Apotekaren Barbara Violo ordnar alla tomma flaskor med AstraZeneca COVID-19-vaccinet som hon har tillhandahållit kunderna på ett oberoende apotek i Toronto. DEN KANADISKA PRESSEN / Nathan DenetteMänniskor i Kanada vars första dos COVID-19-vaccin var AstraZeneca har ett val att göra: De kan antingen välja ett av mRNA-vaccinerna (Pfizer eller Moderna) eller en annan dos AstraZeneca för sitt andra skott.
Sagan om AstraZenecas COVID-19-vaccin har varit komplicerad. Kliniska prövningar och verkliga data från Storbritannien har visat sin fantastiska effekt mot svår sjukdom och sjukhusvistelser på grund av COVID-19.
I mars upplevde lika mycket av icke-atlantiska Kanada en kraftig ökning av COVID-19-fall som drivs av alfa (B.1.1.7) variantrapporter från Europeiska unionen bekräftade en koppling mellan AstraZeneca-vaccin och sällsynta men potentiellt dödliga blodproppar benämnt ”vaccininducerad trombotisk trombocytopeni, ”eller VITT. 
Den 31 mars gav den nationella rådgivande kommittén för immunisering (NACI) en ogynnsam risk-nytta-balans hos yngre människor från föreningen med VITT. rekommenderade att avbryta användningen av AstraZeneca för alla personer under 55 år i Kanada. Den 23 april som kritiskt sjuka patienter ansträngde många sjukhussystem, Slappnade NACI av sin vägledning om AstraZeneca-vaccin till tillåta dess användning hos personer över 30 år för att påskynda upptagningen av första dosen över hela Kanada.
Slutligen den 11 maj, Alberta och Ontario meddelade att de skulle avbryta användningen av AstraZeneca för de första doserna, med hänvisning till osäker tillgång på AstraZeneca-vaccin och den växande risken för VITT i Kanada (1 i 55,000). Andra provinser och territorier följde snabbt efter.
Få det senaste via e-post
Den 1 juni släpptes NACI ytterligare vägledning vilket tyder på att personer som fick en första dos AstraZeneca kunde antingen få en andra dos AstraZeneca eller en andra dos av ett mRNA-vaccin. Provinser ändrade snabbt sina riktlinjer så att mottagare av AstraZeneca-vaccin kunde välja sin andra dos vaccin för sig själva.
Så nu är frågan: Vad väljer jag för min andra dos om jag har fått en första dos AstraZeneca?
Bevis för att blanda och matcha vacciner
Premiärminister Justin Trudeau och hans fru Sophie Gregoire Trudeau fick AstraZeneca-skott på ett Ottawa-apotek den 23 april. Den kanadensiska pressen / Adrian WyldLåt oss börja med de bevis vi har hittills kring att blanda och matcha vacciner, särskilt AstraZeneca och Pfizer / BioNtech (Pfizer). Den 12 maj initial data om reaktogenicitet (förmågan att producera vanliga biverkningar) data från COM-CoV-studien i Storbritannien släpptes. Den inkluderade 830 personer i åldern 50 år och äldre, som randomiserades till fyra studiearmar som fick olika kombinationer av AstraZeneca- och Pfizer-vacciner med fyra veckors doseringsintervall.
Deltagare som fick olika vacciner för sin första och andra dos, oavsett vaccinationssekvens, hade fler biverkningar (icke-allvarliga som försvann på egen hand) än de som fick samma vaccin två gånger. Inga säkerhetsproblem noterades.
Experter teoretiserade att det större antalet biverkningar kan förutsäga ett mer robust immunsvar, men data om immunogenicitet (vaccinets förmåga att provocera ett antikroppssvar) väntar fortfarande och förväntas senare denna månad.
Resultat från den spanska CombiVacS-studien rapporterades den 18 maj. Studien randomiserade 663 personer som fick AstraZeneca som sin första dos för att antingen få Pfizer som en andra dosförstärkare åtta veckor senare eller i en kontrollgrupp utan någon andra dos alls.
De som fick AstraZeneca följt av Pfizer utvecklade dubbelt så många antikroppar som historiskt sett hos personer som fick två doser AstraZeneca ensam. Inga säkerhetsproblem identifierades. 
En nyligen genomförd studie från Tyskland släpptes den 1 juni som en icke peer-reviewed preprint lägger till ytterligare information kring blandning och matchning av AstraZeneca- och Pfizer-vacciner. Dessa preliminära data inkluderade 26 individer i åldrarna 25 till 46, som fick AstraZeneca som sin första vaccindos, följt av en andra dos Pfizer som gavs åtta veckor senare.
Neutraliserande aktivitet var 3.9 gånger större mot alfa (B.1.1.7) -varianten och liknande mot delta (B.1.617.2) -varianten jämfört med neutraliserande aktivitet hos personer som fick två doser Pfizer-vaccin. Inga säkerhetsproblem noterades.
Slutligen, a liten kanadensisk studie från Dalhousie University tog två frivilliga i åldern 66 år och administrerade en första dos AstraZeneca-vaccin följt av en andra dos Pfizer-vaccin 33 dagar senare i båda. Antikroppssvaren rapporterades vara starka utan säkerhetsproblem.
VITT-risk med en andra dos AstraZeneca
Risken för VITT med en andra dos AstraZeneca för dem som har fått en första dos AstraZeneca är mycket låg. De bästa tillgängliga uppgifterna för närvarande är övervakningsdata från Storbritannien. Den 27 maj hade 17 fall av VITT rapporterats efter 10.7 miljoner andra doser AstraZeneca-vaccin, för en risk på cirka 1 av 600,000 XNUMX. 
Vaccinförsörjning och tillgänglighet
De första doserna av AstraZeneca-vaccin pausades i Kanada, delvis på grund av oro för utbudet. Emellertid en leverans på ungefär 655,000 XNUMX doser AstraZeneca-vaccin anlände till Kanada i mitten av maj från COVAX, det globala vaccindelningsinitiativet. Det har nu distribuerats till provinser för användning som andra doser för personer som fick en första dos AstraZeneca.
Den nuvarande och förväntade tillgängligheten av båda mRNA-vaccinerna i Kanada är utmärkt, med pågående förväntade leveranser under hela juni och juli. Det betyder att det i de flesta fall inte kommer att behöva vänta på det önskade alternativet.
Så vad är det bästa valet?
Jag hade turen att få två doser COVID-19-vaccin i början av 2021, så jag behöver inte fatta ett beslut för mig själv. Men jag har fått många människor att be mig om råd i detta ämne på uppdrag av nära och kära.
Även om uppgifterna inte är definitiva, ökar bevisen för att stödja en blandnings- och matchningsstrategi med AstraZeneca följt av Pfizer är minst lika bra (om inte bättre) än att ge två doser av samma vaccin. Det finns ingen inneboende risk att blanda vacciner, och inga säkerhetsproblem har hittills noterats.
Genom att ta ett mRNA-vaccin undviker man dessutom risken för VITT helt. Även om denna risk är mycket låg är VITT allvarlig och potentiellt dödlig.
Av dessa skäl är min åsikt att om det är tillgängligt föredras en andra dos mRNA-vaccin (antingen Pfizer eller Moderna) för de flesta människor i Kanada som har fått en första dos AstraZeneca.
MRNA-vaccinerna förväntas vara allmänt tillgängliga under hela juni och juli, när de flesta kanadensare kommer att ställa upp för andra doser, så tillgänglighet kommer inte att vara ett problem för något av alternativen.
Fallet för AstraZeneca
Vissa kanske föredrar den beprövade metoden att ta emot två doser AstraZeneca-vaccin. Den kanadensiska pressen / Paul ChiassonDet finns många anledningar till varför man kan välja AstraZeneca framför ett mRNA-vaccin för sin andra dos. Det finns inga kliniska effektdata för blandning och matchning av vacciner, såsom kliniska prövningar eller verkliga studier. Av denna anledning kan vissa föredra en "beprövad" metod att ta emot två doser AstraZeneca. Vissa personer som inte upplevde några biverkningar med sin första dos AstraZeneca kan välja en andra dos av samma för att försöka undvika biverkningar.
COM-CoV-studien från Storbritannien kommer att rapportera data om immunogenicitet (antikroppssvar) senare denna månad. Det kan eller kanske inte stödja en blandning och matchning. Vissa kanske föredrar att vänta på dessa uppgifter innan de fattar beslut. Andra kanske bara tar gärna vad som helst vaccin är tillgängligt och erbjuds dem först.
Oavsett beslut är den kritiska punkten att alla får en andra dos så snart de är berättigade, oavsett om det är AstraZeneca eller ett mRNA-vaccin. De tillgängliga bevisen ger förtroende för att båda alternativen är säkra och effektiva, så det finns inget ”fel” val här. Att vara helt vaccinerad ger optimalt skydd mot nuvarande och framväxande stammar, inklusive delta-varianten.
Vi är mycket lyckliga i Kanada att ha förmånen att välja mellan två utmärkta alternativ för våra andra doser. Vi har ett ansvar att se till att oanvänd vaccinförsörjning inte går till spillo, och vi måste göra mycket mer för att stödja globalt vaccinekapital för att hjälpa till att sätta stopp för COVID-19-pandemin över hela världen.
Snälla, gå och bli helt vaccinerad både för dig själv och för din gemenskap! 
Dr. Alexander Wong har tidigare fått ett honorarium för att leda en vetenskaplig diskussion för sjukvårdspersonal om AstraZeneca COVID-19-vaccin.
