Bill Clintons vårdplan från 1993 krävde universell täckning. Den var död 1994, men den politiska krångling som den började över hälsovården lever vidare. J. Scott Applewhite / AP Photo

Kollektivt, vård är vår största bransch. Och vård har länge varit en av de mest politiskt ifrågasatta frågor. Partisan som krånglar över hälsoreformen har kanske varit den mest kriminella frågan i amerikanernas politik, exemplifierad av den misslyckade Clinton hälsoreformer på 1990-talet och godkännandet av Affordable Care Act i 2010.

bro Amerikanerna är förvirrade av den och den politiska debatten som omger den gör det mer förvirrande.

Du har utan tvekan hört dessa termer bandade om: Universal täckning, offentligt alternativ, "Medicare för alla," enskilda betalare. Vad betyder dessa villkor, och varför spelar de roll för presidentvalet 2020?

Universell täckning: Få alla täckta

Med universell täckning avses sjukvårdssystem där alla individer har försäkringsskydd. Generellt sett detta täckning inkluderar tillgång till alla tjänster och förmåner som behövs och samtidigt skydda individer från alltför stora ekonomiska svårigheter. De flesta västerländska länder faller i denna kategori.

USA fungerar som det anmärkningsvärda undantaget, med miljoner amerikaner som förblir oförsäkrade. Obama-administrationen utropade passagen till Prisvärd Care Act som ett steg mot “Nära universell täckning. ”Detta skiljer sig markant från Bill Clintons förslag på 1990-talet vilket gjorde att täcka alla amerikaner till ett centrum.

I praktiken finns det ingen enda väg till universell täckning. Länder som har uppnått det har gjort det i olika sätt. Detta inkluderar metoder som sträcker sig från privata till offentliga försäkrings- och leveranssystem eller hybrider av båda.

Ur ett politiskt perspektiv är att uppnå universell täckning ett värdefullt mål. Det finns riklig bevisning att försäkringsskyddet generellt förbättrar individernas hälsa. Kanske lika viktigt, försäkringsskyddet fungerar som ett viktigt skydd från ekonomisk öde.

Ändå innebär försäkringsskyddet inte nödvändigtvis att ha tillgång till hälsovårdstjänster, eftersom reseavstånd or vänta gånger kan hindra vård. Dessutom, reglerande kryphål utsätter för närvarande många individer med försäkringsskydd för stora räkningar utanför fickan.

Single-betalare

"Enskilda betalare" avser finansiera ett sjukvårdssystem genom att göra en enhet, troligen regeringen, ensam och exklusivt ansvarig för att betala för medicinska varor och tjänster. Det är bara finansieringsdelen som nödvändigtvis socialiseras. Enskilda betalare bör dock inte nödvändigtvis likställas med socialiserad medicin, ett medicinskt system som ägs och drivs av regeringen.

Enskilda betalarsystem hyllas ofta av förespråkare för deras administrativ enkelhet. Dessutom inkluderar ensambetalarsystem alla i samma riskpool. Det vill säga att det inte finns någon segregering av individer baserat på deras medicinska status. Av avgörande betydelse kan system med en betalare använda sin absoluta marknads- och budgetmakt för hålla ner kostnaderna.

Regeringen är ofta den dominerande men inte ensamma betalaren. Till och med i Storbritannien, vars nationellt sjukvårdssystem är känt populärt, privat försäkring och privata betalningsalternativ finns tillgängliga.

Tänkbart skulle ett begränsat system med en enda betalare kunna begränsas till att endast ge katastrofaltäckning. Detta skulle dock tydligt begränsa dess förmåga att förverkliga sin fulla marknadsstyrka.

Slutligen är det viktigt att notera att system med en enda betalare inte bör förväxlas med så kallade alla betalande system, som de som finns i Tyskland. Här samlas ett antal privata enheter för att fastställa gemensamma priser för hälsovårdstjänster och förmåner.

Senaste Elizabeth Warren, D-Mass., Och Sen. Bernie Sanders, I-Vt., Avslöjade deras Medicare-for-All-plan på Capitol Hill den 13 september 2017. Andrew Harnik / AP Photo

Medicare endast i namn: 'Medicare för alla'

Det mest omtalade förslaget om demokratisk hälsoreform, Medicare för alla, har framträdande referenser Medicare, det försäkringsprogram som täcker de flesta av Amerikas seniorer. Men helt enkelt utvidga Medicare till alla amerikaner skulle leda till en oförskämd uppvaknande för de flesta. Traditionella Medicare-förmåner är ganska begränsade och har ofta med sig stora utbetalningar.

