En gravid kvinna går förbi en gata väggmålning i Hong Kong den 23 mars 2020. Med koronaviruspandemin rör sig snabbt står gravida kvinnor inför ett föränderligt hälsovårdssystem. Anthony Wallace / AFP via Getty Images
"Så att vara gravid och leverera i en pandemi ... hur kommer det att se ut?"
Den frågan, som skickades till mig av en kollega som både är en registrerad sjuksköterska och en väntande mamma, stoppade mig i mina spår. Som OB-GYN-läkare, Jag fokuserar naturligtvis på vetenskapen om hälsovård. Hennes e-post påminde mig om den osäkerhet som förväntade mödrar nu står inför eftersom hälsorisker och hälso-och sjukvårdssystemet runt dem förändras mitt i denna coronavirus-pandemi.
Medan kunskap om den nya koronavirussjukdomen, COVID-19, utvecklas snabbt och det fortfarande finns många okända, medicinska grupper och studier börjar ge rådgivning och svar på frågor som många förväntade familjer ställer.
Har gravida kvinnor större risk för COVID-19?
Hittills antyder inte data om COVID-19 gravida kvinnor löper högre risk att få viruset, enligt American College of Obstetricians och gynekologer. Men som vi har sett från influensan de har större risk för skada om de får luftvägsinfektioner. Graviditet orsakar en mängd olika förändringar i kroppen och resulterar i ett litet immunförsvarat tillstånd som kan leda till infektioner som orsakar mer skada och skador.
Skapar koronaviruset en större risk för missfall eller för tidigt födelse?
Studier har ännu inte gjorts för att visa om COVID-19 under graviditeten ökar risken för missfall, men det finns vissa bevis från andra sjukdomar. Under SARS coronavirus-epidemin 2002-2003 befanns kvinnor med viruset ha en något högre risk för missfall, men bara de som var svårt sjuk.
Att ha luftvägsinfektioner under graviditeten, såsom influensa, har förknippats med problem som låg födelsevikt och för tidigt födelse. Dessutom har en hög feber tidigt i graviditeten kan öka risken för vissa födelsedefekter, även om den övergripande förekomsten av dessa defekter fortfarande är låg.
Kan en mamma med COVID-19 överföra viruset till sitt barn i livmodern?
Dessa data utvecklas snabbt. Två artiklar publicerade 26 mars beskriver upptäckten coronavirusantikroppar hos tre nyfödda mödrar med COVID-19. Det kan tyder på att de hade blivit utsatta för viruset i livmodern, även om viruset i sig inte upptäcktes i navelsträngsblodet och forskare har höjda frågor om vilken typ av test som används. Forskare i en tidigare studie hittade inga bevis på COVID-19 i fostervatten eller navelsträngsblod hos sex andra spädbarn födda till infekterade kvinnor. Medan forskningsdokumenten bara innehåller ett litet antal fall, skulle en brist på vertikal överföring - från modern till barnet i livmodern - vara förenlig med vad som ses med andra vanliga respiratoriska virussjukdomar under graviditet, till exempel influensa.
Det har funnits några rapporter av nyfödda så unga som några dagar gamla med infektion. Men i dessa fall tros det att modern eller en familjemedlem överförde infektionen till spädbarnet genom nära kontakt efter förlossningen. Viruset kan överföras genom en hosta eller nys, vilket kan sprida virusbelastade droppar på en nyfödd.
Hur förändras prenatalskontroller?
Prenatal vård kan se annorlunda ut för att kontrollera spridningen av COVID-19 bland patienter, vårdgivare och medicinsk personal.
Vanligtvis har en gravid kvinna ungefär 14 prenatala besök. Det må så vara minskat med ungefär hälften, med telemedicin som spelar en större roll. Telemedicin har redan godkänts av American College of Obstetricians och Gynekologer för patienter i landsbygden. Nu gör pandemin virtuella vårdlösningar till ett oumbärligt verktyg. Gravida kvinnor kan övervaka hemma, t.ex. för högt blodtryck, diabetes och sammandragningar, och telemedicin kan till och med användas av graviditetskonsulter, såsom endokrinologer och genetiska rådgivare.
Frekvensen för utnämningar av sonogram kan också ändras. Society of Maternal Fetal Medicine säger att det är det säkert att minska "rutinmässiga" ultraljud för närvarande utan att äventyra graviditetens hälsa och säkerhet. Naturligtvis kan vissa patienter med specifika tillstånd som tvillingar eller spädbarn med misstänkta födelsedefekter kräva mer traditionell uppföljning.
Då koronaviruspandemin spridit sig genom Wuhan, Kina i början av 2020, mötte gravida kvinnor nya risker då sjukhus började ta slut på leveranser. I USA började vissa sjukhus begränsa besökarna under förlossningen för att minska risken för att sprida sjukdomen. Getty Images
Vad ska jag förvänta mig vid leveransen?
Sjukhus gör vad de kan för att minimera överföring mellan personer och det kan också innebära att leveransen ser annorlunda ut. Vissa sjukhus granskar all medicinsk personal, inklusive med temperaturkontroller, i början av skift.
Besökare begränsas också. Nyligen verkställde ett sjukhus i New York a ingen besökares policy, inklusive partners, för patienter som håller på att föda, med hänvisning till risk för coronavirus. Det är definitivt inte det som arbetande kvinnor föreställer sig för deras leverans, men i tider med utbredd smittsam sjukdom är det verkligheten.
Om jag har COVID-19, kommer jag att behöva kejsarsnitt?
Nej. Att ha COVID-19 är inte en anledning till kejsarsnitt. Det finns inga bevis att antingen metod, vaginal födelse eller kejsarsnitt, är säkrare när det gäller COVID-19. Även om data fortfarande är begränsade har andra koronavirusinfektioner inte varit kända för att överlämna till barnet från vaginal födelse.
Både American College of Obstetricians och Gynekologer och Society of Maternal Fetal Medicine anser att i de flesta fall bör tidpunkten för leverans inte dikteras av moderns COVID-19-diagnos. Kvinnor som smittats tidigt under graviditeten och som återhämtar sig bör inte se någon förändring i leveransschemat. För kvinnor som infekterats senare under graviditeten är det rimligt att försöka skjuta upp leveransen, så länge ingen annan medicinsk anledning uppstår, tills mamman får ett negativt testresultat.
Hur länge ska jag ligga på sjukhuset efter att jag föder, och vad händer om jag har COVID-19?
Räkna med en snabbare utskrivning från sjukhuset. För att begränsa risken för oavsiktlig exponering och infektion, säger ACOG ansvarsfrihet kan övervägas efter 12 till 24 timmar, snarare än de vanliga 24 till 48 timmarna för kvinnor med okomplicerade vaginala födelser, och efter två dagar för kvinnor med kejsarsnitt, beroende på deras hälsostatus.
För mödrar med bekräftad COVID-19 rekommenderar Centers for Disease Control and Prevention det spädbarn isoleras från dem, vilket förståeligt inte är idealiskt. Det kan innebära att du drar en gardin mellan mamma och nyfödda och håller dem minst sex meter från varandra. CDC föreslår att den separationen fortsätter tills 72 timmar efter att moderns feber är borta. Om ingen annan frisk vuxen är närvarande i rummet för att ta hand om den nyfödda, bör en mamma som har bekräftat eller misstänkt COVID-19 ta på sig en ansiktsmask och utöva handhygien innan varje utfodring eller annan nära kontakt med sitt nyfödda.
Är hemfödelsen säkrare än ett sjukhus just nu?
Om en kvinna väljer att ha sitt barn på ett sjukhus eller födelsecentrum, kommer hon att ha ett dedikerat team av vårdgivare som är utbildade för att skydda henne och hennes barn från COVID-19 och hantera eventuella oförutsedda komplikationer. Det finns viss oro när det gäller exponering från person till person med COVID-19 i en hemmafödelseställning på grund av färre begränsningar för besökare. Trots att ACOG inte har lämnat något uttalande specifikt om denna risk, Storbritanniens Royal College of Obstetricians and Gynecologists har ett uttalande som rekommenderar mot födelse för kvinnor som har utsatts för COVID-19.
Kan jag amma mitt barn om jag har COVID-19?
In begränsade fall rapporterade hittills har inga bevis för virus hittats i bröstmjölk hos smittade kvinnor med COVID-19; dock rekommenderas fortfarande försiktighetsåtgärder. Amning uppmuntras och är en potentiellt viktig källa för antikroppsskydd för spädbarnet. CDC rekommenderar att kvinnor som tänker amma under tillfällig separering bör uppmuntras att pumpa sin bröstmjölk för att upprätta och upprätthålla mjölkförsörjningen. Mamma bör tvätta händerna innan du rör vid pump- eller flaskdelar. Om möjligt är det också rekommenderas att ha någon som är frisk matar barnet.
Att få ett barn är ett viktigt tillfälle som bör firas, även under en pandemi. Gör din del för att hålla dig frisk. Tvätta händerna, upprätthålla socialt avstånd och hålla i nära kontakt med dina vårdgivare under hela graviditeten. Det kanske inte är vad du föreställde dig, men du kommer att ha en hel historia att berätta för dina barn.
Om författaren
Hector Chapa, klinisk biträdande professor, chef för interprofessionell utbildning, College of Medicine, Texas A & M University
Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.
Relaterade böcker:
Kroppen håller poängen: Hjärnans själ och kropp i läkningen av trauma
av Bessel van der Kolk
Den här boken utforskar sambanden mellan trauma och fysisk och mental hälsa, och erbjuder insikter och strategier för läkning och återhämtning.
Klicka för mer info eller för att beställa
Breath: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av andning, och erbjuder insikter och tekniker för att förbättra fysisk och mental hälsa.
Klicka för mer info eller för att beställa
Växtparadoxen: de dolda farorna i "hälsosam" mat som orsakar sjukdomar och viktökning
av Steven R. Gundry
Den här boken utforskar kopplingarna mellan kost, hälsa och sjukdomar, och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Immunitetskoden: Det nya paradigmet för verklig hälsa och radikal anti-aging
av Joel Greene
Den här boken erbjuder ett nytt perspektiv på hälsa och immunitet, som bygger på principer för epigenetik och erbjuder insikter och strategier för att optimera hälsa och åldrande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Den kompletta guiden till fasta: läka din kropp genom intermittent, varannan dag och förlängd fasta
av Dr Jason Fung och Jimmy Moore
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av fasta och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
