Apotekare får inget ekonomiskt incitament för att råda patienter om hur man tar sina läkemedel. Det måste förändras. från www.shutterstock.com

När du har en medicin utdelad på ditt lokala apotek under Farmaceutiska förmånssystem (PBS), två saker händer. Den federala regeringen bestämmer hur mycket apoteket får för dispensering av din medicin. Den bestämmer också vad du behöver betala.

Denna så kallade avgift-för-tjänst finansiering innebär att apotek maximerar sina intäkter om de skickar ut många recept snabbt.

I stället för snabb dispensering skulle det vara bättre för patienter och sjukvården om finansieringsmodellen betalade farmaceuter för att förbättra användningen av läkemedel, inte bara för att tillhandahålla dem.

Detta är möjligt enligt vår forskning publicerad nyligen i Australian Health Review. Och det bör betraktas som en del av nästa Community Pharmacy Agreement, som beskriver hur gemenskapens apotek levereras under de kommande fem åren.

Dispenseringsmedicin är mer komplex än det ser ut

Utdelning av läkemedel kan verka enkelt men det kan vara vilseledande: det innehåller både kommersiella och professionella funktioner.

Enligt PBS får apoteket en hanteringsavgift och påslag på läkemedlets kostnad för att täcka de kommersiella kostnaderna för att upprätthålla apoteket och lager.

Det får också en dispenseringsavgift för farmaceutens yrkesverksamhet. Dessa inkluderar granskning av receptet för att säkerställa att det är lagligt och lämpligt, med hänsyn till faktorer som din ålder, om du är gravid och vilka mediciner du har ordinerats tidigare; skapa ett register över utdelningen; märkning av medicinen; och ge dig råd, inklusive att tillhandahålla en informationsbroschyr om det behövs.

Högre dispenseringsavgifter betalas för läkemedel som behöver högre säkerhetsnivåer (som kontrollerade läkemedel inklusive opioider) och för läkemedel som farmaceuten måste göra (t.ex. antibiotika i flytande form).

Men för de allra flesta PBS-recept får ett apotek samma basavgift för närvarande A $ 7.39.

Om du har dispenserat ett läkemedel för första gången, om det har en komplicerad dos, eller om det medför särskilda risker såsom biverkningar eller interaktioner, är en farmaceut professionellt skyldig att ge råd som är anpassade till risken. Ju mer detaljerad rådgivning, desto större tid behövs.

För närvarande ändras dock inte dispenseringsavgiften till apoteket beroende på nivån på rådgivning du behöver. Faktum är att den nuvarande finansieringsmodellen är en disincentive för apotekaren att spendera tid med att förklara din medicin. Det beror på att ju längre de spenderar rådgivning, desto färre recept kan de dispensera och desto färre dispenseringsavgifter får de.

Vad kan vi göra bättre?

Prestationsbaserad finansiering, där betalningen justeras till erkännande av tjänsteleverantörens ansträngningar eller resultatet av den levererade tjänsten, håller på att bli vanligare inom hälsovård och kan korrigera några av de volymrelaterade frågorna som nämns ovan.

Det används redan i Australien. Till exempel betalas husläkare a Öva incitamentsprogram (PIP) för att uppmuntra till förbättringar av tjänster inom områden som astma och inhemsk hälsa.

Prestationsbaserad finansiering har emellertid ännu inte använts för farmaceuternas dispensering i Australien.

Vi föreslår dispenseringsavgifter bör kopplas till den ansträngning som farmaceuter gör för att främja förbättrad användning av läkemedel. Detta bygger på principen att rådgivning betyder människor är mer benägna att ta sina mediciner som föreskrivs, vilket förbättrar deras hälsa.

Med andra ord skulle farmaceuter få högre dispenseringsavgifter när mer rådgivning krävs eller om rådgivning leder till att patienter tar sina mediciner som föreskrivs.

Apotekare som lägger längre rådgivning, till exempel om någons hälsostatus har förändrats, bör belönas för det. från www.shutterstock.com

Dispenseringsavgifter kan kopplas till den faktiska tid det tar att dispensera ett recept: ju längre tid, desto högre avgift. Den tid det tar skulle bero på läkemedlets natur; komplexiteten i patientens behandling; nyligen ändrade patientens hälsotillstånd eller andra mediciner som måste beaktas; samråd med den ordinerande läkaren; och nivån på rådgivning och utbildning.

En blandad betalningsmodell kan inkludera en betalningsavgift för kommersiella processer och en prestationslänkad betalning för professionella funktioner.

Den mest erfarenheten med prestandabaserade betalningar till apotek är i USA, där bevis utvecklas för patienter som tar sin medicin som föreskrivs och sänker totala kostnader för hälsovård.

I England är regeringens Pharmacy Quality Scheme liknar det australiska Practice Incentives-programmet för husläkare. Det finansierar förbättrad prestanda inom områden som övervakning av användning av vissa läkemedel och patientsäkerhet.

Det finns lite oro om resultatlänkade betalningar. Prestationsmål måste vara uppnåeliga utan att vara besvärliga. Och prestanda måste tydligt kopplas till betalningen som görs, men inte om andra tjänster lider.

Incitament kan gälla dig också

Kostnad är en hinder för vissa människor som tar sina mediciner med över 7% av australier som försenar eller inte får resepenser utdelade på grund av kostnaden.

Men det finns för närvarande inget ekonomiskt incitament för dig att ha en generisk (icke-märkt) medicin dispenserat, vilket skulle spara på PBS-utgifter. Så det är vettigt att generiska läkemedel är en lägre kostnad för dig.

Det finns för närvarande inget ekonomiskt incitament för dig att ta din medicin som föreskrivs, vilket sannolikt skulle förbättra din hälsa och spara hälsobudget på lång sikt. Vi känner inte till något land som varierar patientavgifter baserat på detta, även om det finns sätt att övervaka om människor tar sina läkemedel enligt anvisningarna.

Men länder som Nya Zeeland och Storbritannien har lägre eller inga recept för patientrecept, vilket minimerar kostnaderna som en hinder för patienter som tar sin medicin.

Vad skulle behöva hända?

Utdelning av recept bör vara en inbjudan för farmaceut att interagera med dig och hjälpa dig med råd om effektiv och lämplig användning av din medicin. För närvarande finns det inget incitament, utom professionalism, för apotekare att tillföra ett sådant värde.

De föreslagna ändringarna skulle kräva en omfattande omstrukturering av finansieringen av dispensering för att ge incitament som är rättvisa och transparenta och som inte påverkade missgynnade, landsbygds- och ursprungsbefolkningar negativt.

Det skulle behövas enighet om pålitlig och giltig prestandamått och pålitliga informationssystem.

Emellertid skulle finansiering baserat på en professionell servicemodell snarare än en dispenseringsvolymmodell stödja din apotekare att ge större fördelar för dig och hälso-och sjukvården.

Om författaren

John Jackson, forskare, fakulteten för farmaci och farmaceutiska vetenskaper, Monash University och Ben Urick, forskningsassistent, University of North Carolina på Chapel Hill

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

books_healthcare