Till exempel, Medicare inkluderar inte tand- och visionstäckning. En premiebaserad receptbelagd läkemedelsförmån ingick inte tills 2003. Och det kom med beryktade del D munkhål som utsatte många äldre för betydande kostnader för sina receptbelagda läkemedel.

I huvudsak då, Medicare for All-förslag låna bara Medicare-namnet samtidigt som man implementerar ett enda betalar-system i USA. Som föreslagits av dess två ivrigaste förespråkare, Senatorerna Bernie Sanders, D-Vt., och Elizabeth Warren, D-Mass., Medicare for All skulle eliminera all privat försäkring. Det skulle också få ett mycket generöst förmånspaket, och mycket begränsade, om några, out-of-pocket-kostnader.

En särskild hinder för att implementera Medicare for All är att det gör den totala kostnaden för hälsotäckning till en uppenbar kontaktpunkt. Naturligtvis skulle kostnader för utökade förmåner och täckningsutvidgningar öka utgifterna jämfört med status quo. Den skulle också vilja öka användningen av sjukvården.

Men mest skadligt ur ett politiskt perspektiv, förenar Medicare för alla alla landets orimliga hälsoutgifter. ungefär 60 biljoner US dollar från 2022 till 2031, i en enda budget. Detta skapar missuppfattningen av att vara för dyrt, medan det mesta bara illustrerar de nuvarande kostnaderna. Det kommer också att innebära en större omjustering av hälsosektorn med potentiellt betydande jobbförluster särskilt inom försäkringssektorn.

Tidigare vice president Joe Biden vid en kampanjsamling i Mason City, Iowa, 3 december 2019. Charlie Neibergall / AP Photo

Ställ in för ett comeback: Det offentliga alternativet

Inte alla demokrater argumenterar för ett do-over av det amerikanska sjukvården. En annan uppsättning presidentkandidater argumenterar för en utvidgning av Affordable Care Act. Ledd av före detta vice president Joe Biden, dessa förslag behåller till stor del den befintliga strukturen i sjukvårdssystemet.

Förslagen inkluderar skapandet av en "offentligt alternativ. ”Denna typ av strategi fick först dragkraft under debatten om Affordable Care Act. Sedan försökte de progressiva demokraterna att inkludera ett regeringsdrivet försäkringsbolag i ACA-marknadsplatser. Denna statliga enhet skulle ha tävlat med vanliga försäkringsbolag för kunder baserat på pris, leverantörer och förmåner för dem som köper försäkring på egen hand.

Ändå Offentligt alternativ 2.0 är betydligt mer progressiv än sin ACA-kusin. Det skulle vara öppet för alla amerikaner, oavsett om de köper sin egen försäkring eller får den från sin arbetsgivare. Detta offentliga försäkringsbolag skulle också använda sin marknadsstyrka för att förhandla fram bättre priser. Med tiden skulle det troligtvis fungerar också som en kil för att genomföra ytterligare och mer progressiva reformer. Ett potentiellt slutresultat kan vara ett enda betalares system.

Om författaren

Simon F. Haeder, biträdande professor i offentlig politik, Pennsylvania State University

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

Relaterade böcker:

Kroppen håller poängen: Hjärnans själ och kropp i läkningen av trauma

av Bessel van der Kolk

Den här boken utforskar sambanden mellan trauma och fysisk och mental hälsa, och erbjuder insikter och strategier för läkning och återhämtning.

Klicka för mer info eller för att beställa

Breath: The New Science of a Lost Art

av James Nestor

Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av andning, och erbjuder insikter och tekniker för att förbättra fysisk och mental hälsa.

Klicka för mer info eller för att beställa

Växtparadoxen: de dolda farorna i "hälsosam" mat som orsakar sjukdomar och viktökning

av Steven R. Gundry

Den här boken utforskar kopplingarna mellan kost, hälsa och sjukdomar, och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.

Klicka för mer info eller för att beställa

Immunitetskoden: Det nya paradigmet för verklig hälsa och radikal anti-aging

av Joel Greene

Den här boken erbjuder ett nytt perspektiv på hälsa och immunitet, som bygger på principer för epigenetik och erbjuder insikter och strategier för att optimera hälsa och åldrande.

Klicka för mer info eller för att beställa

Den kompletta guiden till fasta: läka din kropp genom intermittent, varannan dag och förlängd fasta

av Dr Jason Fung och Jimmy Moore

Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av fasta och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.

Klicka för mer info eller för att beställa