Graviditetsdiabetes diagnostiseras när kvinnor har förhöjda nivåer av socker i blodet under graviditeten. Men det finns ingen internationell tröskel. freestocks.org

Sarah bor i London. Hon är gravid med sitt första barn. Hennes mamma hade graviditetsdiabetes och Sarah sägs att detta sätter henne i en högre riskkategori för tillståndet, och därför borde hon ha ett test.

Vid 26 veckor har hon ett 75g fastande glukostest för att se om hon har graviditetsdiabetes. Testet kräver fasta, dricka motsvarande två burkar läsk och tar flera timmar.

Nästa vecka berättar hennes läkare att det inledande fasta blodprovet visade en blodsockernivå på 5.5 millimol per liter (mmol / l), och att nivån på två timmar var 7.5mmol / l. Detta betyder att hon är under avbrottet och därför inte diagnostiserat med graviditetsdiabetes. Hon är glad.

Donna bor i Brisbane och är gravid med sitt första barn också. I Australien testas alla kvinnor för graviditetsdiabetes och Donna sägs ha ett rutintest för diabetes vid 26 veckor.

Hon tar samma test som visar att hon har samma blodsockernivå som Sarah. Men eftersom Donna bor i Australien får hon diagnosen graviditetsdiabetes. Donna är förstörd.

Donna tilldelades en dedikerad vårdgivare när hon var 15 veckor gravid. Men nu betraktas hon som ”hög risk” och överförs till ”standardvård” där hon har en annan vårdgivare varje besök. Hon har också fler medicinska möten än tidigare och ser en dietist.

Sedan 2014 har fler australiska kvinnor diagnostiserats med graviditetsdiabetes än tidigare år och jämfört med kvinnor i andra länder. Men det är inte för att de är mindre friska - det beror på att tröskeln för diagnos har förändrats.

Vad är graviditetsdiabetes?

Graviditetsdiabetes mellitus (GDM) är en diagnos som vissa gravida kvinnor får när de har förhöjt blodsocker (glukos) under graviditeten. En diagnos kan uppstå på flera sätt.

Vissa diagnostiseras med diabetes medan de är gravida men har blodglukosnivåer tillräckligt höga för att likna diabetes som diagnostiseras utanför graviditeten.

Vissa kvinnor som har diagnosen gesational diabetes kan fortfarande ha lägre blodsockernivåer än de med diabetes som inte är gravida. Echo Grid

Andra har glukosnivåer högre än normalt och så diagnostiseras de som utvecklar diabetes medan de är gravida men skulle inte uppfylla de vanliga kriterierna för diabetes om de inte var gravida. Dessa två olika kvinnor skulle diagnostiseras med graviditetsdiabetes.

Vissa kvinnor kan ha diagnostiserats med diabetes innan de var gravida. Dessa kvinnor skulle diagnostiseras med pregestational diabetes.

Dessa diagnostiska vägar skiljer sig åt och hälsoriskerna för mödrar och spädbarn som diagnostiseras i dessa olika vägar skiljer sig också, men alla kvinnor är behandlade samma: deras blodsockernivåer övervakas och deras kost begränsas.

Varför oroar graviditetsdiabetes kliniker?

Flera hälsoproblem kan uppstå för mödrar som har diagnosen höga glukosnivåer under graviditeten och deras barn, inklusive en högre risk att få ett "stort" barn. Det genomsnittliga barnet väger drygt 3kg men "stora" barn är över 90th percentilen och väger runt 4kg.

Andra risker inkluderar en förlossning, en kejsarsnitt och barn som har låga glukosnivåer vid födseln. Sällan kan spädbarn ha en fast axel under födseln.

Chans att få ett stort barn

Studiegrupp för hyperglykemi och negativ graviditet., författaren förutsatt

Chans att få kejsarsnitt

Studiegrupp för hyperglykemi och negativ graviditet, författaren förutsatt

Risk för att barnet får en axel eller annan födselskada

Skulderdystoci är där en av barnets axlar fastnar bakom mammas bäckenben under förlossningen. Studiegrupp för hyperglykemi och negativ graviditet, författaren förutsatt

Kvinnor som diagnostiseras med graviditetsdiabetes rapporterar också ofta känslor av självskuld, ångest, förvirring och stress för att hantera en ny dietregim.

