Cigarettrökning i USA har minskat dramatiskt sedan landmärket publicering av 1964 US Surgeon General's rapport om rökning och hälsa. Detta har lett till förbättrad hälsa för miljontals amerikaner.

Dessa minskningar är emellertid ojämnt fördelade. Rökning kvarstår utbredd bland fattiga grupper, de som har andra substansanvändningsstörningar eller psykisk sjukdom, vissa etniska / rasliga minoriteter och kön / sexuella minoriteter. I vissa populationer, som missgynnade kvinnor, rökning Priserna har faktiskt ökat under denna period.

Det finns få silver kulor när det gäller allvarliga hälsoproblem som cigarettrökning. Forskning har dock visat något som fungerar: Finansiella incitament, i form av kuponger, till främja rökningstopp och andra hälsorelaterade beteendeförändringar fungerar särskilt bra bland utsatta populationer.

Med tanke på att cigarettrökning fortfarande dödar omkring 480,000-personer i USA årligen och fem miljoner globalt - och står för nästan US $ 170 miljarder i direkt sjukvård för amerikanska vuxna - med hjälp av ekonomiska incitament för att minska riskerna för rökning seriöst övervägande.

Som folkhälsoforskare, varav en har arbetat med sårbara populationer på dessa frågor sedan 1980, har vi sett hur ekonomiska incitament kan främja hälsorelaterat beteendeförändring.

En kort historia av ekonomiska incitament

Finansiella incitament har fått erkännande i de tidiga 1990s genom studier på poliklinisk behandling av kokainberoende. Med intensiv rådgivning bidrog ett interventionspaket som byttes ut för detaljhandeln att hålla människor utanför kokain.

Kupongerna var beroende av objektiva bevis på kokainavhållande. De visade sig vara det enda ingreppet bland många testade, som rådgivning och användning av mediciner, för att fungera i kontrollerade studier.

Fördelarna varade inte bara under 12-veckorna, men incitamenten användes även i minst två år senare. Eftersom incitament fungerade när nästan allt annat försökte misslyckades, forskare studerade behandlingsmodellen över ett brett utbud av narkotikamissbruk och andra hälsoproblem.

En storskalig utveckling som växte ut ur detta arbete är känd som Villkorliga kontantöverföringar. Detta program beviljades av Världsbanken, där ekonomiska incitament används för att minska den kroniska fattigdomen i utvecklingsländerna.

Som ett exempel på detta försök har Brasilien sett ett utbrett villkorat kontantöverföringsprogram leda till en betydande minskning av barndödligheten.

Finansiella incitament i form av kuponger som kan bytas ut för varor eller tjänster är också nu en del av rutinvård för narkotikamissbruk i USA Veteran Administration sjukhus system och för att sluta röka och andra hälsorelaterade beteendeförändringar i hälsoprogram för anställda.

Dessa typer av incitament används ännu inte i stor utsträckning i amerikanska offentligt stödda program för att främja rökning och andra hälsorelaterade beteendeförändringar.

Rökning under graviditeten ger ett bra exempel på ett problem för vilka kuponger som är beroende av bevis på rökningstabenhet (t.ex. rena urinprover) kan hjälpa kvinnor att sluta röka och förbättra sina barns hälsa. Rökning under graviditeten kan orsaka katastrofala graviditetskomplikationer och kan också skada fostrets utveckling och spädbarns hälsa. Det kan också orsaka risk för senare livscykel hos utsatta avkommor.

Rökning under graviditeten är till stor del ett problem bland ekonomiskt missgynnade kvinnor, på grund av ökad förekomst, högre nikotinberoende och större svårigheter att sluta röka när de blev gravida jämfört med mer välbärgade kvinnor. Sökningen efter effektiva behandlingar går tillbaka till 1984 och har medfört mer än 77 kontrollerade försök som involverar 29,000 kvinnor.

De flesta interventioner hittills ger emellertid oacceptabelt små behandlingseffekter som i genomsnitt bara ökar avbrott med cirka sex procent över kontrollerna. Undantaget från det är ekonomiska incitament, som producerar ett genomsnitt 24-procentuell ökning i upphörande satser jämfört med kontrollgrupper, tillsammans med förbättringar i födelseutfall.

Finansiella incitament för gravida rökare

Vid University of Vermont Center för beteende och hälsa Vi har genomfört en serie kliniska prövningar som undersöker effektiviteten av ekonomiska incitament (t.ex. kuponger i form av presentkort till restauranger, filmer, barnaffärer) för att sluta röka under graviditeten.

