Hur man vet huruvida man ska lämna Chemo för bröstcancer i tidigt stadium

Hur man vet huruvida man ska lämna Chemo för bröstcancer i tidigt stadium

Det har varit väsentlig publicitet om MINDACT försök, vilket kan leda till förändringar i behandling av bröstcancer. Studiens resultat tyder på att kvinnor med viss genetisk profil skulle ha en bra chans att överleva och bota oavsett kemoterapi.

Resultatet är uppmuntrande, besluten om bröstcancer är komplexa, och denna studie ger inte nödvändigtvis ett tydligt ja eller inget svar om behovet av kemoterapi.

Som onkologer ser vi den senaste vetenskapliga utvecklingen som ett annat kraftfullt verktyg för att bedöma patientens risk att utveckla canceråterfall.

Studieresultaten kan dock inte användas som ett enda verktyg för att hjälpa till att styra beslutsfattandet. Det berättar inte om att om en patient har en genetisk profil som är förknippad med hög risk för återfall, skulle kemoterapi ändra den risken.

I huvudsak är denna försök ett enda verktyg för att informera patienter och läkare om ett tumörs biologiskt beteende (mer eller mindre aggressiv, mer eller mindre chans att utveckla en canceråterkomst). Men hemmet meddelandet är att dessa resultat fortfarande inte hjälper läkare och patienter bestämmer om kemoterapi kan hoppas över eller inte.

En behandlingsstöd

I åratal var kirurgi vanligtvis det första steget att ta bort en bröstcancertumör från kroppen. Både operation och strålning (behövs i vissa fall) hjälper till att främja "lokal kontroll" av bröstcancer. Behandlingar som kemoterapi och / eller hormonblockerare piller betraktas som ytterligare eller adjuvans behandlingar, för att "sterilisera" resten av kroppen ("systemisk kontroll") från potentiella mikroskopiska cancerceller som kan bryta av från den ursprungliga tumören i bröstet och i sista hand kunna vara ansvarig för den så kallade avlägsen återkommande bröstkörteln cancer.

Beslutet om en patient med bröstcancer kommer att få kemoterapi och / eller hormonblockerare är baserad på många faktorer, inklusive tumörstorlek, grad, lymfkörtelstatus och närvaro eller frånvaro av hormonreceptorer eller HER2-receptorer.


Få det senaste från InnerSelf


Under år tidigare gavs kemoterapi till de flesta kvinnor. Det ger ofta obehagliga biverkningar, inklusive illamående, håravfall och trötthet. Några av de giftiga drogerna som används i kemoterapi kan ibland orsaka hälsofrågor år under vägen, som tänkande eller minnesproblem som kallas kemo hjärna.

Dessutom kräver kemoterapi mycket tid. Det är också dyra, kostar ofta tiotusentals dollar, USA. Beslutet om kemoterapi eller ej är sålunda ett mycket viktigt val för hundratusentals kvinnor som får behandling för bröstcancer. Det är förståeligt att många kvinnor föredrar att inte ha kemoterapi.

Den goda nyheten är att många kvinnor med tidig sjukdom nu potentiellt är botade, ibland utan kemoterapi efter operation.

Bättre förståelse för en komplex sjukdom

Bröstcancer är vanligaste cancerdiagnosen och den andra ledande orsaken till cancerrelaterade dödsfall i amerikanska kvinnor. Endast lungcancer dödar fler kvinnor.

Inte alla bröstcancer är lika. Faktum är att vi finner att många är mycket aggressiva än andra. Många svarar väl på nya terapier.

I en ny era av personligmedicin har vi, som onkologer som specialiserar sig på bröstcancer, mycket mer information än någonsin att vägleda oss för att hjälpa våra patienter.

Forskning har funnit att mer än 75 procent fall av bröstcancer uttrycker vad vi kallar hormonreceptorer, som är proteiner i cancercellen som matas av hormonet östrogen. Detta "bränsle" medför i sin tur att cellerna växer och delar sig. Dessa cancerformer kallas östrogenreceptorpositiv eller ER +. Behandling av tidigt stadium ER + bröstcancer består av kirurgi, ibland strålning och hormonblockerare (endokrin) terapi med eller utan kemoterapi.

Efter en kvinnas tumör undersöks i en biopsi kan några av de nyutvecklade profilverktygen användas för att utvärdera risken för återfall och död på ett mer exakt sätt.

Först finns det Adjuvant! Uppkopplad. Denna mjukvara ger en uppskattning av kemoterapi effektivitet när den läggs till endokrin terapi, baserat på kliniska patologiska egenskaper eller vad vi ser på en patient vid prov eller vad vi lär oss genom laboratorietester.

För det andra finns det Oncotype DX, ett 21-gentest, som faktiskt har förmågan att förutsäga kemoterapiutnyttjande och sannolikheten för återkommande bröstcancercancer eller metastasering.

Mer nyligen kallades ett tredje verktyg Mammaprint var utvecklad. Denna 70-gensignatur undersöker 70-gener som är involverade i bröstcancertillväxt och överlevnad, och den som testades i MINDACT-försöket. Till skillnad från Oncotype DX ger det endast riskbedömning (låg risk eller hög risk) för avlägsen återkommande eller metastas, men det förutsätter inte kemoterapi.

