En urologs rekommendation kan räcka långt för att uppmuntra aktiv övervakning. SDI Productions / E + via Getty Images
Även ungefär 1 av 8 män i USA kommer att få diagnosen prostatacancer under sin livstid, endast cirka 1 av 44 kommer att dö av det. De flesta män som diagnostiserats med prostatacancer dör av andra orsaker, särskilt de med en lågriskprostatacancer som vanligtvis växer så långsamt att den inte är livshotande.
Emellertid tills för ungefär ett decennium sedan, de flesta män som diagnostiserats med lågriskprostatacancervoren behandlades omedelbart med kirurgi eller strålning. Även om båda kan bota cancern, kan de också ha allvarliga, livsförändrande komplikationer, inklusive urininkontinens och erektil dysfunktion.
Jag är en familjeläkare och forskare studera hur patient-läkare relationer och beslutsprocesser påverkar screening och behandling av prostatacancer. I vår nyligen publicerade forskning fann jag och mina kollegor att män blir allt fler väljer bort omedelbar behandling. Istället väljer de ett mer konservativt tillvägagångssätt som kallas aktiv övervakning: hålla ett öga på cancern och vänta med behandlingen tills det finns tecken på progression.
Problem med screening av prostatacancer
Prostatacancerscreening är kontroversiell eftersom den ofta leder till överdiagnostik och överbehandling av cancerformer som annars skulle ha varit ofarliga om de lämnats oupptäckta och obehandlade.
Screening för prostatacancer använder vanligtvis ett blodprov som mäter nivåerna av ett protein som prostataceller producerar som kallas prostataspecifikt antigen eller PSA. Förhöjda PSA-nivåer kan indikera förekomst av prostatacancer, men inte alla fall är aggressiva eller livshotande. Och PSA-nivåer kan också vara förhöjda av andra skäl än prostatacancer, som en förstorad prostatakörtel på grund av åldrande.
På grund av utbredd PSA-screening i USA, över hälften av prostatacancer upptäcks genom screening är lågrisk. Oro för överdiagnostik och överbehandling av lågriskcancer är de främsta anledningarna till att screening inte rekommenderas om inte patienterna fortfarande vill screenas efter att ha diskuterat för- och nackdelar med sin läkare.
Vad är aktiv övervakning?
Aktiv övervakning är ett säkert och effektivt sätt att hantera lågriskprostatacancer genom att begränsa behandlingar som kirurgi eller strålning endast till cancer som växer eller blir mer aggressiva. Det innebär att övervaka tumörer genom regelbundna kontroller och tester.
Aktiv övervakning skiljer sig från "vaksam väntan,” en annan konservativ strategi med en mindre intensiv typ av uppföljning som inkluderar färre tester och bara lindrar symtom. Däremot innebär aktiv övervakning mer rigorös övervakning, med fler tester för att hålla ett öga på cancer med avsikten att bota om det behövs. Aktiv övervakning har samma överlevnadsgrad som aggressiv behandling för lågriskprostatacancer.
Aktiv övervakning tillåter patienter att fördröja eller undvika invasiva behandlingar och deras biverkningar. Det syftar till att balansera att hålla noggrann koll på cancern samtidigt som man undviker behandlingar om de inte verkligen behövs.
Alla ledande medicinska grupper rekommendera aktiv övervakning som det föredragna tillvägagångssättet för att ta hand om män som diagnostiserats med prostatacancer med låg risk. Men tills nyligen, antalet patienter som väljer aktiv övervakning i USA har varit låg, från under 15 % 2010 till cirka 40 % 2015. De specifika orsakerna till att aktiv övervakning underutnyttjas i USA är inte välkända.
Facilitatorer och hinder för aktiv övervakning
Vilka faktorer påverkar behandlingsbeslut? För att svara på den här frågan undersökte jag och mitt team 1,341 347 vita och 2014 svarta män med nydiagnostiserad lågriskprostatacancer från 2017 till XNUMX. Vi rekryterade deltagare från två cancerregister i storstadsregionen Detroit och delstaten Georgia, regioner med stor svart befolkning .
Sammantaget, mer än hälften av männen valde aktiv övervakning. Detta var mycket högre än en liknande studie som vårt team genomförde för nästan ett decennium sedan, som fann det endast 10% av männen valde aktiv övervakning.
Ökat upptag av aktiv övervakning är goda nyheter, men det är inte där det behöver vara. USA släpar fortfarande efter många europeiska länder, som Sverige där över 80 % av patienterna diagnostiserats med lågrisk prostatacancer välj aktiv övervakning.
För att ta reda på vad som påverkade patienterna att välja aktiv övervakning bestämde vi oss för att fråga dem direkt.
