Pratterapier kan också skada – här är vad du ska hålla utkik efter

: By Gordon Parker

Tack för besöket InnerSelf.com, där det finns 20,000+ livsförändrande artiklar som främjar "Nya attityder och nya möjligheter." Alla artiklar är översatta till 30+ språk. Prenumerera till InnerSelf Magazine, som publiceras varje vecka, och Marie T Russells Daily Inspiration. InnerSelf Magazine har publicerats sedan 1985.

bryta

Du kan hitta dig själv prata med en terapeut som är helt olämplig för dina behov. James Nash / Flickr, CC BY-SA

Människor som söker terapi bör alltid prata med en utövare som ger behandling av god kvalitet som passar deras behov. Eftersom forskning visar att även de oskadliga klingande "pratande terapierna" (i huvudsak rådgivning och psykoterapi) kan vara skadliga för vissa när de inte är lämpliga.

Med tanke på mitt dagjobb kommer jag att fokusera här på humörstörningar. Vissa av dessa (till exempel melankolisk depression och bipolär störning) är i huvudsak ”sjukdomar” eftersom deras orsaker till stor del är genetiska och återspeglar primära biologiska hjärnförändringar.

Fel modell

Personer med dessa humörsjukdomar tenderar att svara på medicinering men vanligtvis inte på pratterapier. Terapeuter med en smal behandlingsmetod kommer i allmänhet inte att hjälpa människor som lider av sådana tillstånd.

Men tyvärr, enligt aforismen "om allt du har är en hammare, så ser allt ut som en spik", avvisar vissa terapeuter alla möjligheter att de kan ge en helt olämplig behandling.

Jag kryper när mottagare av en sådan behandling - många som är väsentligt nedsatt i åratal - berättar att deras utövare har lugnat dem att deras fortsatta depression (som kanske har svarat inom veckor på ett antidepressivt läkemedel) måste "upplevas innan det kan bearbetas," eller någon annan defensiv pseudodjupande förklaring.

I sådana fall är pratterapier indirekt skadliga genom att vara olämpliga och ineffektiva.

Omvänt finns det många depressiva störningar som saknar primära biologiska förändringar. Men trots att den mest lämpliga behandlingen här är en pratterapi får individen en procession av olämpliga och ineffektiva antidepressiva läkemedel som också kan ha störande biverkningar.

Tyvärr, enligt aforismen "om allt du har är en hammare, så ser allt ut som en spik", avvisar vissa terapeuter alla möjligheter att de kan ge en helt olämplig behandling. Jerry Swiatek / Flickr, CC BY

Även här kan skada - och brist på terapeutiskt svar - uppstå från fel terapeutisk modell. Men skador kan också komma från ingredienserna i terapin och hur de tillämpas av enskilda terapeuter.

Komponenter och risker

Psykoterapier, såsom kognitiv beteendeterapi eller dynamisk psykoterapi, är alla utvecklade med en underliggande logik och har kraftfulla specifika ingredienser.

Kognitiv beteendeterapi utmanar till exempel felaktiga tankemönster som får människor att se sig själva, sin framtid och världen negativt. Medan dynamisk psykoterapi, som härrör från psykoanalys, är utformad för att identifiera de tidiga formativa händelserna som ledde individen att utveckla psykologiska problem.

Men alla psykoterapier innehåller också icke-specifika terapeutiska ingredienser som kan - när de är närvarande under vissa omständigheter eller frånvarande i andra - gynna eller skada patienten. Dessa inkluderar att terapeuten är empatisk och tillhandahåller ett tydligt terapeutiskt skäl i en helande och restaurerande miljö.

En analys av flera studier visar endast 8% av patientförbättringen under psykoterapi beror på någon specifik terapikomponent.

annan forskning sätter siffran till uppskattat 15%, med resten som kommer från icke-specifika komponenter - en tredjedel från det terapeutiska förhållandet, och några från patienter som "förväntar sig" att förbättra, men mest förbättring från faktorer för patient och extra terapi som terapeuten är empatisk, erbjuder en logisk modell, hopp och förväntningar på förbättringar.

Men precis som den ideala terapeuten kan bidra väsentligt till förbättring, om han eller hon saknar sådana ingredienser - eller är aktivt "giftig" - så inträffar skada.

Kognitiv beteendeterapi utmanar felaktiga tankemönster som får människor att se sig själva, sin framtid och världen negativt. Fox Valley Institute / Flickr, CC BY

Psykoterapeuter argumenterar att deras arbete bara "talar ... ingen möjlig skada kunde uppstå". Men all effektiv medicinering åtföljs av risk och detsamma gäller för pratterapier.

Skadan av samtalsterapier

I 2009 publicerade en kollega och jag en översikt över rapporterade skadliga effekter från att prata terapier, undersöka scenarier som den okänsliga, kritiska, voyeuristiska eller sexuellt utnyttjande terapeuten och deras förekomst.

I en efterföljande forskningsrapport, utvecklade vi ett mått på ogynnsamma terapeutiska stilar som upplevdes av personer som hade fått en psykologisk terapi och lämnat eller (kanske mer om), stannade kvar i terapi och fick deras tillstånd förvärras.

Den vanligaste "negativa terapeut" -stilen som identifierades var bristen på empati eller respekt och att inte ha patientens intressen i hjärtat.

Därefter var "upptagen terapeut" som fick patienten att känna sig utlänad och maktlös; den kontrollerande terapeuten som uppmuntrade beroende; och slutligen den passiva terapeuten som var inaktiv, oerfaren eller saknade trovärdighet.

Medan biverkningar från läkemedel generellt sett är fysiska, lutar de negativa effekterna av psykoterapi och rådgivning naturligtvis till det psykologiska. De tenderar att lämna den skadade personen benägna att känna sig självklanden, hjälplös och demoraliserad (eller att bli mer självcentrerad och självupptagen), medan de ofta förblir beroende av terapeuten.

Bättre sätt

För att undvika detta bör alla hälso- och sjukvårdspersonal utvärderas av sina klienter både vad gäller stil och substans. De flesta patienter söker utövare som uppfyller båda kraven; som uppfattas som omtänksam och tekniskt skickliga. Men om de inbjuds att välja vilken att prioritera, kommer de flesta vanligtvis att gå för "stil" (föredrar den vänliga utövaren).

Medan biverkningar från läkemedel generellt sett är fysiska, lutar de negativa effekterna av psykoterapi och rådgivning naturligtvis till det psykologiska. Doug Wheller / Flickr, CC BY-NC-SA

Detta är också en fråga om oro; vänliga utövare kan slingra sig utan en terapeutisk spelplan, så att medan patienten uppskattar sin värme, det inte sker några faktiska framsteg.

Tyvärr finns det inga formella processer för utvärdering av professionella psykoterapeuter och rådgivare. Medan en terapeut inte (och inte kunde) låta en oberoende observatör bedöma terapin per session per session, finns det ingen anledning till att en patient inte kan söka en andra åsikt från en annan terapeut för att avgöra om terapin som mottas är kogent och tillhandahålls på en professionellt logisk nivå.

Informella betyg som tillhandahålls på plattformar, till exempel webbplatser, bör inte nödvändigtvis lita på eftersom betyg kan vägas till de förargade (nöjda kunder är mindre benägna att betygsätta), och professionella konkurrenter kan "ladda" negativa rapporter.

Om någon utnyttjas eller missbrukas av en terapeut, bör de lämna en rapport till lämplig professionell disciplinråd. Om terapeuten är mindre öppet angående (oavsett om det bara är passivt, på fel våglängd eller gör att du känner dig orolig eller ännu värre), bäst att klippa och springa.

Du kan ha psykologiska problem men lita på dina instinkter; terapi som matchar dina behov är en makalös balsam och kommer att främja din återhämtning. Terapi som misslyckas med detta är inte värt ditt tag.

Om författaren

Gordon Parker, Scientia Professor, UNSW

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

bryta