Syftet med MINDACT (Microarray i Node-Negative och 1 till 3 Positive Lymph Node Disease kan undvikas kemoterapi), en internationell prospektiv randomiserad fas 3-studie, var att bestämma det kliniska nyttjandet av tillsatsen av 70-gensignaturen (MammaPrint) till standard kriterier vid val av patienter för kemoterapi.

Analysen fokuserade på patienter med diskreta riskresultat. Dessa omfattade de med cancer som uppvisade hög klinisk risk men låg genomisk risk. Hög klinisk risk skulle innefatta en kvinna som hade större tumörstorlek och mer lymfkörteln. Låg genomisk risk refererar till de cancerformer som saknar generna som innebär aggressiv tillväxt.

Kvinnorna valdes slumpmässigt utifrån hög eller låg klinisk risk eller på hög eller låg genomrisk risk. Kvinnorna som hade både låg klinisk och genomisk risk fick inte kemoterapi och utvärderades inte i försöket. Kvinnorna med både hög klinisk och genomisk risk fick alla kemoterapi utöver endokrin terapi och utvärderades inte heller i försöket. Kvinnorna med diskret risk (dvs. hög genomisk risk men låg klinisk risk eller låg genomrisk risk och hög klinisk risk) behandlades alla med endokrin terapi, men randomiserades för att antingen få kemoterapi eller inte få kemoterapi.

I gruppen kvinnor med hög klinisk risk men låg genomisk risk som behandlades med kemoterapi var det bara en 1.5 procent ökning i fem års överlevnad, utan att cancer sprider sig till ett annat organ i kroppen, rapporterade författarna. (95.9-procent i kemoterapigruppen mot 94.4-procent i ingen kemoterapi-grupp). Eftersom femårsöverlevnaden är mycket lika i båda grupperna är det fortfarande oklart vilka kvinnor som faktiskt verkligen kan bli rädda för kemoterapi. Liknande resultat observerades i gruppen kvinnor med låg klinisk risk men hög genomisk risk (dvs. den femåriga överlevnadshastigheten var mycket likartad mellan patienter som randomiserades till kemoterapi eller ej).

Samla all information tillsammans

Så vad betyder detta för våra patienter i kliniken? Låt oss överväga två hypotetiska kliniska scenarier.

Patient 1 är en 55-årig kvinna med en 1.5-centimetertumör som är ER +, lågkvalitativ, låg proliferativ hastighet med 0 av 3 sentinel lymfkörtlar, eller noder som tumören sannolikt har spridit. Proliferativ hastighet hänför sig till tillväxten av celler i tumören; mindre än sex procent är lågt, och högre än 10 procent är hög.

Baserat på dessa kliniska patologiska egenskaper hos hennes tumör anses hon ha låg klinisk risk. Enligt resultat från MINDACT-försöket skulle hennes kliniska risk troja henne genomisk risk, därför att få ett MammaPrint-test skulle vara ett slöseri med tid och pengar.

Patient 2 är en 55-årig kvinna med en 3.0 cm-tumör som är ER +, högkvalitativ, mellanliggande proliferativ hastighet, med 2 till 5 positiva sentinel lymfkörtlar. Patienten är fast vid att inte få kemoterapi. Baserat på kliniska patologiska egenskaper hos tumören anses hon ha hög klinisk risk och kemoterapi följt av endokrin terapi skulle vara standard för vård rekommendation.

Om hennes MammaPrint-test returneras som låg genomisk risk kan vi ge patienten råd om hennes risk för avlägsen metastasering utan kemoterapi och andas lättnad suck om hon hade låg genomisk risk. Hon skulle säkert dra nytta av endokrin terapi, en daglig oral medicinering, i fem till 10 år för att minska risken för avlägsen återkommande, eller cancer som har spridit eller metastasiserats.

Det är emellertid inte klart huruvida hon skulle vara i 1.5-procenten av patienter som kanske hade gynnats av kemoterapi men inte fick det, eller i gruppen patienter som sparar toxiciteten hos kemoterapi baserat på MINDACT-studien.

Dessa fall illustrerar komplexiteten hos det kliniska beslutsfattandet i en tid när vi har en växande mängd data om biologin hos varje patients cancer. MammaPrint-testet som används i MINDACT-studien antyder men förutspår inte en patients fördel av kemoterapi. Det är bara ett prognostiskt verktyg som berättar för oss att tumörens biologi är viktig. Vi visste redan detta.

Av detta skäl tror vi att MammaPrint-testet är ett annat verktyg som kan hjälpa patienter att förstå deras risk för återfall bättre. Det är viktigt att patienter fortsätter att ha aktiva diskussioner med sina läkare om behandlingsalternativ baserat på dessa genpanelprov i ett försök att uppnå personlig vård.

Om Författarna

Valerie Malyvanh Jansen, klinisk instruktör, Vanderbilt University

Ingrid Mayer, docent i medicin, Vanderbilt University

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

{amazonWS: searchindex = Böcker; nyckelord = föregående kemoterapi; maxresultat = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}