En urologs rekommendation hade den starkaste effekten: Nästan 85% av patienterna som valde aktiv övervakning uppgav att deras urolog rekommenderade det. Andra faktorer inkluderade ett gemensamt behandlingsbeslut mellan patient och läkare och större kunskap om prostatacancer. Intressant nog var deltagare som bodde i metro Detroit mer benägna att välja aktiv övervakning än de som bodde i Georgia.
Omvänt var det män mindre benägna att försöka aktiv övervakning om de hade en stark önskan att uppnå ett botemedel, förväntade sig att leva längre med behandling eller upplevde att deras diagnos av lågriskcancer var allvarligare. Nästan tre fjärdedelar av patienterna som valde omedelbar behandling förväntade sig att leva minst fem år längre än de annars skulle göra utan behandling, vilket är orealistiskt och inte baserat på befintliga bevis.
Missuppfattningar, orealistiska behandlingsförväntningar och fördomar kan leda till att patienter väljer onödigt aggressiv behandling, lider dess skada utan överlevnadsvinst och potentiellt ångrar sitt beslut senare.
Rasliga och geografiska skillnader
Vi fann också rasliga och geografiska skillnader i andelen aktiv övervakningsadoption.
I genomsnitt, Svarta patienter hade en högre risk av att utveckla och dö i prostatacancer jämfört med vita patienter. Dessutom, eftersom data som stöder användningen av aktiv övervakning till övervägande del har baserats på vita män, riskerna och fördelarna med aktiv övervakning hos svarta patienter är mer kontroversiella. Faktum är att vår studie fann att 51 % av de svarta patienterna valde aktiv övervakning jämfört med 61 % av de vita patienterna.
Noterbart rapporterade svarta män att de fick färre aktiva övervakningsrekommendationer från urologer och var mindre engagerade i delat beslutsfattande med sina läkare jämfört med vita män. Detta rasskillnad i aktiv övervakning priser är inte längre signifikant efter att ha tagit hänsyn till urolog rekommendationer, beslutsfattande stil och andra faktorer.
Men geografiska skillnader kvarstod: Patienter som bodde i Detroit var mer benägna att genomgå aktiv övervakning än de som bodde i Georgia. Detta återspeglar sannolikt i viss mån vissa urologers förankrade vårdmönster. Vissa studier har funnit att längre en urolog var i praktiken, desto mindre sannolikt var det att de rekommenderade aktiv övervakning till sina patienter.
Uppmuntra aktiv övervakning
Våra resultat är uppmuntrande eftersom de visar att aktiv övervakning har blivit mer acceptabel för både patienter och urologer under det senaste decenniet. Men våra resultat tyder också på att större engagemang hos läkare och bättre patientutbildning kan stödja ökad användning av aktiv övervakning.
Till exempel, när läkare på lämpligt sätt beskriver lågriskprostatacancer som liten eller inte aggressiv, tillsammans med en gynnsam prognos, kan detta ge patienterna en känsla av lättnad. Patienter i sin tur känna sig mer bekväm med aktiv övervakning.
Omvänt kan en patients missuppfattning om hur allvarlig cancern är leda till onödig behandling. Läkare kan försäkra patienter om att aktiv övervakning är ett säkert och föredraget alternativ. De kan också förklara att aggressiva behandlingar förbättra inte överlevnaden för de flesta lågriskpatienter och kan orsaka betydande långtidsbiverkningar.
Ett mer gemensamt behandlingsbeslut som involverar patienter och deras läkare kan förbättra sannolikheten att välja aktiv övervakning jämfört med patienter som fattar beslut på egen hand.
Jinping Xu, ordförande för familjemedicin och folkhälsovetenskap, Wayne State University
Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.
Relaterade böcker:
Kroppen håller poängen: Hjärnans själ och kropp i läkningen av trauma
av Bessel van der Kolk
Den här boken utforskar sambanden mellan trauma och fysisk och mental hälsa, och erbjuder insikter och strategier för läkning och återhämtning.
Klicka för mer info eller för att beställa
Breath: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av andning, och erbjuder insikter och tekniker för att förbättra fysisk och mental hälsa.
Klicka för mer info eller för att beställa
Växtparadoxen: de dolda farorna i "hälsosam" mat som orsakar sjukdomar och viktökning
av Steven R. Gundry
Den här boken utforskar kopplingarna mellan kost, hälsa och sjukdomar, och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Immunitetskoden: Det nya paradigmet för verklig hälsa och radikal anti-aging
av Joel Greene
Den här boken erbjuder ett nytt perspektiv på hälsa och immunitet, som bygger på principer för epigenetik och erbjuder insikter och strategier för att optimera hälsa och åldrande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Den kompletta guiden till fasta: läka din kropp genom intermittent, varannan dag och förlängd fasta
av Dr Jason Fung och Jimmy Moore
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av fasta och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
