Rådgivning

Fastnat i en flaskflaska och en begränsad bok: Det andra problemet med psykiatri och psykoterapi

Fastnat i en flaskflaska och en begränsad bok: Det andra problemet med psykiatri och psykoterapi
Bild av Jukka Niittymaa

Vi är alla bekanta med psykiatrikens tecknade arketyp som en skäggig man som antecknar en kudde medan hans patient ligger benägen i soffan. Men idag är det mer sannolikt att patienten sitter upprätt i en stol, och psykiateren kan mycket väl skriva ett recept, skrapa anteckningar på en kudde eller skriva in en dator. Psykofarmakologi är dagens ordning.

Har ett problem? Ta ett piller. Fungerar det inte? Prova ett annat piller eller lägg till ett annat piller till det du redan tar. Besöket kan bara vara femton eller tjugo minuter, och den senaste termen som används för denna typ av vård är "medicinhantering."

Ja, din psykofarmakolog kan så småningom hitta ett läkemedel som får dig att må bättre, och det är bra. Men mediciner behandlar symtom, inte vad som orsakar problemet. Och för att fortsätta känna dig bättre måste du fortsätta ta medicinen. För vissa patienter är fortsatt medicinering nödvändig, beroende på vilken typ av känslomässiga störningar vi talar om. Men för många är det kanske inte.

Vad finns i den flaskan?

När det gäller behandling av ångestbesvär var medicineringarna i flera år (och i många fall fortfarande) bensodiazepiner, som såldes först kommersiellt 1960 som Librium (klordiazepoxid) och följdes några år senare av Valium (diazepam). Under åren har fler typer av bensodiazepiner lagts till i originallistan. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) och Xanax (alprazolam) är för närvarande bland de mest populära.

På grund av den beroendeframkallande potentialen för dessa ”benson” och efterföljande uttagsproblem listas de som kontrollerade ämnen. Dessutom kan bensodiazepiner vara farliga i kombination med vissa smärtstillande medel, inklusive opiater. Så många kliniker går bort från dessa ångestdämpande läkemedel. Nyligen har vissa SSRI-preparat (selektiva serotoninåterupptagshämmare), som länge använts vid behandling av depression, godkänts och använts för behandling av ångest. SSRI Prozac (fluoxetin) introducerades 1987, senare följt av Zoloft (sertralin), Paxil (paroxetin), Celexa (citalopram) och Lexapro (escitalopram).

Har ett problem? Ta ett piller?

Att ordinera ett piller är hur många människor vill bota sitt problem, vare sig det är mentalt eller fysiskt. Många läkemedelsprodukter är verkligen livräddande och kan framgångsrikt behandla en mängd psykiska och fysiska störningar och det bör vi inte glömma. Men när det gäller behandling av ångestsyndrom - inklusive posttraumatiskt stressyndrom, generaliserad ångest och fobier - kan de många variationerna av kognitiv beteendeterapi, inklusive min egen LPA-metod, vara ännu mer effektiva. Det beror på att metoden kan skapa varaktiga förändringar i hur människor tänker och svarar. Patienten utvecklar verktygen för att komma till samma gamla problem ur ett nytt perspektiv och ändra hur han eller hon kommer att bete sig.

Eftersom så många mediciner ordineras är ett av de stora problemen i dagens psykiatriska och psykiska vårdsystem den enorma överanvändningen av läkemedel med blandning och matchning av psykotrop medicin som alltför ofta inte är avsedd för den avsedda behandlingen. Det är inte ovanligt att se en person som tar tre till fem mediciner och inte känner sig bättre eller till och med mår sämre av de många biverkningarna. Bristen på tydlig blodprovning eller avbildning för att upptäcka psykiatriska störningar lämnar diagnosen till klinikern. Alltför ofta kan subjektivt tänkande, att skriva ett recept som är enkelt, farmakologiska influenser eller försäkringsersättningsöverväganden dominera bilden.

Som jag ser det är överdiagnosen av bipolär störning för irritabilitet eller humör och den utbredda användningen av antidepressiva medel för olyckliga människor som inte är kliniskt deprimerade något som det psykiatriska yrket ännu inte har hanterat tillräckligt. Och vissa experter som studerar humörstörningar och depression har påpekat att mer än hälften av dem som behandlas med antidepressiva misslyckas med att svara på medicinen.

När effekterna av ett piller slitnar kvarstår problemet. Det enda sättet att hålla problemet i fjärr är att fortsätta ta pillerna. I vissa fall kan avlägsnande av pillerna orsaka så mycket förödelse för hjärnkemin att det skapar ännu fler problem för patienten.

Även sinnes-kroppsproblem, såsom kronisk sömnlöshet, kan svara bättre på kognitiv beteendeterapi. 2016 rekommenderade American College of Physicians CBT som förstahandsbehandling istället för medicin för många vuxna patienter med kroniska sömnproblem. Och hos mina egna patienter, gissar vad när de kan ta itu med och övervinna ett problem som har hållit dem uppe på natten? De kan somna. Utan hjälp av ett piller.


 Få det senaste via e-post

Veckotidningen Daglig Inspiration

DSM och dess missnöje

DSM står för Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. Tillsammans med kodifiering och klassificering används denna tome regelbundet för att diagnostisera patienter, vilket skickar många ner på medicinen. Även om DSM är en nödvändig resurs för att kodifiera och klassificera psykiska störningar, dess nuvarande biologiska benägenhet har tyvärr försökt att medicinska många sociala upplevelser och normala mänskliga variationer, fästa etiketter på många tillstånd som verkar vara mer subjektiva åsikter och rimliga gissningar.

Du har nu möjlighet DSM: s webbplatsen kallar det "standard klassificering av psykiska störningar som används av mentalvårdspersonal i USA" A DSM diagnos är ett nödvändigt krav för de flesta interaktioner med försäkringsbolag, sjukhus och kliniker, läkemedelsföretag, advokater och domstolssystemet. Så du kan se hur viktigt dessa diagnostiska definitioner kan vara.

Men det betyder inte att dessa definitioner alltid är korrekta. De är inte heller omfattande: i vissa fall lämnar de bort eller felutdelar nyckelsymptom, eftersom DSM:s diagnostiska märkning är ofta förenklad och endimensionell. Det tar inte hänsyn till viktiga faktorer som patientens miljö, stödsystem eller personlighetstyp för att ge en korrekt bedömning. Vi är alla individer - våra liv, våra känslor, våra personligheter och hur vi kan bearbeta information genom våra nervsystem är olika. Ingen av oss är desamma, och varje diagnostisk etikett kan skilja sig från person till person.

Ändå, medan DSMNoggrannheten är diskutabel, otaliga patienter eller klienter inom psykiatrisk personal kategoriseras ändå efter dess standarder - så mycket att det ofta kallas ”bibeln” för psykiatriska sjukdomar. Men det är långt ifrån en bibel av något slag. I bästa fall är det en guidebok. Vissa har kallat det en ordbok, eftersom det försöker klassificera flera psykiska störningar, men innehåller mycket mer subjektivt tänkande än vetenskaplig validering. Det tar ett uppifrån och ner-tillvägagångssätt, med hjälp av en checklista med symtom på ett endimensionellt sätt, i motsats till en nedifrån och upp-bedömning, som skulle titta på flera faktorer i en persons liv och bakgrund, och faktorera dem såväl som och sedan, på det, ställa en diagnos.

Till skillnad från hur medicinsk diagnos ofta fungerar, DSM format är en checklista. Det inkluderar inte en flerdimensionell historia av symtomen, laboratorier, avbildningsförfaranden (som naturligtvis inte existerar ännu) eller möjliga orsaker till störningen genom biologiska medlare, eller hur varje individ klarar sig olika av dessa symtom. Allt detta är nyckelfaktorer för att göra en bra bedömning och planera en handlingsmetod när det gäller vård. Men samtidigt som fler etiketter läggs till med varje ny utgåva, har medicinering av många beteenden, varav några helt kan ligga inom normalområdet, gått in i bilden. Och det är där mediciner kommer in igen.

Till exempel, den DSM har gett en ny etikett för att temperera tantrum: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Även överdriven ätning (definierad som mer än tolv gånger på tre månader men inte nödvändigtvis kliniskt följt) kallas nu Binge Eating Disorder och ett läkemedel har godkänts för det, även om vi är omgivna av god mat och många amerikaner äter för mycket som en självklarhet. För de flesta problemmatare är ett beteendemodifieringsprogram som är centrerat kring ätstörningar troligen mer effektivt och längre. Men vi har nu en psykiatrisk märkning med begränsade studier eller forskning som erbjuds allmänheten, så detta beteende annonseras som en störning. Och gissa vad? Här är ett piller för att behandla det.

Epidemin med övermedicinering

Det har föreslagits att läkemedelsindustrin har ett större och större inflytande på dem som skapar DSM. Under de senaste åren har vi sett ”epidemier” av ADHD (Attention-Deficit / Hyper-Activity Disorder) och bipolär sjukdom hos barn, vilket leder till frekvent medicinering. Detta förstärker ”Big Pharma” -målen att ordinera läkemedel för att hantera de flesta psykiska störningar, även om många psykiska problem kan lösas genom problemfokuserade variationer av ”talande botemedel” och ännu mer av CBT och min version, LPA.

Återigen är det obestridligt sant att vissa allvarliga psykiska sjukdomar, såsom schizofrenier, bipolära störningar och klinisk depression, svarar bra på medicinering och kräver kontinuerlig medicinering för effektiv hantering. Och med god medicinhantering är vi alla säkrare, friskare och lever längre på grund av läkemedlets framsteg. Men det är också sant att behovet av att expandera och sälja fler produkter är en oändlig motivation för dessa företagsjättar.

Här är ett annat exempel: sorg. Nuvarande DSM-5 hade planerat att inkludera sorg, eller sömn, som en depressiv störning. Det skulle ha gjort det möjligt för läkare i primärvården (som förresten ordinerar väl över 50 procent av psykotropa läkemedel) för att införliva dödsfall som en medicinsk hanterad sjukdom. Med andra ord, om du sörjer, kan de ha ordinerat ett läkemedelsläkemedel. Så mycket för att gå igenom en naturlig och hälsosam process för att uppleva och bearbeta förlust.

Lyckligtvis var skriket mot denna felaktiga klassificering så intensivt att det tappades från det nya DSM-5. Och beteendemissbruk, som "Sexmissbruk", "Övningsmissbruk" och "Shoppingmissbruk", visade sig också vara kontroversiella och ingår inte i det nya DSM, även om många på DSM-5 paneler skulle ha älskat att smälla en diagnostisk etikett på vad som kan vara normala livserfarenheter eller val, baserat mer på personliga åsikter än någon sund medicinsk / psykiatrisk grund. De viktigaste psykiska störningarna har ännu inte validerats genom biologisk testning, och det är nedslående att inse att etiketterna ovan som föreslogs för det nya DSM-5 skulle ha listats som störningar utan vetenskaplig validering. Att tro att många amerikaner, som lätt övertalas att handla av annonsörer och gå på shopping när deras ekonomi tillåter det, kan subjektivt märkas med en psykisk störning trotsar sunt förnuft.

Allt detta har uppmärksammats av National Institute of Mental Health (NIMH), som har gjort det klart att det nya DSM-5 är mer en ordbok än en "bibel" av störningar. De DSM erbjuder en gemensam terminologi; dess svaghet, enligt den tidigare NIMH-direktören, Dr Thomas Insel, är giltighet. DSM diagnoser baseras på kluster av symtom, inte på några laboratorieåtgärder, som i allmän medicin.

Samma problem, olika tillvägagångssätt

Men lyckligtvis fortsätter ansvariga kliniker att använda sin egen medicinska bedömning för att utvärdera, utvärdera och behandla psykiska störningar på ett flerdimensionellt sätt. Det innebär att ta en detaljerad historia, ta hänsyn till enskilda svar och anpassningar, och inkludera några biologiska, sociologiska och inlärda faktorer och problem i en effektiv behandlingsplan.

Irritabilitet och dagliga humörsvängningar kan inte bara loggas in som en bipolär sjukdom, den nuvarande ”diagnosen du jour”, bara för att tillfredsställa ett försäkringsbolag och stödja användningen av mediciner. Det finns ingen anledning att medicinera någon för att bara vara frustrerad eller olycklig om de inte uppfyller vissa väletablerade kliniska kriterier för depression eller en humörstörning.

Felaktig PTSD för ren depression, som kan vara en aspekt av PTSD (för att bara nämna ett exempel av många) kan leda till att förskriva en värdelös cocktail av mediciner som inte gör något för att åtgärda problemet eller bakom symtomen. Att hitta rätt terapi är inte enkelt. Vad som kan fungera för en patient kanske inte fungerar för en annan.

Psykofarmakologi är inte en magisk kula, som vi har lärt oss vid behandling av depression, där ofta en eller flera mediciner kan misslyckas. Inte heller är psykodynamiska terapier som slingrar sig runt och runt utan något fast mål i sikte. Men CBT-teknikerna hos den stora Dr. Aaron Beck har visat utmärkta resultat vid behandling av många former av depression. Hans tekniker fungerar också så bra som för många människor som kämpar med vanligt förekommande problem - inklusive fobier, ångest och ofta okända former av PTSD - varken mediciner eller psykodynamiska terapier är helt effektiva för att lösa problemet.

Copyright 2018 av Dr. Robert London.
Publicerad av Kettlehole Publishing, LLC

Artikel Källa

Hitta frihet snabbt: korttidsbehandling som fungerar
av Robert T. London MD

Hitta Frihet Snabb: Korttidsbehandling som fungerar av Robert T. London MDSäg adjö till ångest, fobi, PTSD och sömnlöshet. Hitta frihet snabbt är en revolutionerande bok från 21-talet som visar hur man snabbt hanterar vanliga psykiska problem som ångest, fobi, PTSD och sömnlöshet med mindre långvarig behandling och färre eller inga mediciner.

Klicka här för mer info och / eller för att beställa denna paperback-bok. Finns även i Kindle-utgåva.

relaterade böcker

Om författaren

Robert T. London MDDr. London har varit en praktiserande läkare / psykiater i fyra årtionden. För 20 år utvecklade han och sprang den kortsiktiga psykoterapi-enheten på NYU Langone Medical Center, där han specialiserade och utvecklade många kortsiktiga kognitiva terapi tekniker. Han erbjuder också sin expertis som en rådgivande psykiater. I 1970-talet var Dr. London värd för sitt eget konsumentorienterade program för hälso- och sjukvård, vilket var syndikerat nationellt. I 1980s skapade han "Evening with the Doctors", ett tre timmars rådhusstil för icke-medicinska publiker - föregångaren till dagens TV-show "The Doctors." För mer information besök www.findfreedomfast.com

Radiointervju med Robert T. London: Find Freedom Fast

Fler artiklar av denna författare

Du kanske också gillar

följ InnerSelf på

Facebookikon ikon~~POS=HEADCOMPtwitter iconyoutube iconinstagram ikonpintrest ikonrss-ikonen

 Få det senaste via e-post

Veckotidningen Daglig Inspiration

TILLGÄNGLIGA SPRÅK

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

MEST LÄS

varför värmepumpar 6 12
Varför värmepumpar och solpaneler är viktiga för det nationella försvaret
by Daniel Cohan, Rice University
Solpaneler, värmepumpar och vätgas är alla byggstenar i en ren energiekonomi. Men är…
mat hälsosammare när den tillagas 6 19
9 grönsaker som är nyttigare när de tillagas
by Laura Brown, Teesside University
All mat är inte mer näringsrik när den äts rå. Vissa grönsaker är faktiskt mer...
laddare oförmåga 9 19
Ny USB-C-laddarregel visar hur EU:s tillsynsmyndigheter fattar beslut för världen
by Renaud Foucart, Lancaster University
Har du någonsin lånat en väns laddare bara för att upptäcka att den inte är kompatibel med din telefon? Eller…
social stress och åldrande 6 17
Hur social stress kan påskynda immunsystemets åldrande
by Eric Klopack, University of Southern California
När människor åldras börjar deras immunförsvar naturligt sjunka. Detta åldrande av immunsystemet,...
kommunicera med djur 6 12
Hur man kommunicerar med djur
by Marta Williams
Djur försöker alltid komma igenom till oss. De skickar ständigt intuitiva meddelanden till oss...
intermetten fasta 6 17
Är intermittent fasta verkligen bra för viktminskning?
by David Clayton, Nottingham Trent University
Om du är någon som har funderat på att gå ner i vikt eller har velat bli friskare under de senaste...
uppgradera din personlighet 6 12
Behöver din personlighet uppgraderas?
by Eric Maisel
Om du är modig nog att bedöma din personlighet och komma fram till några slutsatser om vad...
hälsoeffekter av bpa 6 19
Vilka årtionden av forskning dokumenterar hälsoeffekterna av BPA
by Tracey Woodruff, University of California, San Francisco
Oavsett om du har hört talas om kemikalien bisfenol A, mer känd som BPA, visar studier att...

Nya Attityder - Nya Möjligheter

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Market
Copyright © 1985 - 2021 Innerself Publikationer. All Rights Reserved.