Laserkirurgi utförs framgångsrikt i 95 procent av fallen, men operationen kan förvandlas till en mardröm som kräver komplexa behandlingar eftersom det är ett nytt, dåligt dokumenterat område inom medicinen. Shutterstock
Det är snart ett år sedan Jessica Starr, en populär väderperson på Detroit TV, tog sitt eget liv. Hennes man sa att hon gjorde det på grund av komplikationer relaterade till hennes senaste laserbrytningskirurgi.
Sådana komplikationer är inte så sällsynta som folk tror. Smakämnen New York Times 2018 varnade de potentiella effekterna på vissa patienter. På senare tid, och närmare hemma, en stämningsansökan gjordes över hela landet mot Québéc-baserade företaget Lasik MD. Den anklagas för att inte ha varnat sina kunder korrekt om riskerna i samband med synkorrigeringskirurgi.
Betyder det att drömmen om att bli av med glasögon och ändå förbättra synen bör glömmas?
Förbättrad teknik
Refraktiv laseroperation syftar till att ändra profilen på hornhinnan, den främre och tydliga delen av ögat, för att korrigera vanliga synproblem: närsynthet, långsynthet och astigmatism. Tanken är att eliminera behovet av glasögon.
Infördes 1983 i Tyskland, det första nordamerikanska förfarandet utfördes 1985. Sedan dess har miljoner gjorts. Vid den tiden var laseroperation ett fördelaktigt alternativ till en mer exakt teknik, radiell keratotomi (KR).
De första laserteknologierna ledde till bättre, mer stabila och mer förutsägbara resultat, men de var också associerade med ett antal komplikationer: intensiv smärta under proceduren och på dagarna som följde, utanför behandling som ledde till uppfattningen av glorier och bländning, under- eller överkorrigering som kräver behov av retuschering eller återgång till glasögon, permanent hornhinnedimma eller försenad läkning av hornhinnans yta med ökad potential för infektion.
För att förbättra denna profil, och särskilt patientens komfort, en teknik som kallas LASIK (laser) in situ keratomileusis) utvecklades på 1990-talet. Denna gång appliceras lasern när en vävnadsklapp, som genereras genom att höja hornhinnan med en liten hyvel utrustad med ett blad, lyfts. Därefter bytas ut klaffen utan behov av suturer.
En patient och ett team av kirurger i operationssalen under oftalmisk kirurgi. Shutterstock
Komplikationer kvarstår
All operation medför risker. Allvarliga incidenter efter LASIK förekommer i endast 0.1 procent av fallen. Men olika komplikationer påverkar mellan 10 och 30 procent av patienterna som genomgår operation, jämfört med 7.7 procent efter gråoperation.
Medan majoriteten av komplikationerna är små och inte resulterar i permanenta konsekvenser, upplever ett antal patienter kronisk, svår postoperativ smärta och / eller synproblem, till den punkt där Morris Waxler, en före detta expert inom livsmedels- och drogadministrationen efterlyser en återkallelse och avstängning av dess användning i väntan på ytterligare säkerhetsutredningar.
När det gäller LASIK, Health Canada listar flera potentiellt allvarliga effekter det måste beaktas.
Ett mardrömfall
Efter laseroperation traumatiseras hornhinnan och måste återhämta sig för att återställa normal funktion. I fallet med LASIK skärs hornhinnan på nivån av de sensoriska nerverna. Dessa nerver skyddar ögat men ger också den feedback (biofeedback) som är nödvändig för produktion av nya tårar.
I avsaknad av denna feedback torkar ögat ut och ytan kan försämras. I de flesta fall kommer de skära nerverna att återgå till normal funktion inom fyra till sex månader. Men för ett antal patienter förvandlas avsnittet till en mardröm.
Karen (inte hennes riktiga namn) är en sådan patient som jag nyligen träffade. Som ung, dynamisk verkställande hade hon valt operation för praktiska (arbete, idrottsaktiviteter) och estetiska skäl. Att locka av kampanjer och ett lockande pris gick hon till ett lasercenter och undersöktes snabbt av personalen. Ännu snabbare fick hon en tid för operation - nästa dag! Utan att tänka för mycket fortsatte hon.
Under de dagar och veckor som följde började hennes ögon att skada mer och mer - intensiv smärta som kändes som knivar i hennes ögon, rodnad och ljuskänslighet som krävde att hon bär solglasögon även inomhus. Hon hade svårt att sova.
Personalen vid centret försökte lugna henne och sa att det skulle vara tillfälligt, att hon är den enda som detta hände till och att det skulle läka av sig själv. Veckorna gick utan förbättring. Hon bad att se kirurgen igen.
Kirurgen berättade för henne att hennes öga var läkt och att ingenting mer kunde göras för henne. Hans ton och inställning lämnade Karen i stor förtvivlan. Hon hade känslor av avvisning, av förnekande av vad hon upplevde, av förståelse. Situationen påverkade hennes arbete. Hon började konsultera andra yrkesmän och fick alltid höra att hennes ögon var perfekta. Ingen verkade förstå.
Ett förbryllande tillstånd
Karen lider faktiskt av neuropati. Det är en störning i de perifera nerverna som orsakar symtom men är inte förknippad med någon synlig patologi. Efter LASIK förblir nerverna i hornhinnan permanent skadade, som bara elektriska ledningar, eller de återuppbyggs men gör dåliga anslutningar. I båda fallen skickar nerverna en konstant signal om smärta till hjärnan.
Efter några veckor / månader blir smärtan internaliserad (som smärta som härstammar från ett fantomben) och hjärnan är därför involverad i att göra symtomen kroniska. Eftersom ingen verkligen förstår det här tillståndet, avskrivs patienter och depression försämras när tillståndet förvärras.
Bristen på förståelse för detta fall härrör från det faktum att det är ett nytt område inom ögonmedicin som är dåligt dokumenterad i den vetenskapliga litteraturen. Behandlingar är komplexa och tidskrävande. Det är i själva verket nödvändigt att skapa nya normala nervförbindelser samtidigt som de dåliga bryts, med medicinering som kortison, droppar autologt serum och bandlinser gjorda av fostervattenmembran etc.
Den internaliserade stimuleringen måste också tas upp med oralt läkemedel som föreskrivs av en specialiserad smärtklinik. Antidepressiva medel kan också vara till hjälp, men de har vanligtvis en ökning av ögonens torrhet, vilket är kontraproduktivt. Psykoterapi är viktigt med en professionell utbildad i behandling av kronisk smärta. Cannabisolja kan i teorin hjälpa, men denna strategi är kontroversiell.
Karen förlorade sitt jobb på grund av ofta frånvaro och produktivitetsförlust. Hennes behandlingar är dyra och äter i besparingarna. Den ekonomiska stressen ökar när månaderna går och ljuset i slutet av tunneln är inte alltid tydligt. Situationen satte ett stort tryck på hennes äktenskap och hennes make har haft det svårt att hantera omständigheterna.
Vad du ska veta innan du bestämmer dig för operation
För att undvika ett resultat som Karens, kan vissa försiktighetsåtgärder vidtas.
Först av allt är det bäst att undvika att fatta beslut om ett infall. Få information från din egen ögonvårdspersonal, den som har känt dina ögon länge. Sedan får du minst två åsikter - i olika centra - innan du fortsätter, och utvärdera dessa interaktioner och nivån på förtroende du känner.
Vissa riskfaktorer kan minska procedurens effektivitet. Till exempel väljer många patienter en operation för att de blir intoleranta mot kontaktlinser, med obekväma och torra ögon i slutet av dagen. Om så är fallet beror det på att ögat redan är utsatt för torrhet och operationen bara ökar det. Det är därför nödvändigt att konsultera din optiker för att behandla denna torrhet innan operationen och vänta tills ögats yta är klar för operation.
Om ögat är utsatt för torrhet kommer operationen bara att öka det. Därför måste torrhet behandlas före operationen och vänta sedan tills ögats yta är klar för operation. Shutterstock
Patienter med kroniska inflammatoriska sjukdomar bör undvika refraktiv kirurgi. Dessa sjukdomar inkluderar fibromyalgi, irriterande tarmsyndrom, Crohns sjukdom, lupus och reumatoid artrit. På samma sätt personer med diabetes eller svår och kronisk migrän anses vara fattiga kandidater. Till sist, personer med tvångssyndrom bör också avstå. Till exempel kan de ha reflexen att gnugga ögonen våldsamt, vilket kan ta bort vävnadsklaffen.
Patienter med svår närsynthet (> 8D) såväl som patienter med stora pupiller (svart del av ögat större än fem millimeter) är benägna att kontinuerligt uppfatta gloror och bländning efter operationen.
Efter operationen
När operationen har utförts är det viktigt att säkerställa adekvat professionell uppföljning. Begär att se en optiker eller ögonläkare vid varje tillfälle. Hjälppersonal, även inte ordentligt utbildad, har inte lagligt behörighet att diagnostisera ditt tillstånd (att säga att allt är bra är en diagnos i sig).
Det är också viktigt att aldrig försumma regelbundna ögonhälsokontroller. En allvarligt närsynt person, även efter operationen, riskerar fortfarande att få ett trasigt näthinna.
Laserkirurgi utförs framgångsrikt i mer än 95 procent av fallen. För att undvika kroniska problem är det viktigt att vara väl utvärderad och välinformerad.
Du har bara två ögon och de kan inte bytas ut. Så ta alla försiktighetsåtgärder för att säkerställa att laseroperation är säker för dig.
Om författaren
Langis Michaud, professor Titulaire. École d'optométrie. Expertis och santé oculaire et use des lentilles cornéennes spécialisées, University of Montreal
Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.
Relaterade böcker:
Kroppen håller poängen: Hjärnans själ och kropp i läkningen av trauma
av Bessel van der Kolk
Den här boken utforskar sambanden mellan trauma och fysisk och mental hälsa, och erbjuder insikter och strategier för läkning och återhämtning.
Klicka för mer info eller för att beställa
Breath: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av andning, och erbjuder insikter och tekniker för att förbättra fysisk och mental hälsa.
Klicka för mer info eller för att beställa
Växtparadoxen: de dolda farorna i "hälsosam" mat som orsakar sjukdomar och viktökning
av Steven R. Gundry
Den här boken utforskar kopplingarna mellan kost, hälsa och sjukdomar, och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Immunitetskoden: Det nya paradigmet för verklig hälsa och radikal anti-aging
av Joel Greene
Den här boken erbjuder ett nytt perspektiv på hälsa och immunitet, som bygger på principer för epigenetik och erbjuder insikter och strategier för att optimera hälsa och åldrande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Den kompletta guiden till fasta: läka din kropp genom intermittent, varannan dag och förlängd fasta
av Dr Jason Fung och Jimmy Moore
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av fasta och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
