Nionde kretsrätten i Appel i San Francisco på Feb. 9 godtas Bestämmelsen om president Trumps invandringsförbud. Ett viktigt argument som används av staterna Washington och Minnesota var den negativa inverkan av förbudet mot högre utbildning, men en viktig följd är inverkan på sjukvården i USA. Medan världen väntar på ett slutgiltigt beslut i frågan, eventuellt från Högsta domstolen, är det kritiskt att se på förbudets möjliga konsekvenser.
Oavsett det ultimata beslutet har reseförbudet redan haft betydande konsekvenser för människor från de sju riktade majoritets muslimska länderna och amerikanska medborgare. Läkare är bland de människor som är direkt drabbade - och det har stora konsekvenser för vårdleverans på amerikanska sjukhus, särskilt de i landsbygdens Amerika och inrikes säkerhetsnätverk.
Läkare som är medborgare i dessa länder som reser utanför landet vid tidpunkten för förbudet har blivit kvarhållen eller vägrade tillgång till USA
Större omfattande, varaktiga effekter av ett förbud mot den utbildade medicinska utbildningen kommer sannolikt att bli ännu svårare och kan ytterligare påverka ett redan överdriven sjukvårdssystem och påverka vården av samhällen över USA. Verkligen är presidenten för American Medical Association har redan skrivit en brev till Department of Homeland Security, förklara hur förbudet skulle kunna påverka de som redan är underserverade genom att begränsa läkare från andra länder.
Som läkare som är involverade i att utbilda och utbilda nästa generations läkare ser vi allvarliga konsekvenser för vårdleverans i vårt land om reseförbudet återinsätts.
En hotande deadline
Trots att förbudet har upphört tillfälligt kan tidpunkten inte bli sämre för internationella sökande som hoppas kunna träna i USA. Med nya inhemska läkare som börjar på juli 1, är matchprocessen att allots positioner förekommer mycket tidigare. På Feb. 22, residency program direktörer måste lämna in sin ranglista av vilka sökande de skulle vilja ha i sitt program.
Därför, utan tydliga tecken på att resa för utländska sökande kommer att vara möjligt i juli, programledare som vill skydda sitt utbildningsprogram från personalbrist kan besluta att rangordna dessa sökande. Förlusten av en enskild inkommande klass av internationella medicinska kandidater kommer avsevärt att minska antalet boende i utbildning och läkarkapacitet på sjukhus och sjukvårdssystem i hela USA
Kandidater från utanför USA utgör 26 procent av den amerikanska forskarutbildningen. Dessa utländska mediciner examinerar fyller vanligtvis inhemska träningspositioner som lämnas lediga efter medicinska skolor matchar amerikanska studenter till bostadsprogram.
Därför tar utländska akademiker vanligen inte fläckar från akademiker från amerikanska läkarhögskolor, utan istället tillhandahåller sjukvård på sjukhus som annars kommer att vara underbemannade. Dessa inkluderar landsbygds sjukhus runt om i landet, där det är särskilt svårt att rekrytera läkare och säkerhetsnätverk som betjänar de fattiga.
Primärvården kan hotas
Även om alla nuvarande bosättningsställen skulle kunna fyllas med amerikanska läkarutbildare och eliminera behovet av ytterligare bosatta läkare från utanför USA, beräknas efterfrågan på läkare inom en snar framtid kommer fortfarande inte att uppfyllas.
Läkare i doktorandutbildningen ger en betydande del av all hälso- och sjukvård i USA, med undervisningssjukhus som redovisar 40-procent av välgörenhetsvård (US $ 8.4 miljarder årligen) och 28 procent av Medicaid hospitalizations. Utan tillräckliga boende för att ta hand om patienter är undervisnings sjukhus dåligt utrustade för att upprätthålla denna roll för de fattigaste patienterna och kan inte fortsätta att möta detta kritiska samhällsbehov.
Läkare som är både utrikesfödda och amerikanska födda och utbildade utanför landet utgör mer än en fjärdedel av alla praktiserande läkare i USA
Medan dessa läkers ursprungsland inte ofta rapporteras på en land för land, rapporterade en nyligen intervju med Association of American Medical Colleges 260-läkare i träning var från de sju riktade nationerna förra året.
Utvidgade reseförbud kunde dramatiskt öka det antalet, eftersom 2008 och 2010, 16 procent av dessa internationella medicinska kandidater med en obligatorisk licensutredning var från Mellanöstern länder.
En minskning av primärvården
Dessa internationella läkare arbetar också oproportionerligt primärvårdsområden som är hårdast drabbade av den pågående amerikanska läkarbristkrisen.
För närvarande har primärvårdsprogram 50 procent av sina bostadsplatser fyllda av nonallopathic studenter och internationella medicinska kandidater, vars frånvaro kan försvaga primärvårdskapaciteten.
Att ha en primärvårdsläkare leder till ökad tillgång till vård, reducerade akutavdelningar, minskad sjukhusvistelse och förbättrad hantering av kroniska tillstånd, och minskat akut vårdutnyttjande kan sänka de totala kostnaderna för hälso- och sjukvård. På samma sätt har allmän kirurgi sett en minskning av 13-procenten i amerikanska kandidater i specialiteten. dock har denna brist varit buffrad av tillströmningar av internationella medicinska kandidater. Förseningar i planering av operativa ärenden har också varit förknippade med ökade kostnader för hälso- och sjukvård, vilket gör ett tillräckligt antal kirurger till en annan kostnadsbegränsningsstrategi.
Utan internationella läkare som går in i forskarutbildningen för medicinsk utbildning skulle det behöva avsevärda ändringar för att upprätthålla den nuvarande nivån på läkare i hälsovårdssystem, till exempel ersätta läkare med medelleverantörer vilket kan öka inflationskostnaderna ytterligare.
Medan läkarbrist är en utmaning för många samhällen över hela USA, kommer smärtan inte att fördelas lika bland alla amerikaner.
Minoritet och låg socioekonomisk status patienter är mer benägna att drabbas av ökad läkarbrist, kommer sannolikt att påverkas av ökade väntetider för att bli omhändertagna och förlora fördelen med att ha en primärvårdsläkare som också har visat sig ge fördelar för riskfyllda populationer.
President Trumps invandringsförbud har potential för omedelbara konsekvenser för sjukvårds- och hälso- och sjukvårdsarbetskraften i USA. Långtidsminskningar, minskningar av antalet internationella medicinska utbildningar i träning kommer att resultera i färre primäravårdsläkare och allmänkirurger, precis som landet är sannolikt att behöva mer.
Denna invandringspolitik kan få betydande negativa konsekvenser för vårdleverans och amerikanernas hälsa. Dessa konsekvenser bör beaktas kritiskt i relaterad invandring och reseförbudspolitiska beslut framåt.
Om författaren
John Burkhardt, föreläsare, University of Michigan och Mahshid Abir, biträdande professor, Institutionen för akutmedicin, chef för Akutvårdforskningsenheten, University of Michigan
Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.
relaterade böcker
at InnerSelf Market och Amazon
