Om dödsfall av sjukdom är den slutgiltiga bedömningen av ett samhälles hälso- och sjukvårdskvalitet är amerikansk sjukvård ett fruktansvärt misslyckande. USA är hem för 20% av världens dödsfall av covid-19 medan de bara har 4% av världens befolkning. Och som störande har USA spenderat mer och utstå mer ekonomisk förlust än något annat samhälle. Jag har ingen ekonomisk statistik för att stödja detta men som Bill Maher säger "Jag vet bara att det är sant".
På fler sätt än pandemin har USA hamnat efter resten av världen när det gäller medborgarnas hälsa. Ändå spenderar USA i genomsnitt nästan dubbelt över genomsnittet för sjukvården än sina rika konkurrenter i OECD.
De som försöker motivera kostnaden för det amerikanska systemet kommer ofta att hävda att det är den bästa sjukvården i världen. Och när de utmanas med att det inte är sant kommer de att falla tillbaka på "om man har råd". Tyvärr även det verkar sakligt felaktigt. Det är bara det dyraste. Varför?
US Society får lite för den extra bocken
Det land som lägger mest på sjukvård, utom USA, av OECD -länderna är Schweiz. De, liksom USA, har ett privat system men det är hårt reglerat och övervakat ungefär som systemet brukade vara i USA när det fanns många ideella lösningar före nyliberalism epok.
År 2018 spenderade USA 3.6 biljoner dollar, 11,172 17.7 dollar per person eller XNUMX% av BNP enligt CDC. Om USA kunde spendera lika mycket per capita som det näst dyraste systemet i världen, som är Schweiz, skulle USA spara 30% eller 1 biljon dollar per år. Allt det där 30% extra slösas bort av amerikansk sjukvård eftersom USA: s övergripande hälsoutfall är sämre än Schweiz.
USA spenderar dubbelt så mycket för stora läkemedel som resten av världen. Och under ett genomsnittligt år begär en halv miljon amerikaner konkurs över medicinska kostnader. Och resten av världen? Noll!
Det skulle vara en sak om den genomsnittlige amerikanen hade råd att bidra med sin sjukvårdskostnad. Men 80% av amerikanerna har inte råd med en nödutgift på $ 1000 utan att låna. Utfallet av detta är naturligtvis att människor slipper rutinmässiga sjukvårdskostnader och sedan söker vård när de är riktigt sjuka. Det är ineffektivt och dyrt.
Utöver allt detta är det nästan omöjligt att försöka ta reda på hur mycket något kostar i förväg, även om man är rätt sinnesstämning i en nödsituation. För att förolämpa skada har många vårdgivare en förhandlad nivåprissättning där en verklig individuell människa debiteras mer än ett försäkringsbolag.
Är sjukvård en rättighet eller ett privilegium?
Om vård är en rättighet eller ett privilegium är ett åsiktsargument. Jag försöker i allmänhet att koncentrera mig på effektiviteten och ekonomiska argument och överlåta moralargumenten till andra.
Det räcker med att säga att de flesta medlemmar i OECD anser att sjukvården är en rättighet och USA anser det i grunden vara en förtjänad rätt. Tyvärr, i USA, anses bara det att vara medlem i samhället inte vara en förtjänad rätt.
I USA tjänar du den rätten genom att arbeta för en arbetsgivare som erbjuder försäkring, eller genom att ha varit medlem i militären, eller ha fyllt 65 år, eller vara fattig nog i vissa stater för att få bistånd. I nästan alla fall måste man ha lite "hud" i spelet eller på annat sätt ge ett monetärt, och ofta betydande, bidrag. En statistik som ofta kastas runt är att uppemot 100 miljoner människor i USA inte har någon försäkring eller otillräcklig försäkring.
En personlig sjukvårdsresa
Jag har generellt sett haft ett hälsosamt liv. Jag tittar på min kost, håller mig uppdaterad om personliga hälsotrender och halva året lever i en miljövänlig lantlig Nova Scotia-miljö. Och jag är proaktiv i min egen hälsa. Jag tar råd men jag fattar besluten. Medan jag hade lite sjukvård under mina yngre år, har jag täckts av Veterans Administration sjukvård under de senaste 25 åren i USA. Bor i Kanada en del av året, Jag har också observerat det kanadensiska sjukvården på nära håll.
Medan jag har tillgång till Medicare, Medicare Advantage och VA, valde jag VA eftersom co-pays på VA är rimligare än grundläggande Medicare, total täckning är överlägsen Medicare Advantage och förebyggande vård är överlägsen på VA.
Om man lyssnar och läser konservativa eller till och med några liberala källor, skulle man komma iväg och tro att VA är en skam och veteranerna dör i massor av försummelse i korridorerna. Det är helt enkelt inte sant. VA -systemet är ett av de mest älskade och högst rankade systemen av sina användare. Propagandan mot VA är främst att hindra andra utan att den vill. Detsamma kan sägas om det kanadensiska sjukvårdssystemet som verkligen är anmärkningsvärt eftersom det sträcker sig till alla i ett land som har det näst största geografiska området i världen och den lägsta befolkningstätheten. Och få det här, till hälften av kostnaden per person i USA.
Varken VA eller det kanadensiska systemet är utan sina fel som alla andra sjukvårdssystem. Och det här nonsenset om att USA har det bästa är inte önsketänkande utan bara vanlig propaganda från haves mot ha-nots.
Vilken sjukvård ska ett samhälle sträva efter?
I pandemiernas tid måste ett samhälle uppenbarligen täcka alla eftersom hälsan hos en kan påverka mångas hälsa. Det finns många exempel på detta genom historien, men man behöver inte ens se tillbaka på historien eftersom vi för närvarande lever detta koncept med Covid-19-pandemin.
Kvalitetssjukvård är mindre begränsad av pengar och mer begränsad av kapacitet, incitament och brist på reglering. Och det är balansen mellan dessa begränsningar där vi som samhälle måste bestämma vårdens omfattning. Det finns ett brett utbud där ingen får hjälp utifrån med sin hälsa, för alla får allt de kan tänkas vilja och sedan lite. Således betyder kvalitet också att sträva efter balans mellan ett samhälls behov och dess förmåga att leverera dessa behov. Den balansen uppnås genom effektivitet.
A en storlek passar alla är kanske det mest effektiva systemet men inte det mest önskvärda eller hållbara. Men framför allt är ett effektivt sjukvårdssystem beroende av förebyggande vård av hög kvalitet och förnuftig reglering. Ganska mycket självförklarande. Ett enkelt exempel skulle vara tidiga diagnoser av cancer och reglerande ämnen, beteende och exponering för orsakerna till cancer.
Hur man uppnår ett kvalitetssjukvårdssystem
OK, nu till idéerna om varför det inte alls är svårt, ekonomiskt sett, att uppnå kvalitetssjukvård för alla.
För det första kan den federala regeringen bara köpa upp aktien i alla sjukvårdsförsäkringsbolag för ungefär mindre än 1 biljon dollar. På så sätt förlorar inga investerare några pengar. Släng in ett par miljarder extra och gör om. Mycket pengar? Inte riktigt. Pentagon spenderar nästan det varje år. Republikanernas senaste skattesänkningar kostar dubbelt så mycket. I denna föreslagna lösning kan privata försäkringsgivare täcka de rikas extravaganta extrafunktioner som femstjärniga sjukhusmåltider, privata sjukhussviter, luftambulanser varifrån deras pengar är gömda utomlands, yada yada. Vi andra kan fortsätta med vårt friska liv.
En andra idé och mycket mycket politiskt lättare är att förbundsregeringen tillåter stater att få tillgång till de federala pengar som redan läggs på befintliga sjukvårdsprogram. På så sätt kan stater starta sina egna program som täcker alla med kvalitetsvård. Vermont skapade sitt eget system men kunde inte implementera det eftersom de inte skulle ha tillgång till de federala pengarna på grund av en otydlig regel från Johnson Administration -dagar som ingick för att hindra sydstaterna från att diskriminera svarta människor. Kalifornien är också redo att implementera sitt eget system.
Detta andra tillvägagångssätt är hur Kanada fick sitt universella system. När Saskatchewan implementerade sitt eget system såg de andra provinserna sig omkring och sa hur trevligt och gjorde sitt eget. Ungefär samma skulle hända även i södra stater som nu i huvudsak blockerar resten av USA från att ha ett rättvist och överlägset sjukvårdssystem. Dessa stater skulle hamna i en prekär ekonomisk situation där många skulle gå bort till andra stater. Antingen det eller så skulle de hamna i en ekonomisk situation som liknar den pseudo -feodala ekonomin som fanns före inbördeskriget 1860 där några rika planteringar misshandlade sitt medborgarskap och arbetare allvarligt.
Det finns många andra idéer som är genomförbara. Men främst misslyckande kan knytas till det faktum att de som har mest för att få mutor nog av de politiska beslutsfattarna för att få sin vilja.
Varför USA förnekade kvalitetssjukvård
Anledningen till att USA nekas kvalitetssjukvård för alla är säkert inte pengar, eftersom besparingarna med att implementera ett sådant system är stora varje år. Besparingarna räcker över tiden för att betala för överlägsen kollektivtrafik, överlägsna skolor, en ren miljö, anpassning till ett förändrat klimat och en kyckling i varje kruka. Så vad håller det på?
En idé som har kastats om varför USA inte har kunnat utöka sjukvården till alla, medan alla andra rika länder har gjort det, är på grund av Fredrik Hoffman, statistiker för The Prudential Insurance Company.
Raceegenskaperna och tendenser hos den amerikanska negern (1896). Denna bok, Hoffmans första, karakteriserade afroamerikaner som exceptionellt sjukdomsbenägna. Arbetet motiverades av en oro kring rasfrågor och även behovet av försäkringsbolag för att motivera de högre livförsäkringspremier som debiteras afroamerikaner. - Wikipedia
Tanken var att om vård nekades till afroamerikaner så skulle de så småningom dö ut och rasproblemet orsakat av slaveri skulle lösas. Hoffmans bok och idéer var ganska populära på hans tid men jag misstänker att bara några få inflytelserika personer hade dessa åsikter.
Mer troligt har USA det nuvarande sjukvårdssystemet, eftersom ett arbetsgivarbaserat system tillåter företag ett sätt att bättre kontrollera sina anställda. Låt oss inse det, det finns en historia av anställd och billig arbetskraftsmissbruk. Håll dem i grunden tillräckligt feta, tillräckligt dumma och känna att de är bättre än de andra människorna! Power stuff för kontroll.
Slutsats
Jag började inte täcka alla andra effektiva skäl för att uppnå kvalitetsvård - till exempel ingen fakturering till allmänheten som i Kanada och inga konkurser. Stannar någonsin för att tänka på att när människor går i konkurs av medicinska skäl så gör de också andra borgenärer som inte har någon roll i konkursorsaken konkurs. Jösses, det finns lika många anledningar som det finns stjärnor kanske.
Uppenbarligen finns det medel för att uppnå kvalitetssjukvård för alla. Allt som saknas är folkets vilja och efterfrågan.
Om författaren
Robert Jennings är medutgivare av InnerSelf.com tillsammans med sin fru Marie T Russell. Han gick på University of Florida, Southern Technical Institute och University of Central Florida med studier i fastigheter, stadsutveckling, ekonomi, arkitekturteknik och grundutbildning. Han var medlem av US Marine Corps och US Army efter att ha befäl över ett fältartilleribatteri i Tyskland. Han arbetade med fastighetsfinansiering, konstruktion och utveckling i 25 år innan han startade InnerSelf.com 1996.
InnerSelf är dedikerat till att dela information som gör det möjligt för människor att göra utbildade och insiktsfulla val i sitt personliga liv, för det allmännas bästa och för planetens välbefinnande. InnerSelf Magazine har publicerats i 30+ år i antingen tryckt (1984-1995) eller online som InnerSelf.com. Vänligen stödja vårt arbete.
Creative Commons 4.0
Den här artikeln är licensierad enligt en Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0-licens. Attribut författaren Robert Jennings, InnerSelf.com. Länk tillbaka till artikeln Denna artikel publicerades ursprungligen på InnerSelf.com
Relaterade böcker:
Kroppen håller poängen: Hjärnans själ och kropp i läkningen av trauma
av Bessel van der Kolk
Den här boken utforskar sambanden mellan trauma och fysisk och mental hälsa, och erbjuder insikter och strategier för läkning och återhämtning.
Klicka för mer info eller för att beställa
Breath: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av andning, och erbjuder insikter och tekniker för att förbättra fysisk och mental hälsa.
Klicka för mer info eller för att beställa
Växtparadoxen: de dolda farorna i "hälsosam" mat som orsakar sjukdomar och viktökning
av Steven R. Gundry
Den här boken utforskar kopplingarna mellan kost, hälsa och sjukdomar, och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Immunitetskoden: Det nya paradigmet för verklig hälsa och radikal anti-aging
av Joel Greene
Den här boken erbjuder ett nytt perspektiv på hälsa och immunitet, som bygger på principer för epigenetik och erbjuder insikter och strategier för att optimera hälsa och åldrande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Den kompletta guiden till fasta: läka din kropp genom intermittent, varannan dag och förlängd fasta
av Dr Jason Fung och Jimmy Moore
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av fasta och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
Klicka för mer info eller för att beställa
vilken
