Politiker och politiker diskuterar vilka delar av den prisvärd vårdakt som ska förändras och vad man ska behålla. Medan de flesta av oss har liten kontroll över dessa diskussioner finns det ett hälsovårdsämne som vi kan kontrollera: vad vi pratar om med vår läkare.

Institutet för medicin (IOM) släppte utmärket för publikationen Korsar Kvalitetskvoten 15 år sedan. Rapporten föreslog sex mål för förbättring i USA: s hälsosystem, och identifierar att vården bör vara patientcentrerade, säkra, effektiva, aktuella, effektiva och rättvisa.

Tanken att vården ska vara patientcentrerad låter uppenbar, men vad betyder det? IOM definierar det som vård som är "respektfullt och mottagligt för individuella patientpreferenser, behov och värderingar" och det säkerställer "patientvärden vägleder alla kliniska beslut."

För att detta verkligen ska hända, måste läkarnas möten täcka fler ämnen än hur man känner och vad som kan göras. Känner din läkare dina värden?

Om du svarade nej, är du inte ensam. Færre än hälften av personerna rapporterar att deras läkare eller annan vårdgivare frågar om deras mål och problem för deras hälsa och vård.

Din läkare kan diskutera medicinska tester och behandlingar utan att veta dina livsmål, men dela dina värderingar och behov med din läkare gör diskussioner och beslut mer personliga - och kan leda till bättre hälsa.

Hur händer patientcentrerad vård?

För att din hälso-och sjukvård ska kunna koncentrera dig omkring dig behöver din läkare känna till dina värderingar, preferenser och behov. Alla är olika. Dina värden och behov kan också variera från ett möte till ett annat.

Som neurolog, när jag jobbar med en 76-årig änka vars huvudsyfte är att vara oberoende i sitt hem, ramar vi vår omsorg i det sammanhanget. Vi väger fördelar med läkemedel jämfört med komplexiteten att lägga till ytterligare ett läkemedel till hennes trånga pillerlåda. Vi diskuterar hur en walker hjälper henne att vara mer självständig snarare än mindre, eftersom hon kan flytta runt sitt hem mer säkert.

När en stressad college student kommer till mitt kontor för en besvärlig tremor, är hans preferens att undvika mediciner som han kan glömma att ta eller som kan skada hans skolprestanda. Detta guidar vår diskussion om fördelarna och nackdelarna med olika alternativ, inklusive användning av mediciner men gör ingenting heller, ett alternativ att nästan hälften av patienterna känner sig starka bör alltid diskuteras. Ett år från och med efter examen återkommer vi samtalet, eftersom hans mål och behov kan vara olika.

Genom att dela sina värderingar och mål med mig gjorde dessa personer ett hälsovårdsinriktat tillvägagångssätt som respekterade deras behov och svarade också på deras livsförhållanden.

Värden och delat beslutsfattande

Att integrera dina värden utöver vad vi vet från medicinsk forskning är grunden för delat beslutsfattande, beskrivet som toppen av patientcentrerad vård. Delat beslutsfattande är ett partnerskap mellan dig och din läkare. Om du involverar någon annan som en make i beslutsfattandet kan de också vara delaktiga i delat beslutsfattande.

Delat beslutsfattande är inte bara relevant när man bestämmer huruvida man ska inleda en behandling eller inte, men också när man bestämmer sig för huruvida screening ska genomföras (t.ex. mammografi) eller testning för att reta ut en diagnos. Nyckelfaktorn i delat beslutsfattande innehåller dina värderingar och preferenser tillsammans med de bästa tillgängliga bevisen.

För att göra detta ska din läkare förklara den medicinska informationen som är förknippad med vart och ett av de olika alternativen - forskningen, de förväntade fördelarna och hur sannolikt de är, riskerna och hur ofta komplikationer eller biverkningar händer, kostnaderna etc.

Din läkare bör också diskutera dina värderingar och preferenser när de relaterar till dessa alternativ. När jag till exempel samarbetar med en person med kronisk dagliga huvudvärk och ett högt stressarbete, hjälper jag honom eller henne att reflektera över de potentiella fördelarna med färre huvudvärk på arbetsproduktivitet, men också den potentiella effekten av biverkningen från morgonen grogginess.

Med så många alternativ och så mycket osäkerhet i medicin är individualiserad vård avgörande. Det händer mest effektivt om du och din läkare är på samma sida om dina mål och behov.

Verktyg för navigering av delat beslutsfattande

Det finns tre steg och fem steg skisser för delat beslutsfattande, som i första hand syftar till att hjälpa läkare att vara avsiktliga om denna process.

Dessa modeller inskränker stegen med medicinska diskussioner något annorlunda, men båda betonar att patienter och vårdpersonal måste engagera sig - det är ett partnerskap. Alternativ jämförs, diskuteras värderingar och beslut fattas. Omvärdering är också en viktig del av det gemensamma beslutsfattandet, eftersom alternativ och värden kan förändras över tiden.

För gemensamma beslut har olika vårdorganisationer skapat beslutsstöd för att hjälpa läkare och patienter att prata igenom vetenskapliga bevis, fördelar och nackdelar och värderingar som sannolikt kommer att påverka de specifika beslut som ska fattas.

Smakämnen Byrån för hälsoforskning och kvalitet har beslutsfattande om ämnen inklusive lungcancer screening, nonsurgical behandling alternativ för kvinnor med inkontinens och behandlingar för män med lokaliserad prostatacancer.

Smakämnen Mayo Clinic Delat beslutsfattande National Resource Center har beslutsstöd för gemensamma ämnen som välja rätt medicin för depression och avgöra om du ska behandla osteoporos (och om så är fallet, vilken behandling ger mest mening).

Beslutshjälpmedel är inte utformade för att patienter ska fatta beslut på egen hand. De är skapade för att förbättra ditt partnerskap med din läkare, vilket ger ett strukturerat sätt för dig att prata genom ett beslut genom att granska bevisen och dina preferenser.

Vad kan du göra

Medan upptagna liv kan hindra introspektion, är det till hjälp för dig att känna till dina egna mål och behov. Är du inriktad på att arbeta ytterligare två år till pension? Vill du utforska fysisk terapi eller diet förändringar innan du överväger mediciner? Går du din dotter ner i bröllopsgången om två månader och vill ha något att dölja tremmen som aldrig störde dig förut?

Om du känner till dina värderingar och dina mål under de närmaste månaderna eller år är det lättare att dela dem med din läkare.

Delat beslutsfattande kräver också att du är en aktiv deltagare. Lyssna på alternativen, fördelarna och nackdelarna. Fråga frågor. Tänk igenom hur varje alternativ relaterar till dina personliga värderingar och preferenser. Ta tid om du behöver det. Och sedan med din läkare, bestäm vad som är bäst för dig.

Om författaren

Melissa J. Armstrong, biträdande professor, neurologi, University of Florida

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon