Bild av Adriano Gadini
Heart Foundation i Australien lanserades nya nationella riktlinjer om hantering av högt blodtryck (högt blodtryck). Det finns flera ändringar sedan den senaste utgåvan, men den gör rubriker är ett lägre blodtrycksmål. Istället för att sikta på ett (systoliskt) mål på 140 hos de flesta personer med högt blodtryck rekommenderas 120 för många.
På en noggrann läsning, förändringarna verkar försiktig och väl anpassad till de senaste bevisen.
Men en risk för att minska det nya BP-målet till en rubrik är att det kanske låter som om vi borde få ner allas blodtryck till 120. Det är definitivt inte vad de nya riktlinjerna säger eller vad bevisen stöder. Det är komplicerat och här ska jag försöka förklara detaljerna.
Vad är högt blodtryck och varför oroa dig för det?
Blodtryck är den kraft med vilken blod trycker på artärernas väggar i kroppen. Med varje hjärtslag svänger detta tryck upp, och dess maximala kallas det systoliska blodtrycket. Sedan, när hjärtat slappnar av mellan slag, sjunker trycket och dess minimum kallas det diastoliska blodtrycket. Att kombinera dessa två mätningar ger de välbekanta övre / nedre blodtryckssiffrorna - till exempel 120/80, vilket är en lärobok "normal" läsning.
Hypertoni definieras som ett vilande blodtryck som överstiger 140/90 vid flera tillfällen. Vi behöver flera avläsningar eftersom blodtrycket är oändligt och förändras av många anledningar. Den ena är den “vita pälseffekten” av att vara i ett rum med en läkare. Av denna anledning, de nya riktlinjerna betona också vikten av blodtrycksmätningar som görs automatiskt av en maskin och ofta någon annanstans än på läkarmottagningen.
Högt blodtryck är en stor riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar som hjärtinfarkt och stroke. Läkemedel för att sänka blodtrycket (antihypertensiva medel) kan förhindra några av dessa otäcka händelser.
Hur mycket vi oroar oss för riskerna med högt blodtryck beror delvis på hur högt blodtrycket är - ju högre det är, desto högre är risken. Människor som redan har haft hjärtinfarkt eller stroke har uppenbarligen hög risk för en annan. Men det finns också många andra riskfaktorer, inklusive ålder, kön, rökning, diabetes och kolesterolnivåer.
För personer som inte redan har haft hjärtinfarkt eller stroke är det vanligtvis en bra idé att beräkna ”absolut kardiovaskulär risk”. Detta görs genom att ansluta genomsnittligt blodtryck, ålder och så vidare till en speciell räknare (som cvdcheck.org.au or QRisk). Ju högre den absoluta risken, desto mer sannolikt är antihypertensiva att vara till hjälp.
Mål för blodtrycksbehandling och de nya bevisen
Blodtrycksmål har förändrats mycket över tiden. En av mina äldre kollegor kommer ihåg att han fick lära sig för många år sedan att ett acceptabelt systoliskt tryck var “100 plus din ålder”.
Under flera decennier har ett mål på under 140/90 rekommenderats för de flesta patienter. Ett stramare mål för personer med diabetes kom och gick sedan som en försök tycktes stödja det en större rättegång motbevisade det. Det har också förändrats mål för andra grupper av människor, som de med njursjukdom. Jag har känt en del trötthet om dessa "skiftande målstolpar" bland medläkare.
Utlösaren för det nya 120 systoliska målet är en viktig ny rättegång som heter SPRINT, som publicerades i slutet av förra året. Nästan 10,000 120 personer med högt blodtryck tilldelades slumpmässigt antingen ett 140 eller ett 121.4 systoliskt blodtrycksmål. Det genomsnittliga systoliska trycket uppnåddes var 136.2 respektive XNUMX.
Efter drygt tre år fanns det signifikanta skillnader mellan de två grupperna, med färre hjärtattacker och dödsfall i gruppen som siktade på ett blodtryck på 120.
Men djävulen är i detalj. För det första hade inte personerna i SPRINT-studien låg risk - de var alla minst 50 år gamla (medelålder 68) och hade i genomsnitt en beräknad 10-årig absolut kardiovaskulär risk på cirka 20%. Så resultaten kan inte med säkerhet tillämpas på yngre patienter eller patienter med lägre risk.
För det andra inkluderade rättegången inte någon med diabetes, någon med tidigare stroke eller någon som bodde på ett vårdhem. Så igen, resultaten kan inte tillämpas på dessa grupper.
För det tredje stoppades rättegången tidigare än förväntat på grund av övertygande tidiga bevis för nytta. Detta är rimligt av etiska skäl för att inte fortsätta att utsätta 140-målgruppen för deras sämre behandling. Men prövningar slutade tidigt i maj överskattning hur bra behandlingar fungerar.
För det fjärde var andelen människor som gynnades inte stor. Under studien fick cirka 60 personer behandlas (mot 120-målet istället för 140) för varje otäckt hjärta eller hjärnhändelse som förhindrades och 90 personer för varje avvärjd död.
För det femte fanns det några fler skador i gruppen med 120-målet, såsom svimning, problem med blodkemi (elektrolyt) och njurskada. (Med detta sagt var dessa också få i antal, och många av dessa skador är mindre än fördelarna ovan.)
Kloka, våra nya nationella riktlinjer erkänner många av dessa försiktigheter. De förespråkar inte "120 för alla". De begränsar 120-målet till personer som de i SPRINT-studien, med signifikant ökad kardiovaskulär risk och utan diabetes eller tidigare stroke. Och de rekommenderar att du tittar noga efter de biverkningar som ses i SPRINT.
Vad ska man göra
Om du har högt blodtryck kanske du undrar vad du ska göra. Eftersom detta är komplicerat är det klokt att prata med din läkare. En konversation kan innefatta att uppskatta din absoluta risk och överväga om du är den typ av person som SPRINT-prövningen föreslår kan gynna.
Var medveten om att detta är en mycket ny riktlinjeändring, och många av oss läkare kämpar fortfarande med bevisen och känner oss lite osäkra om de nya målen. Huruvida du ska sikta mot det nya låga målet beror inte bara på din risknivå utan också på dina egna preferenser och värderingar.
Jag är särskilt osäker på om jag ska föreslå ett 120-mål för mina svaga äldre patienter. SPRINT-rättegången visade fördelar hos de över 75 år, inklusive vissa ”svaga” människor. Men eftersom människor på vårdhem inte inkluderades är jag fortfarande lite försiktig med låga mål i den här gruppen. Jag skulle diskutera min osäkerhet med sådana människor (eller deras beslutsfattare), utforska deras mål och nå ett gemensamt beslut.
Jag är också osäker på hur många läkemedel jag ska ordinera för att försöka nå 120. Antihypertensiva tenderar att tillsättas stegvis - om en inte räcker till lägger vi till ytterligare en. I SPRINT hamnade den genomsnittliga personen som siktade på 120 på cirka tre blodtryckssänkande läkemedel.
Men några av mina patienter kommer inte att nå 120-målet även efter fyra blodtryckssänkande läkemedel. Jag är inte alls säker på att jag borde kombinera mer än tre eller fyra blodtryckssänkande medel, eftersom bevis på nyttan med sådana kombinationer är glesa.
Människor som försöker nå 120 men inte kan komma dit behöver inte få panik. När det gäller riskminskning är att komma till 120 "pricken över i". Eventuell blodtryckssänkning, om den uppnås med väl beprövade blodtryckssänkande medel, kommer sannolikt att minska risken något, oavsett mål.
Och det finns andra sätt att minska risken. Dessa inkluderar livsstilsförändringar (sluta röka, träna, ha en hälsosam kost, undvika överdrivet salt och alkohol) och ibland med andra läkemedel (t.ex. statiner).
Om författaren
Brett Montgomery, universitetslektor i allmänläkare, University of Western Australia
Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.
Relaterade böcker:
Kroppen håller poängen: Hjärnans själ och kropp i läkningen av trauma
av Bessel van der Kolk
Den här boken utforskar sambanden mellan trauma och fysisk och mental hälsa, och erbjuder insikter och strategier för läkning och återhämtning.
Klicka för mer info eller för att beställa
Breath: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av andning, och erbjuder insikter och tekniker för att förbättra fysisk och mental hälsa.
Klicka för mer info eller för att beställa
Växtparadoxen: de dolda farorna i "hälsosam" mat som orsakar sjukdomar och viktökning
av Steven R. Gundry
Den här boken utforskar kopplingarna mellan kost, hälsa och sjukdomar, och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Immunitetskoden: Det nya paradigmet för verklig hälsa och radikal anti-aging
av Joel Greene
Den här boken erbjuder ett nytt perspektiv på hälsa och immunitet, som bygger på principer för epigenetik och erbjuder insikter och strategier för att optimera hälsa och åldrande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Den kompletta guiden till fasta: läka din kropp genom intermittent, varannan dag och förlängd fasta
av Dr Jason Fung och Jimmy Moore
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av fasta och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
