Bättre vård. Intensivvårdsbild via www.shutterstock.com. 

De flesta amerikaner har aldrig hört talas om det, men enligt de senaste federala uppgifterna, sepsis är dyraste orsak till sjukhusvistelse i USA och är nu den vanligaste orsaken till ICU-inträde bland äldre amerikaner.

sepsis är en komplikation av infektioner som leder till organsvikt. Mer än en miljon patienter är inlagda på sepsis varje år. Detta är mer än antalet sjukhusvård för hjärtattack och stroke i kombination. Personer med kroniska medicinska tillstånd, såsom neurologisk sjukdom, cancer, kronisk lungsjukdom och njursjukdom, löper särskild risk att utveckla sepsis.

Och det är dödligt. Mellan en av åtta och en av fyra patienter med sepsis kommer att dö under sjukhusinläggningen - som mest anmärkningsvärt Muhammad Ali gjorde det i juni 2016. I själva verket bidrar sepsis till en tredjedel till hälften av alla dödsfall på sjukhus. Trots dessa allvarliga konsekvenser, mindre än hälften av amerikaner vet vad ordet sepsis betyder.

Vad är sepsis och varför är det så farligt?

Sepsis ett allvarligt hälsoproblem utlöst av din kropps reaktion på infektion. När du får en infektion kämpar din kropp tillbaka, släpper ut kemikalier i blodet för att döda de skadliga bakterierna eller virusen. När denna process fungerar så som den ska, tar din kropp hand om infektionen och blir bättre. Med sepsis utlöser kemikalierna från kroppens egna försvar inflammatoriska svar, vilket kan försämra blodflödet till organ, som hjärnan, hjärtat eller njurarna. Detta kan i sin tur leda till organsvikt och vävnadsskada.

På det mest allvarliga kan kroppens svar på infektion orsaka farligt lågt blodtryck. Detta kallas septisk chock.

Sepsis kan bero på vilken typ av infektion som helst. Oftast börjar det som en lunginflammation, urinvägsinfektion eller intra-abdominal infektion såsom blindtarmsinflammation. Det kallas ibland "blodförgiftning, Men detta är en föråldrad term. Blodförgiftning är en infektion i blodet, medan sepsis hänvisar till kroppens svar på någon infektion, var den än är.

När en person får diagnosen sepsis, kommer hon att behandlas med antibiotika, IV vätskor och stöd för att inte organ, såsom dialys eller mekanisk ventilation. Detta innebär vanligtvis en person behöver läggas in på sjukhus, ofta i en intensivvårdsavdelning. Ibland smittkällan måste avlägsnas, som med blindtarmsinflammation eller en infekterad medicinsk anordning.

Det kan vara svårt att skilja sepsis från andra sjukdomar som kan göra en mycket sjuk, och det finns inget laboratorietest som kan bekräfta sepsis. Många tillstånd kan härma sepsis, inklusive allvarliga allergiska reaktioner, blödningar, hjärtattacker, blodproppar och överdosering av mediciner. Sepsis kräver särskilda snabba behandlingar, så det är viktigt att få diagnosen rätt.

Så snart tillbaka? Bild på sjukhushall via www.shutterstock.com.

Den roterande dörren till sepsis bryr sig

Så nyligen som ett decennium sedan trodde läkare att sepsis patienter var ut ur skogen om de bara kunde överleva till sjukhusutsläpp. Men det är inte fallet - 40 procent av sepsispatienterna går tillbaka in på sjukhuset inom bara tre månader efter att ha åkt hem, skapa en "roterande dörr" som blir dyrare och mer riskfylld varje gång patienterna blir svagare och svagare med varje sjukhusvistelse. Sepsisöverlevande har också en ökad risk för att dö i månader till år efter att den akuta infektionen botades.

Om sepsis inte var tillräckligt dålig, kan det leda till ett annat hälsoproblem: Post-Intensive Care Syndrome (PICS), ett kroniskt hälsotillstånd som uppstår genom kritisk sjukdom. Vanliga symptom inkluderar svaghet, glömska, ångest och depression.

Efterintensivsyndrom och ofta återtagande av sjukhus innebär att vi dramatiskt har underskattat hur mycket sepsisvård kostar. På toppen av US $ 5.5 miljarder vi spenderar nu på första sjukhusinläggning för sepsis, vi måste lägga till otaliga miljarder i återinvesteringar, vårdhem och professionell hemsjukvård och obetald vård som hängivna makar och familjer hemma.

Tyvärr har framsteg när det gäller att förbättra sepsisomsorgen försämrats efter förbättringar av cancer och hjärtvård, eftersom uppmärksamhet har skiftats till behandling av kroniska sjukdomar. Sepsis är dock fortfarande en vanlig dödsorsak hos patienter med kroniska sjukdomar. Ett sätt att hjälpa till att minska dödstalet för dessa kroniska sjukdomar kan vara att förbättra vår behandling av sepsis.

Överväga identifiering av sepsis

Ökad allmänhetens medvetenhet ökar sannolikheten för att patienter snabbt kommer till sjukhuset när de utvecklar sepsis. Detta möjliggör snabbt behandling, vilket sänker risken för långsiktiga problem.

Utöver att öka allmänhetens medvetenhet arbetar läkare och beslutsfattare också för att förbättra vården av sepsispatienter på sjukhuset.

Till exempel en ny sepsis definition släpptes av flera läkergrupper i februari 2016. Målet med den nya definitionen är att bättre skilja personer med ett hälsosamt svar på infektion från dem som skadas av deras kropps svar på infektion.

Som en del av sepsisomdefinieringsprocessen utvecklade läkergrupperna också ett nytt prediktionsverktyg som heter qSOFA. Detta instrument identifierar patienter med infektion som har en hög risk för dödsfall eller långvarig intensivvård. Verktygen använder bara tre faktorer: tänker mycket mindre tydligt än vanligt, snabb andning och lågt blodtryck. Patienter med infektion och två eller flera av dessa faktorer löper hög risk för sepsis. Till skillnad från tidigare metoder för screening av patienter med hög risk för sepsis, utvecklades det nya qSOFA-verktyget genom att undersöka miljontals patientjournaler.

Livet efter sepsis

Även med stor öppenvård kommer vissa överlevande fortfarande att få problem efter sepsis, till exempel minnesförlust och svaghet.

Läkare brottas med hur man bäst tar hand om det växande antalet sepsis överlevande på kort och lång sikt. Detta är ingen lätt uppgift, Men det finns flera spännande utvecklingen på detta område.

Society of Critical Care Medicine FRODAS initiativet bygger nu ett nätverk av stödgrupper för patienter och familjer efter kritisk sjukdom. THRIVE kommer att skapa nya sätt för överlevande att arbeta med varandra, som hur cancerpatienter ger varandra råd och stöd.

Eftersom sjukvården är alltmer komplexa, många läkare bidra till en patients vård för bara en vecka eller två. Elektroniska patientjournaler låta läkarna se hur sepsis sjukhus passar in i bredare bild - som i sin tur hjälper läkare counselpatienter och familjemedlemmar om vad som väntar framöver.

Det höga antalet upprepade sjukhusvistelser efter sepsis föreslår en annan möjlighet att förbättra vården. Vi kunde analysera data om patienter med sepsis för att rikta in de rätta insatserna för varje enskild patient.

Bättre vård genom bättre politik

I 2012 passerade staten New York föreskrifter att kräva att varje sjukhus har en formell plan för att identifiera sepsis och ge snabb behandling. Det är för tidigt att berätta om detta är tillräckligt starkt för att göra saker bättre. Det tjänar dock som ett clearion-samtal för sjukhus till avsluta försummelse av sepsis.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) arbetar också för att förbättra sepsisvård. Från och med 2017 kommer CMS att göra justera sjukhusbetalningar genom kvaliteten på sepsis behandling. Sjukhus med goda rapportkort kommer att betalas mer, medan sjukhus med dåliga märken kommer att betalas mindre.

För att bedöma kvaliteten på sepsisomsorgen, kommer CMS att kräva sjukhus offentligt rapportera överensstämmelse med National Quality Forum s "Sepsis Management Bundle. "Detta inkluderar en handfull beprövade metoder som tunga antibiotika och intravenösa vätskor.

Medan politiska korrigeringar är ökända för att producera oavsiktliga konsekvenser, rapporteringsmandatet är verkligen ett steg i rätt riktning. Det skulle vara ännu bättre om mandatet fokuserade på att hjälpa sjukhus att arbeta i samarbete för att förbättra deras upptäckt och behandling av sepsis.

Just nu, sepsis vård varierar mycket från sjukhus till sjukhus, och patient till patient. Men som data, dollar och medvetenhet konvergerar, kan vi vara på en tipppunkt som hjälper patienter att få den bästa vården, samtidigt som vi utnyttjar vårdhälsovården på bästa sätt.

Om författaren

Hallie Prescott, biträdande professor i internmedicin, University of Michigan och Theodore Iwashyna, docent, University of Michigan

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

books_disease