Det har varit en hel del uppmärksamhet i media om antalet barn som tar antipsykotiska och andra psykiatriska läkemedel. Antagandet bakom de flesta av dessa historier är att dessa läkemedel är overprescribed, och ges till barn med mindre beteendemässiga problem.

En ny historia i en europeisk tidning om ökad användning av ADHD-läkemedel, till exempel, var rubriken "zombie Generation. "Men verkligheten är att det finns väldigt lite data för att berätta i vilken grad dessa mediciner används lämpligt eller inte.

Antipsykotiska läkemedel, såsom Risperdal, Seroquel och Abilify, utvecklades för att behandla vuxna med större psykiska sjukdomar inklusive schizofreni och bipolär sjukdom. Men de senaste åren har deras användning utvidgats till att behandla tillstånd som autism och uppmärksamhet-underskott / hyperaktivitetsstörning (ADHD) hos barn och ungdomar.

Hur dessa mediciner fungerar är fortfarande något av ett mysterium, även om vi vet att de påverkar flera neurotransmittorer i hjärnan, såsom dopamin och serotonin.

Eftersom dessa mediciner "biverkningar en ökad risk för sjukdomar som fetma, diabetes och rörelsestörningar, de är föremål för extra granskning för att se till att rätt läkemedel förskrivs till rätt patienter vid rätt tidpunkt.

Till exempel har American Academy of Child and Adolescent Psychiatry en lista över 19 "bästa praxis"rekommendationer. Dessa inkluderar att använda bara en medicin i taget, undvika läkemedel i mycket små barn, övervakning för biverkningar och försöker andra behandlingar först för saker som ADHD och aggressivt beteende.

Doktorer Efter förskrivning riktlinjer?

Med ökning av antipsykotiska medicineringsföreskrifterVille vi veta hur bra läkare följde dessa rekommendationer.

Som en medlem av Vermont psykiatriska mediciner för barn och ungdomar Trend Övervakning arbetsgrupp, Var vi i uppdrag att erbjuda rekommendationer till vår delstatsparlamentet och andra myndigheter om psykofarmaka användning i ungdomen. Vi visste antipsykotiska förskrivnings priser i Vermont hade varit ganska hög, men hade sjunkit under de senaste åren i förhållande till andra stater. Utan att gräva djupare, kunde vi inte faktiskt berätta vad denna trend betydde.

För att lära oss mer om varför och när dessa läkemedel ordineras, skickade vi en undersökning till varje leverantör som hade ordinerat en antipsykotisk medicin till ett barn som omfattas av Medicaid i Vermont. Vi fokuserade på Medicaid eftersom vi inte hade tillgång till kommersiella försäkringsdatabaser.

Vår undersökning krävdes för att receptet för återfyllnad, vilket innebar vår avkastningen (80%) var mycket högre än det skulle ha varit för en verkligt frivillig undersökning.

Läkare är inte alltid följande riktlinjer

Vi vet att studien, som nyligen publicerades i Pediatrik, är den första som jämför antispykotiska förskrivningsmönster till bästa praxis.

Vi funnit bevis för att dessa mediciner inte är doled att behandla mindre beteendeproblem, som är lugnande. Men vi fann också platser där läkarna inte följande riktlinjer för bästa praxis.

Kanske var det största resultatet att en antipsykotisk recept följde riktlinjer för bästa praxis endast ungefär hälften av tiden. Vi fann också att dessa mediciner var föreskrivna för en FDA-godkänd användning endast en fjärdedel av tiden.

I sig själv är detta dåliga nyheter och innebär att det måste finnas en större insats för att se till att dessa läkemedel som ordineras på lämpligt sätt. Ökad tillgång till barn terapeuter som gör evidensbaserad psykoterapi kan hjälpa. Så skulle göra det lättare för journaler att följa patienter, särskilt för barn i fosterhem som ofta flyttar från plats till plats.

Det visar sig att de flesta leverantörer som förskriver antipsykotiska läkemedel är inte psykiatriker. Ungefär hälften är primärvårds kliniker som barnläkare eller husläkare. Och 42% av tiden den läkare som är ansvarig för att upprätthålla antipsykotisk medicinering är inte den som ursprungligen fastställt dem. Detta kan vara ett problem eftersom en läkare kan vara mindre bekväm att stoppa en medicin som någon annan började. Han eller hon kan också inte känner till hela historien bakom varför barnet ordinerades medicinen i första hand.

Den vanligaste orsaken överlägset att recept inte uppfyllde standarder för bästa praxis var att patienten inte var att få den rekommenderade laborationer - till exempel övervakning av blodglukos för att kontrollera för tidig diabetes. Detta är ett problem, men det finns andra sätt att övervaka potentiella biverkningar av dessa läkemedel. Och nya elektroniska journaler kan göra det lättare att påminna läkare när den här typen av tester bör beställas.

Användning av antipsykotiska läkemedel för att behandla dåligt beteende är inte normen

Även om några av studiens resultat är avskräckande, finns det också goda nyheter. Till exempel var det relativt ovanligt att använda antipsykotiska mediciner för relativt mindre beteendeproblem - som temperaturgränser hos unga barn.

Vidare, över 90% av tiden antipsykotiska läkemedel har används endast när andra typer av insatser, inklusive olika mediciner eller psykoterapi, hade misslyckats. Men i många fall den typ av psykoterapi försökte först var inte av en typ som är visat sig vara mest effektiv vid behandling av barnets särskilt problem.

Och i fall då patienten diagnostiserades med ett villkor att antipsykotiska mediciner inte officiellt godkänts för behandling, såsom fysisk aggression, var det uppförda beteendet ofta något med vetenskapliga bevis att stödja användning av antipsykotisk medicinering.

Enligt vår uppfattning behöver dessa läkemedel har verkligen en plats i behandlingen. Men alltför många får till denna plats alltför snabbt och utan en lämplig nivå av övervakning. Vår förhoppning är att Vermont och andra stater kommer att fortsätta att studera denna fråga och stöd läkare, patienter och anhöriga för att säkerställa att dessa läkemedel används på rätt sätt och säkert.

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen.
Läs ursprungliga artikeln.

Om författaren

David Rettew är docent i psykiatri och barnläkare vid University of Vermont College of Medicine. Han är utbildningschef för UVM Child & Adolescent Psychiatry Fellowship och chef för Pediatric Psychiatry Clinic vid Fletcher Allen Health Care. Han fick sin grundexamen i psykologi vid University of Pennsylvania och sin medicinska examen vid University of Vermont innan han slutförde sin vuxen- och barnpsykiatriutbildning vid Harvard Medical School inom Massachusetts General och McLean Hospital-programmet. Dr. Rettew gick med i UVM-fakulteten 2002 där han delar sin tid mellan klinisk, undervisnings- och forskningsverksamhet. Hans främsta forskningsintresse är rollen som temperament och personlighetsfaktorer i psykiatriska störningar hos barn. Dr. Rettew har över 100 publicerade tidskriftsartiklar, kapitel och vetenskapliga sammanfattningar om olika ämnen för barns psykiska hälsa, inklusive en ny bok med titeln Barnmembran: Ny tänkande om gränsen mellan egenskaper och sjukdom. Han skriver också en blogg för psykologi idag kallade "barnpsykiatriets ABC". Du kan följa honom på Twitter och Facebook på @PediPsych.

Bok av denna författare:

at

Tack för besöket InnerSelf.com, där det finns 20,000+ livsförändrande artiklar som främjar "Nya attityder och nya möjligheter." Alla artiklar är översatta till 30+ språk. Prenumerera till InnerSelf Magazine, som publiceras varje vecka, och Marie T Russells Daily Inspiration. InnerSelf Magazine har publicerats sedan 1985.