Sedan några år tillbaka är det möjligt att operera ut den kristallina linsen, ögats naturliga lins, med ett implantat. (Shutterstock)
Judy är en skicklig konsult som regelbundet reser för affärsmöten. Hon kom för att träffa mig eftersom hon tyckte att hennes kontaktlinser var obekväma och ville utforska andra alternativ - särskilt kirurgiska alternativ.
Ett alternativ var att ersätta hennes lins med ett implantat. Denna operation liknar kataraktoperation, men erbjuds till patienter som inte har detta tillstånd. Det är dock inte utan risker.
Som optiker med expertis inom kontaktlinser, behandling av torra ögon och pre- och postoperativ hantering av ögonkirurgi hade jag den erfarenhet som krävdes för att hjälpa Judy.
Torra ögon
Jag började med att göra en klinisk bedömning av Judy. När hon kom för att träffa mig var hon på väg att fylla 53, hade närsynthet (kan inte se långt), astigmatism (bilder sträckta långt och nära) och ålderssynthet (kan inte se nära) orsakad av ålder.
Hon hatade glasögon och ville inte ha dem på sig inför sina kunder, varför hon 15 år tidigare genomgått en laseroperation för att korrigera sin närsynthet.
Vid 45 års ålder, när ålderssynthet dök upp, var Judy tvungen att utrustas med kontaktlinser. Runt klimakteriet, vid 51 års ålder, utvecklade hon några symtom på torra ögon, som hade ökat under månaderna innan hon kom för att träffa mig.
Förändringar i linsmaterial, vårdlösningar eller bärläge (en dag) hade liten effekt. De torra miljöerna (bilinteriörer, flygplan, återvunnen kontorsluft) som hon regelbundet utsattes för bidrog till hennes symtom. Hon tillbringade också ett stort antal timmar framför en datorskärm, och som ett resultat blinkade hon mindre ofta, vilket i sin tur ökade hennes synbesvär.
Klinisk undersökning visade att hon verkligen led av torra ögon. Hon hade en minskad mängd tårar, en bieffekt av hennes laseroperation. Hennes hornhinna visade ett torrt, förändrat område, vilket vi tillskrev ofullständig stängning av ögonlocken under sömnen, utan tvekan orsakad av kosmetisk ögonlocksoperation som hon hade genomgått tre år tidigare. Och så var det konsekvenserna av hennes medicinering: vissa antidepressiva har torkande effekter på ögat.
Ett steg-för-steg tillvägagångssätt
Judys synproblem förvärrades av ögonsjukdomar.
Alla torra ögon har en inverkan på kvaliteten på synen, oavsett vilken korrigeringsmetod som används. Så det första att göra var att återställa balansen - och behandla hennes torra ögon.
Tidigare operationer hade satt sina spår och det går inte att vrida tillbaka klockan. Så hur ska man gå tillväga i denna situation?
När det gäller ögonen, den första steget är att säkerställa intensiv smörjning (fullständiga konstgjorda tårar, utan kemiska konserveringsmedel). En salva bör också appliceras vid sänggåendet för att skydda hornhinnan under sömnen. Aktuellt ciklosporin bör övervägas pga dess verkan på rivstabilitet.
Dessutom kan mjuka kontaktlinser förvärra torra ögon. Lyckligtvis finns det andra alternativ. Sclerala linser är stora stela linser som skapar en tårreservoar, vilket hjälper till att minska symtomen på torra ögon. Trots sin stora diameter är dessa linser väldigt bekväma eftersom de vilar på det vita i ögat (skleran) utan att röra hornhinnan. Visuellt kan de kompensera för närsynthet, astigmatism och presbyopi.
Jag föreslog dessa linser för Judy. Men av hennes reaktion förstod jag att hon letade efter ett kirurgiskt alternativ istället.
Linsbyte, med klara kristallina linser som tillval
Laserförbättring är inte ett alternativ när hornhinnan blir för tunn.
Men sedan några år tillbaka har det varit möjligt att operera ut den kristallina linsen, den naturliga linsen inuti ögat, med ett implantat. I likhet med kataraktkirurgi utförs denna procedur i frånvaro av någon patologi av denna typ, på patienter som generellt är yngre (50-65 år) och friska. Och det är för närvarande ganska populärt.
Fördelen är att detta implantat kan korrigera de flesta synfel – till skillnad från Lasik. I Judys fall skulle det vara ett multifokalt (avstånds- och närseende) och toriskt (astigmatism) linsimplantat.
Judy var omedelbart intresserad av detta alternativ. Hon antog att denna operation permanent skulle befria henne från behovet av kontaktlinser eller glasögon.
Ett förfarande med potentiella risker
All operation medför risker. I närvaro av sjukdom eller patologi bör ögonläkarens beslut att operera i teorin baseras på en noggrann bedömning av risknivån jämfört med förväntade fördelar.
Vid ett tydligt linsbyte, där ingen patologi föreligger, måste frågan om risker kontra fördelar övervägas annorlunda. Vi talar i huvudsak om icke-nödvändig, icke-brådskande kosmetisk kirurgi. Risken kvarstår, men nyttan är mindre uppenbar och mer relaterad till patientens personliga tillfredsställelse, vilket kan variera mycket utifrån vårt eget perspektiv.
Även om kataraktkirurgi anses vara ett säkert ingrepp, kan det inte alltid sägas om detsamma klart linsbyte. Ju yngre patienten är, desto större är risken för komplikationer. Andra faktorer som är specifika för patienten kan också väga i vågen. Innan man fortsätter måste tillståndet bedömas noggrant.
Näthinnan hos varje närsynt person är riskerar att slitas sönder. Detta är en möjlig komplikation av grå starr och linsoperationer det ska inte underskattas. Den höga närsynta näthinnan sträcks också och kan försämras efter 60 års ålder, som en bioduk som blir sprucken. Synen försämras automatiskt.
Ett multifokalt implantat kräver en perfekt näthinna för att säkerställa god syn. Eftersom Judy var mycket närsynt, kan hon inte garanteras perfekt syn för livet efter tydligt linsbyte.
För att inte tala om att hon, precis som sin mor och mormor, en dag kan utveckla makuladegeneration. Även i detta fall synen på det multifokala implantatet skulle påverkas kraftigt.
Multifokala implantat förknippas ofta med uppfattningen av glorier och bländning, särskilt på kvällen. Även om majoriteten av patienterna tolererar dessa biverkningar efter operationen, kan de bli mycket störande på lång sikt, eftersom de kvarstår över tid. Det kan vara värst i närvaro av torra ögon. Dessutom är proceduren inte helt reversibel - avlägsnande av implantaten kan få betydande konsekvenser.
Så att byta ut Judys lins verkade inte vara det bästa alternativet, åtminstone för tillfället. Under tiden bestämde hon sig för att överväga sklerala linser och att optimera behandlingen av sina torra ögon.
Hon gick därifrån nöjd, efter att ha utforskat sina alternativ med den person som känner hennes ögon bäst - hennes optiker!
Langis Michaud, professor Titulaire. École d'optométrie. Expertise en santé oculaire et usage des lentilles cornéennes spécialisées, University of Montreal
Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.
Relaterade böcker:
Kroppen håller poängen: Hjärnans själ och kropp i läkningen av trauma
av Bessel van der Kolk
Den här boken utforskar sambanden mellan trauma och fysisk och mental hälsa, och erbjuder insikter och strategier för läkning och återhämtning.
Klicka för mer info eller för att beställa
Breath: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av andning, och erbjuder insikter och tekniker för att förbättra fysisk och mental hälsa.
Klicka för mer info eller för att beställa
Växtparadoxen: de dolda farorna i "hälsosam" mat som orsakar sjukdomar och viktökning
av Steven R. Gundry
Den här boken utforskar kopplingarna mellan kost, hälsa och sjukdomar, och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Immunitetskoden: Det nya paradigmet för verklig hälsa och radikal anti-aging
av Joel Greene
Den här boken erbjuder ett nytt perspektiv på hälsa och immunitet, som bygger på principer för epigenetik och erbjuder insikter och strategier för att optimera hälsa och åldrande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Den kompletta guiden till fasta: läka din kropp genom intermittent, varannan dag och förlängd fasta
av Dr Jason Fung och Jimmy Moore
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av fasta och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
