet för offentligt bistånd. Väl utformade arbetsstödsprogram kan visa sig vara ett värdefullt verktyg för att öka arbetskraftsdeltagandet.

Tyngdpunkten är självklart väl utformad. Detta kräver en betydande investering av offentliga medel till yrkesutbildning och exempelvis inkomstskattekredit. Som hälsodäckning har visat sig vara en av de mest fördelaktiga arbetsstöd, Demokraterna bör också föreslå utvidgningen av Medicaid och Barns sjukförsäkringsprogram i ersättning för något stöd av arbetsprogram.

Det är viktigt att mycket av denna expansion redan betalas i form av subventioner till enrollees i Affordable Care Acts försäkringsmarknader. Men Medicaid-täckningen skulle visa sig vara en betydande förbättring för många mottagare. Detta beror på att det ger mer expansiv täckning vid lägre kostnader utan kostnad.

I slutändan, i ett klimat av nästan aldrig tidigare skådad polarisering i Washington, DC, kan möjligheten till en stor affär uppstå

Om författaren

Simon F. Haeder, biträdande professor i statsvetenskap, West Virginia University

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon