Dessa icke-medicinska samtal ger bättre slut på livsplaner

Ny forskning föreslår bättre resultat när personer med allvarliga sjukdomar diskuterar sina slutna avgöranden med en icke-klinisk arbetare.

Resultaten tyder på att patienter med allvarlig sjukdom är mer tillfreds med beslut om vård när de diskuterar sina vårdpreferenser med någon utanför det medicinska sammanhanget, säger forskarna.

Patienter med avancerad cancer som pratade med en utbildad icke-klinisk arbetare om personliga mål för vård var mer benägna att prata med läkare om deras preferenser, rapportera högre tillfredsställelse med vård och drabbas av lägre hälsokostnader under sin sista månad av livet, forskare från Stanford University School of Medicine rapport.

Ledande författare Manali Patel, professor i medicin och hennes kollegor anställde en leghälsare för att genomföra konversationer med 213-patienter om deras personliga önskningar för vård och uppmuntra dem att dela denna information med leverantörer.

Interventionen, som visas i JAMA onkologi, baserades på tidigare forskning som Patel utförde när hon var en kollega vid Stanfords forskningscenter för klinisk excellens, där patienter uttryckte en preferens för att ha dessa diskussioner med icke-kliniska arbetare.

innerself prenumerera grafik

"En mål-of-care-samtal handlar inte om prognos. Det är en helhetssyn för att förstå patientens önskemål och hur de vill uppleva sitt liv, säger Patel. "Du behöver inte träna på högre nivå för att få den konversationen. Du behöver bara ett mycket stödjande öra. "

Frågor om sluten av livet

Patel och hennes medforskare följde patienterna vid Veterans Affairs Palo Alto Health Care System för 15 månader efter att ha fått diagnosen stadium-3 eller -4-cancer eller med återkommande cancer. Hälften var slumpmässigt tilldelad att prata med en läkarvårdare om mål av vård över en sexmånadersperiod.

Lekhälsopersonalen hade deltagit i en utbildningsplan som Patel skapade som innehöll ett 80-timmes online-seminarium samt fyra veckors observatörsutbildning med sjukhusets palliativa vårdlag. Under flera telefon- och personkonversationer ledde arbetstagaren patienter genom ett strukturerat program som tog upp frågor, till exempel:

  • "Vad är din förståelse för din cancer?"
  • "Vad är viktigt för dig?"
  • "Har du tänkt på en tid då du kunde vara sjukare?"
  • "Hur skulle du vilja spendera din tid i den situationen?"

Tillsammans bildade de också vårdpreferenser, identifierade en beslutsfattare för beslutsfattande och lämnade ett förskottsdirektiv.

"Vi tränade arbetaren för att ta itu med dessa frågor under flera tidsperioder och återkomma samtalet när oväntade händelser inträffade, till exempel ett akutavdelningsbesök eller dåliga scanningsresultat", säger Patel.

"Hur en patient känner och vad de uttrycker som deras önskemål idag kan skilja sig från hur de kan känna sig en vecka ifrån, om de hade en riktigt hemsk bieffekt från kemoterapin som de får och de befinner sig i sjukhus i två veckor snarare än att spendera tiden med sin familj. "

Högre tillfredsställelse

Patienter i studien som deltog i konversationer med lekhälsopersonalen hade mer sannolikhet att få dokumentation för slutförvaringspreferenser i sina elektroniska journaler inom sex månader efter de samtal som startade (92-procent jämfört med 18-procent i kontrollgruppen ). Forskare använde denna dokumentation för att undersöka om patienter hade diskuterat ämnet med sina läkare.

Patienterna i interventionsgruppen bedömde också sin onkologiska vård högre, vilket gav en genomsnittlig tillfredsställelsemålsättning av 9.16 ur 10, jämfört med genomsnittet av 7.83 från kontrollgruppen. De lade också upp högre betyg när de frågade om deras vårdrelaterade beslutsfattande.

"Detta tyder på att patienter i interventionen hade en bättre upplevelse med sina leverantörer trots att de hade blivit uppmanade och aktiverade för att diskutera mycket svåra ämnen", säger Patel. "Detta stämmer överens med vad andra studier har visat att patienterna värderar ärlig och öppen kommunikation om deras prognos."

Lägre kostnader för vård

Forskarna övervakade också hälsovårdskostnader och använde bland patienter i de två grupperna.

De fann några signifikanta skillnader över 15 månader; dock för de patienter som dog under studien avviker de slutliga 30-dagarna markant. De som diskuterade försöksmål med lekhälsopersonalen var sex gånger mindre benägna att besöka akutavdelningen eller vara inlagda på sjukhus än medlemmar i kontrollgruppen och dubbelt så sannolikt att använda hospice-tjänster. Deras medianhälsovårdskostnad inom 30-dödsdagen var $ 1,048, jämfört med $ 23,482 för kontrollgruppen.

Sammantaget använde patienter som deltog i konversationer med lekhälsoarbetaren hospice till högre priser än kontrollgruppen - ett resultat som spårar med annan forskning, säger Patel.

"Konsekvent, patienter som förstår att de har en obotlig cancer är mer benägna att välja mindre aggressiv vård, och vi ser samma resultat här," säger hon. "Kommunikation och lyssnande till patienter verkar vara det gemensamma temat, eftersom när leverantörer lyssnar på patienter och de tar emot vård som överensstämmer med deras mål, verkar de ha bättre resultat, särskilt i slutet av livet."

Stöd för arbetet kom från California Health Care Foundation, Veterans Affairs Office of Healthcare Transformation Specialty Care och National Institutes of Health, samt Stanfords avdelningar för medicin och hälsoforskning och politik.

Källa: Stanford University

Relaterade böcker:

at InnerSelf Market och Amazon