Varför diagnostiseras Donna och inte Sarah?

Det finns för närvarande ingen internationellt enhetlig definition av graviditetsdiabetes. Experter håller inte med om graden av glukosintolerans som utgör en tillräckligt ökad risk för mor eller barn.

A multinationell studie publicerad i 2009 var tänkt att förtydliga osäkerheten men resultaten visade att ökade glukosnivåer var en kontinuerlig risk för dåliga resultat under graviditeten. Det var ingen tydlig avskärning; ju mer glukosintolerant, desto större risk för mor och barn.

En internationell grupp rekommenderade ett avbrott men olika länder har antagit olika testregimer och avbrott.

I Australien förändrades diagnoskriterierna för graviditetsdiabetes i 2014 i syfte att förbättra diagnostisk noggrannhet och förhindra skadliga hälsoutfall för kvinnor och deras barn.

Den här siffran visar hur komplicerad den är. Glukosresultaten av 1,248 Brisbane-kvinnor från HAPO-studien matchades med fyra olika internationella kriterier för graviditetsdiabetes. Även om 191 kvinnor skulle ha uppfyllt ett eller flera kriterier, uppfyllde endast 30 (15%) kriterierna för alla fyra.

Förkortningar: ADIPS Australasian Diabetes in Pregnancy Society; IADPSG International Association of Diabetes and Gravidity Study Groups; NICE National Institute for Clinical Excellence; ACOG American College of obstetriker och gynekologer. Anpassad från McIntyre HD, Gibbons KS, Lowe J, Oats JJN. Färg och bilder tillagda., CC BY-NC-ND

Testprocesserna kan också skilja sig åt. Australien har universell screening, med en process i ett steg där alla kvinnor har ett test för diabetes och de som testar positivt diagnostiseras.

Nya Zeeland har en tvåstegs bekräftelseprocess där kvinnor som testar positivt vid ett första test (cirka 25% av kvinnorna) går till ett andra bekräftande test. Endast kvinnor med ett positivt resultat i det andra testet diagnostiseras med graviditetsdiabetes.

I vissa länder, till exempel Storbritannien och Nederländerna, erbjuds endast kvinnor med minst en riskfaktor för graviditetsdiabetes.

Stigande priser i Australien

Grader av diagnoser med graviditetsdiabetes i Australien har ökat från 2% i 1990 till nästan 14% i 2017.

En del av detta beror på den ökande åldern för kvinnor som blir gravida, fler kvinnor som är överviktiga, mer tester och bättre inspelning. Men mycket av ökningen har skett sedan 2014 när den australiensiska definitionen förändrades.

Andelen kvinnor som diagnostiserats med graviditetsdiabetes i Mackay i Far North Queensland ökade från 9.8% till 19.6% under det första året av förändringen.

I en Melbourne sjukhusfann forskare andelen kvinnor som diagnostiserats med graviditetsdiabetes ökade från 5.9% i 2014 under de gamla kriterierna, till 10.3% i 2016 enligt de nya kriterierna.

I båda studierna förändrades hälsovården för mödrar eller spädbarn liten eller ingen.

En diagnos beror åtminstone delvis på var du bor. Adi Saputra

Så även om det fanns betydande ökningar i antalet kvinnor som diagnostiserats med graviditetsdiabetes, finns det till synes försumbara hälsofördelar.

Men det var betydande kostnader för sjukvården. Melbourne-sjukhuset ovan tillbringade A $ 560,000 mer omsorg för de ytterligare kvinnor som diagnostiserats med graviditetsdiabetes under kriterierna.

Genom att använda samma formel på den australiensiska befolkningsdata beräknar vi att nettoökningen i australiska hälsokostnader på grund av förändringen i graviditetsdiabeteskriterierna uppgår till cirka $ 28 miljoner per år.

Riktlinjer och klinisk praxis revideras ofta vartannat eller femte år, särskilt när det finns nya bevis på fördelar eller skador. Det är dags att granska hur vi definierar graviditetsdiabetes och påverkan på kvinnor, deras barn och det australiska hälsosystemet.

Om författaren

Rae Thomas, docent, Bond University; Clare Heal, professor, PR-ordförande, James Cook University, och Julia Lowe, conjoint docent, Institutionen för medicin och folkhälsa fakulteten för hälsa och medicin, University of Newcastle

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

books_pregnancy