Deltagare i våra studier var rökare rekryterade från kliniker i större Burlington området. De tilldelades ett av två villkor: I incitamentet skickade kvinnor intäkter som skulle kunna lösas in för detaljhandeln för att ge urinprover som indikerar att de inte rökade.

I kontrollförhållandet uppnådde kvinnor kuponger av lika värde oavsett deras röktatus. Detta kontrollförhållande gjorde det möjligt för forskarna att se till att skillnaderna mellan de två förutsättningarna berodde på att kuponger var beroende av objektivt bevis på att rökning avstod snarare än att tillhandahålla extra resurser.

Kvinnor i incitamentskonditionen mottog en kupong värd US $ 6.25 för det första urinprovet som de gav, vilket indikerade att ingen rökning skulle göras. Kupongerna eskalerades i värde för varje konsekutivt negativt prov - som uppmätt vid urin-toxikologisk testning varje vecka av forskare - till högst $ 45, där de bibehölls genom 12-veckor postpartum.

För deltagare som gav urinprover som indikerar att de hade rökt, gick kupongvärdet tillbaka till $ 6.25. Denna "återställning" - som forskarna hänvisar till - förstärker hållbar abstinens och motverkar korta återfall.

För att uppmuntra kvinnor att fortsätta försöka avstå från ett återfall, blev kupongen återförd till dess tidigare värde om en kvinna gav två på varandra följande negativa tester efter återställningen. Kvinnor kan få incitament från det datum de registrerade sig i studien upp genom 12-veckor postpartum. Kvinnor som avstod under 9-månadens ingripande kunde tjäna $ 1,180.

I genomsnitt var de som fick incitament mer framgångsrika att sluta. Bland dem som fick incitament kunde 34-procenten av de som var i sen graviditet genom 12 veckor efter födseln sluta röka, jämfört med 7-procent som inte fick incitament.

Och för de som fick incitament ränte 14 procent fortfarande inte till 12 veckor efter det att incitamenten avbröts. Detta jämfört med 1-procent som inte fick incitament och förblev cigarettfri.

Genomsnittlig inkomster under båda förhållandena - de som slutade 12 veckor efter partum och de som inte röka efter incitamenten avbröts - var ungefär $ 450.

Vi fann att den genomsnittliga födelsevikten var ungefär 200 gram större bland spädbarn födda till mödrar som fick de ekonomiska incitamenten, vilket var genomsnittlig gestationsålder vid leverans (nästan en vecka).

Kvinnor som behandlas med incitament bröstfodrad längre och var mindre benägna att uppleva depressiva symtom efter depression.

En forskningsstudie som för närvarande pågår vid UVM innehåller en klinisk prövning för att bestämma kostnadseffektiviteten av ekonomiska incitament, jämfört med vanligt vård, för att förbättra barnhälsopåverkan bland moderna rökare. Försöket kommer att vara komplett med 2018.

Finansiella incitament och utsatta befolkningar

Det har gjorts ett antal studier för att bedöma om dessa typer av ekonomiska incitament hjälper sårbara befolkningar, mer generellt, sluta röka. Det finns 31 kontrollerade studier, som publicerades mellan januari 1995 och oktober 2016, undersökte effekten.

Incitament gav en signifikant behandlingseffekt i 28 av de 31 (90 procent) studierna. Denna bevisning bör övervägas i samband med totalt 176-kontrollerade studier om ekonomiska incitament som riktar sig till ett brett spektrum av substansanvändningsstörningar, varav 151 (86 procent) studier visade effekt.

Även om det finns gott om utrymme för förbättringar, visar en slående mängd bevis på att ekonomiska incitament är lika effektiva, om inte mer effektiva, än något annat rökningstoppande ingripande för utsatta befolkningar. Med detta sagt är effektiviteten av ekonomiska incitament beroende av vissa funktioner i hur de levereras. Incitamentbaserade insatser är exempelvis mest effektiva när incitamenten levereras omedelbart efter bevis på förändringsbeteende, och när incitamentens storlek är högre.

Det är viktigt att den potentiella användbarheten och effekten av ekonomiska incitament sträcker sig bortom rökning till ett brett spektrum av utmanande hälsoproblem i utsatta befolkningar, inklusive förebyggande av oplanerade graviditeter bland opioidberoende kvinnor och det ökande deltagandet av ekonomiskt missgynnade hjärtpatienter vid hjärtrehabilitering.

Om författaren

Stephen Higgins, professor, chef för Vermont Center för beteende och hälsa, University of Vermont; Allison Kurti, doktorand, University of Vermont, och Danielle R. Davis, Predoctoral Fellow, University of Vermont

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon