President-elect Donald Trump har upprepade gånger lovat att "upphäva och ersätta Obamacare." En logisk fråga är: Med vad? De tillkännagivande av Rep. Tom Price (R-Ga) som Trumps utnämnd för sekreterare för hälso- och mänskliga tjänster ger några svar.

Till skillnad från andra republikanska kritiker av Prisvärd Care Act (ACA), Price, en ortopedisk kirurg, har erbjudit många ersättningsplaner av oöverträffad detalj. Hans Empowering Patients First Act var 242-sidor långa. Den erbjuder en marknadsbaserad vision för amerikansk hälsovård, vilket begränsar regeringens engagemang.

Hans plan, men detaljerad, saknar specifika uppgifter om vad som kommer att hända med 20-miljön eller så vem som fått försäkringsskydd enligt ACA. Detta inkluderar personer som redan har existerande villkor och de som är beroende av Medicaid, det federala statsprogrammet som ger försäkring till fattiga barn, gravida kvinnor av en viss inkomstnivå samt funktionshindrade och blinda under 65.

Prisets politik kan också begränsa tillgången till vård för barn, kvinnor och för många människor i alla åldrar med kroniska och psykiska sjukdomar.

Som forskare i amerikansk politisk utformning hoppas jag få lite ljus på Prices plan.

Barnens täckning kan äventyras

En av de viktigaste pelarna i Prices plan är skattekrediter baserat på ålder för personer som vill köpa sjukförsäkring på den privata marknaden. Viktigt är att det här förslaget förutsätter att de som är yngre också kommer att vara hälsosamma, vilket kräver mindre täckning.

Det har emellertid blivit en ökning från förekomsten av kroniska sjukdomar bland barn, från 12.8 procent i 1994 till 26.6 procent i 2006.

Dessutom har incidensen av typ 2 diabetes och tonårsdepression ökat. Mental hälsa har ofta en ålder i tonåren och 20. Ändå tilldelas båda åldersgrupperna de lägsta skattekrediterna i prisplanen, och fler barn från lägre och medelinkomsthushåll kan kämpa för att erhålla behövlig täckning.

I 2007 röstade priset mot reauthorizationen av det statliga barnsjukförsäkringsprogrammet (SCHIP), ett program grundat i 1997 som tillhandahåller läkarvård till cirka åtta miljoner låginkomstbarn vid en Totalkostnad på cirka US $ 13 miljarder. Det har citerats som ett instrument för att minska antalet oförsäkrade barn från 10.7 miljoner i 1997 till 6.6 miljoner i 2012.

Medicaid kunde rullas tillbaka

Lägreinkomstbarn är inte den enda låginkomstgruppen som sannolikt kommer att drabbas av prisförslaget.

För närvarande delar federala och statliga regeringar kostnaden för Medicaid, med 32-stater som har antagit Medicaid-expansionen som krävdes under ACA. En ACA-upphävande skulle eliminera utvidgningar av Medicaid och Barnens sjukförsäkringsprogram (CHIP) - som tillsammans täcker ungefär en av fem amerikaner - och ersätt det med Medicaid blockbidrag som den federala regeringen ger till staterna.

Detta skulle sakta tillväxten årlig utgiftstak på Medicaid från dess nuvarande nivå av 7 procent till 3 procent, enligt kongressens budgetkontor. CBO uppskattade också en minskning av Medicaid utgifter av $ 1 trillion över 10 år.

Men Medicaid-programmen som Price strävar efter att begränsa är inte bara mer kostnadseffektiva i det långa loppet att administrera - med Robert Wood Johnson Foundation uppskattar Den Medicaid täckningsutvidgningen minskade sjukhusens okompenserade vård av 21 procent, med stater som sparar kostnaderna för att vårda de oförsäkrade - men har haft påtagligt positiva hälsoutfall för utsatta befolkningar. Till exempel:

A studera i folkhälsoorganisationen hälsofrågor föreslog att polikliniska läkarutnämningar ökade 29 procent, medan förebyggande sjukhusvistelser föll 48 procent i efterdyningarna av ett nytt nytt försäkringsprogram i Wisconsin i 2009.

Också, Kaiser Family Foundation rapporterade i 2016 Den Medicaid-expansionen under ACA minskade inte bara de oförsäkrade räntorna i de staterna, utan i många fall förbättrad tillgång till vård och utnyttjande av vissa fysiska och beteendemässiga hälsotjänster. På liknande sätt, ett Urban Institute rapport på resultat relaterade till Medicaid visade större tillgång.

De med tidigare existerande förhållanden skulle kunna förlora

I efterdyningarna av mötet med presidenten Obama, Trump indikerade ett visst intresse i att bevara bestämmelsen att människor inte kan nekas försäkringsskydd för tidigare existerande villkor.

Detta är dock utmanande. Försäkringsgivarnas förmåga att garantera täckning oberoende av tidigare existerande villkor fungerar i tandem med ACA: s mandat att alla individer registrerar sig i åtminstone någon nivå av täckning. Syftet med detta var att föra friska patienter i riskpoolen.

Prisets plan skulle förhindra försäkringsgivare att neka täckning baserat på tidigare existerande villkor, men till ett pris. Hans plan skulle göra det möjligt för försäkringsgivarna att debitera konsumenterna upp till 150 procent av standard premier. Detta skulle gälla om konsumenterna inte upprätthåller kontinuerlig täckning under minst 18 månader. Om någon blir arbetslös och inte har råd att täcka mellan jobb, kan han eller hon lämnas utan försäkring.

En sådan markant premieökning kan i vissa fall vara förödande, särskilt för dem med kroniska tillstånd. Centra för sjukdomskontroll och förebyggande uppskattning I 2012 hade ungefär hälften av den amerikanska befolkningen (117 miljoner) minst ett kroniskt hälsotillstånd och en av fyra vuxna har två eller flera kroniska hälsotillstånd. Sju av topp 10 Dödsorsaker är kroniska sjukdomar.

Psykisk behandling kan lida

Inom ramen för tidigare existerande förhållanden är det också värt att betona att CDC-uppskattningen fokuserade på beteendemässig och inte mental hälsa, vars diagnos också skulle utgöra ett tidigare existerande tillstånd.

Men om 16.1 miljoner amerikaner hade ett stort depressivt episode under det gångna året, vilket inte inkluderar mildare former av depression eller andra beteendehälsovillkor såsom ångest eller psykotiska störningar. Faktum är att en av fem amerikanska vuxna kommer att kämpa med psykisk sjukdom under ett visst år.

ACA gav en markant expansion i tillgången till vård av mental och beteendemässig hälsa genom att kräva att de flesta individuella och små gruppplaner och alla marknadsplaner ger mentala hälsofördelar. Upphävandet av ACA lämnar tillståndet för psykisk vård mycket i fråga. Det gör särskilt utsatta de som har kapitaliserat sig på ACA: s tillgång till mental hälsodekning och därmed ackumulerade existerande villkor.

Kvinnors hälsa kan skadas

I sin första term i kongressen, pris cosponsored rätten till livet lagen, som försökte förlänga 14th Ändring personlighet till ett befruktat ägg och därmed begränsa aborter. Detta gjorde inte undantag för graviditeter som berodde på våldtäkt eller incest, och det ansåg inte kvinnans hälsa.

Priset röstade inte bara för lagstiftning för att försvara planerat föräldraskap (HR 3134 i 2015); han cosponsored det.

Utvecklingen av planerat föräldraskap kan begränsa vård till kvinnor, eftersom det ger preventivmedel, STD-test, cancerundersökningar och prenatal vård. ökad användning av preventivmedel har varit den främsta orsaken till en dramatisk nedgång i tonårssvårigheter under de senaste årtiondena.

Kvinnor i stadsområden kan få preventivvård från många källor i stadsområden, men Planned Parenthood är den enda leverantören i en femtedel av 491 länen undersökt i 2010. Och i två tredjedelar av dessa län tjänade Planned Parenthood kliniker åtminstone hälften av kvinnorna som fick preventivvård från säkerhetscentraler.

Vem är bemyndigad?

Efter att American Medical Association godkände priset, ett öppet brev undertecknat av över 5,000-läkare utmanade påståendet.

Det empiriska beviset till förmån för de program som han försöker att skala upp eller eliminera helt och hållet bör mildra sin iver att överge den prisvärd vårdlagen.

Sådan härdning är ännu inte uppenbar. Hur senatdemokrater och måttliga republikaner - kanske de i stater som accepterade och gynnades av Medicaid expansion - svarade på Pris i den hotande bekräftelsestriden, kan ge några svar på vem som först bemyndigas under Prices ledarskap.

Om författaren

Miranda Yaver, docent i statsvetenskap, Yale universitet

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

Relaterade böcker:

at InnerSelf Market och Amazon