Fallet mot

Nicole Lee, docent vid National Drug Research Institute, Curtin University

Vi brukade tänka på "missbruk", eller vad vi nu kallar beroende, som ett moraliskt misslyckande. Det här berodde på att man skyllde personen som var beroende av det - det var en fråga om viljestyrka och de försökte inte tillräckligt hårt. Så den uppenbara lösningen skammade och skällde tills de gjorde.

I mitten av 20th century började en ny rörelse: återhämtningsrörelsen, ledd av peerorganisationer som anonyma alkoholister. Detta signalerade ett skifte mot ett fokus på sjukdom. Denna förändring var viktig för att förstå droganvändningen som en hälsofråga och fokusera svar på stöd snarare än att skylla på.

Nackdelen med detta sätt att tänka är att det konseptualiserar narkotikamissbruk och beroende som ett problem du inte har kontroll över - det behöver någon eller någonting att "fixa" det (vanligtvis ett läkemedel). Det första steget i 12-steg-rörelsen visar detta bra: "Jag erkänner att jag är maktlös över alkohol / droger." Pendeln hade svungit i motsatt riktning.

Men vad är en sjukdom? Traditionella definitioner avser ett fel eller problem med celler, vävnader eller organ - en sjukdom av något slag. Det aktuella orgeln här är hjärnan.

Många studier visa kognitiva underskott bland narkotikabrukare, men det finns litet bevis för att hjärnans underskott uppstod innan drog användning. Vissa kognitiva riskfaktorer ökar sannolikheten för ett läkemedels- eller alkoholproblem, men ingen har gjort en studie som har mätt barnens hjärnstruktur och funktion och tittade sedan på vem som utvecklat problem med droger 15 till 20 år senare för att se om det finns är speciella hjärnunderskott som "orsakar" drogberoende.

En bredare definition av en sjukdom skulle vara ett "onormalt" tillstånd av något slag - vilket också skulle innebära psykiska problem i kategorin sjukdom. Vi brukar inte överväga mentala hälsoproblem, såsom depression eller ångest, som en sjukdom, även om de har biologiska (inklusive neurologiska) aspekter åt dem.

Modern förståelse av hjärn plasticitet visar upprepade beteenden bildar starka vägar i hjärnan. Detta tyder på att läkemedelsproblem kan vara mer av en vana som är inblandad i hjärnan genom upprepad förstärkning av beteenden. Dessa beteenden påverkas av faktorer som biologi, social och miljösituation och uppfostran.

Det finns inga bevis som någon har blivit beroende av ett läkemedel vid första användningen (de kanske gillar det mycket vid första användningen - tillräckligt för att göra det om och om tills de blir beroende). Sjukdomsmodellen tar inte mycket bra hänsyn till personer som använder droger men är inte beroende (om 90% av personer som använder alkohol eller andra droger) eller personer som använder droger och har andra problem än beroende (omkring 20% av det 90%).

Om människor ser deras missbruk som ett lärt beteende, blir det lättare för dem att sluta? fAddiction som ett lärt beteende (som kan vara unlearnt), med flera influenser, kan bättre redogöra för det brett utbud av sätt som människor använder alkohol och andra droger, och också för vägen till beroende.

Vi vet att det finns flera faktorer som ökar risken för a) narkotikamissbruk, b) narkotikarelaterade problem och c) narkotikamissbruk. Vissa av dem är förmodligen biologiska, men vi har inte hittat någon gen eller biologisk orsak.

Fallet för

Femke Buisman-Pijlman, Universitetslektor i Addiction Studies, University of Adelaide

Vår förståelse för beroende eller beroende ökar fortfarande och med det förändrar vi hur vi beskriver det. En modell för att förklara beroende kan vara användbar för att hjälpa en användare eller familjemedlem att förstå det ologiska beteendet eller hjälpa allmänheten att förstå behovet av en särskild behandling.

Jag tycker att sjukdomsmodellen är användbar för att förklara hur beroende är annorlunda än annan överdriven alkohol- eller narkotikamissbruk.

En sjukdom kan definieras som en uppsättning symtom som orsakas av externa eller interna faktorer. Beroende är inte som ett virus eller en infektion, men mer som en kronisk sjukdom. Du kan ha en förutsättning för det, men det kommer inte att manifestera sig förrän det utlöses.

Vårt beteende, oavsett om det är droger, övermatning eller brist på motion, kan öka risken att utveckla en sjukdom. Liksom vid en kronisk sjukdom kan långsiktig hantering vara nödvändig för att få det bästa resultatet, men återfall kan fortfarande förekomma. Jag finner den här modellen hjälper människor att förstå det långsiktiga perspektivet hos en person som kämpar för att hantera beroende.

Endast upprepad användning av alkohol eller droger leder till beroende, så jag håller med om att en person inte är maktlös i detta. Även om det är svårt att kontrollera beteendet, behöver en person lära sig att hantera det.

Det finns ingen enkel lösning, som med många sjukdomar. Att bara ta bort drogen kommer inte att bota "sjukdomen". En rad olika tillvägagångssätt behövs för att hjälpa människor att hantera livet på olika sätt och ansluta sig till friska vanor och människor.

Specifik medicinering kan vara användbar vid uttag för att hantera den fysiska sidan av beroende eller att stödja en person på lång sikt för att minska risken för återfall. Läkemedlen för att stödja långsiktigt förebyggande av återfall har framgångsrika likheter med andra kroniska hälsoproblem (låg till måttlig). Men vi har knappast några effektiva mediciner för att hjälpa människor att hantera amfetamin och cannabisberoende på lång sikt.

Psykologiskt stöd bör vara en viktig del av stödet för att hjälpa människor att öka motivationen för förändring och ge dem verktyg för att hantera deras användning. Som med kroniska hälsoproblem har personen en viktig roll, men de kan stödjas av proffs. Vi vet att framgången med försök att sluta röka utan stöd är mycket låg. Medicinering och socialt stöd kan öka detta.

Beroende eller beroende beror på ett stort antal förändringar i beteende. Det är osannolikt att vi hittar en gen som är ansvarig för detta. Det finns stora enskilda skillnader i hur vi svarar på droger, om vi fortsätter efter att negativa effekter uppstår och hur vi hanterar nedsatt användning.

Sjukdomsmodellen är användbar för att förklara hur beroende beror på annan överdriven alkohol- eller narkotikamissbruk. Kfotograf / Flickr, CC BYNågra av dessa ändras kan förlita sig på gener eller psykologiska faktorer (impulsivitet eller coping skills), andra kan vara beroende av vår "miljö" (trauma eller missbruk). Tvillingstudier och kohortstudier är användbara för att identifiera biologiska faktorer och titta på orsak och effekt.

Nicole Lee

Även personer som är starkt beroende kan ofta kontrollera sin alkohol eller annan narkotikamissbruk när de behöver, vilket tyder på att en sjukdomsmodell inte är en bra passform som en förklaring. Vi känner alla till någon som kan motstå att dricka på en fest, men om de börjar dricka kan de komma ur kontroll.

Jag ber mina kunder att göra ansträngningar att inte komma till rådgivning i ett berusat tillstånd. De flesta kan stoppa eller minska deras användning som svar på det, eller för att ta hand om barn, eller när de behöver gå till jobbet. Den biologiska driften kan vara stark, men den kan också hanteras.

Läkemedel att faktiskt behandla beroende är egentligen bara blygsamt effektiva för de flesta alkohol- och andra läkemedelsproblem. Ersättnings farmakoterapi för opiatberoende och för nikotinberoende har de bästa bevisen. Resultaten av farmakoterapi för andra läkemedel, t.ex. alkohol, är ganska blygsamma.

Bara en relativt låg siffra av människor blir beroende av alkohol eller andra droger (mellan 5% och 20% beroende på drogen), vilket tyder på att alkoholen eller drogerna inte är den främsta orsaken till problemet.

Sökandet efter den underliggande mekanismen som får vissa människor att bli beroende, och andra inte, har varit en av förarna av sjukdomsförklaringen.

Men det brett spektrum av faktorer som både förklarar alkohol och andra drogberoende och verkar behålla det, tyder på att sjukdomsmodellen i sig har betydande begränsningar som en förklaring. Psykologiska faktorer, såsom hantering av färdigheter och motståndskraft biologiska faktorer, såsom genetik och tolerans; och sociala faktorer, som missbruk eller trauma, låg socioekonomisk status och dålig samhällsanslutning, bidrar alla till både utveckling och underhåll av alkohol och andra narkotikaproblem.

Varje enskild faktor teori för att förklara alkohol och andra droger och beroende kommer oundvikligen att bli kort. Vi skulle bättre titta på hela spektret av faktorer som möjliggör problem med alkohol eller narkotikamissbruk. Beroende är ett komplext problem utan någon enkel lösning.

Femke Buisman-Pijlman

Jag håller med om en enfaktorsteori är inte till hjälp för att förklara missbruksbeteende. Många sjukdomar liknar detta med ett stort antal risker och bidragande faktorer. Addiction kan ses som en behandlingsbar sjukdom, men personen är central i hanteringen av beteendet.

Fortsatt droganvändning har en komplicerad inverkan på vår hjärna. Endast ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt hjälper oss att förstå vad dessa effekter är och hjälpa oss att ge optimalt stöd.

Om Författarna

Nicole Lee, docent vid National Drug Research Institute, Curtin University och Femke Buisman-Pijlman, Högskoleläkare, University of Adelaide

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at

Tack för besöket InnerSelf.com, där det finns 20,000+ livsförändrande artiklar som främjar "Nya attityder och nya möjligheter." Alla artiklar är översatta till 30+ språk. Prenumerera till InnerSelf Magazine, som publiceras varje vecka, och Marie T Russells Daily Inspiration. InnerSelf Magazine har publicerats sedan 1985.