Varför kritiskt sjuka patienter i Afrika får en större hit

I mars 2020 var de av oss som bodde på den afrikanska kontinenten rädda för vad som skulle hända. Vi hade sett Wuhan och sedan Italien bli överskridna av COVID-19. Det här var miljöer mycket mer resurser än Afrika .

Vi visste att vi hade begränsad arbetskraft inom sjukvården. Och vi har uppskattat att det fanns omkring en kritvårdsbädd per 100 000 invånare på kontinenten. Genomsnittet i Europa var över 11 per 100 000 invånare.

Vad som skrämde oss ännu mer var brist på information om hur man hanterar kritiskt sjuka COVID-19-patienter i resursbegränsade miljöer. Åtgärder vidtogs omedelbart för att fylla detta tomrum. De African Perioperative Research Group, ett afrikanskt forskningsnätverk, som snabbt svängde för att genomföra en kontinental studie för att bestämma resurser, kliniska faktorer och terapier i samband med dödlighet eller överlevnad hos kritiskt sjuka patienter.

Interimsanalysen sprids i en förtryck förra året för att hjälpa vårdgivare. Nu har den fullständiga studien av över 3000 patienter med kritisk vård COVID-19 från 64 sjukhus i tio afrikanska länder gjort just publicerats.

Bilden den målar är dyster. Det visar att det har förekommit överdrivna dödsfall efter upptagning av kritisk vård i COVID-19 i Afrika jämfört med det globala genomsnittet. Och att dödligheten hos kritiskt sjuka COVID-19-patienter i Afrika översteg den i någon annan region i världen.


 Få det senaste via e-post

Veckotidningen Daglig Inspiration

De dåliga nyheterna slutar inte där. För varje två COVID-19-patienter som hänvisats till kritisk vårdbehandling togs endast en in på en hög- eller intensivvårdsavdelning. Dessa patienter i Afrika har en överdödlighet på mellan 11 och 23 extra dödsfall per 100 vårdinläggningar i Afrika jämfört med det globala genomsnittet. Dödligheten i Afrika är 48.2%.

Vi misstänker att dessa dystra uppgifter förmodligen ger en optimistisk uppskattning av kritiska vårdresultat på kontinenten. Det är troligt att de deltagande platserna hade relativt mer resurser än andra icke-deltagande enheter för kritisk vård i Afrika. Tyvärr bekräftade dessa uppgifter vår rädsla när vi gick ut på detta projekt. Att rädda liv för kritiskt sjuka COVID-19-patienter i Afrika är svårt av olika skäl.

Den dystra verkligheten

Våra resultat visar att även enkel övervakning av patienter inte var allmänt tillgänglig. Ett av tio sjukhus kunde inte tillhandahålla pulsoximetri för att mäta arteriell blodmättnad till alla patienter med kritisk vård. Arteriell desaturering är ett viktigt tecken på ett misslyckande med att hantera en allvarlig andningssjukdom som COVID-19.

Pulsoximetri skulle anses vara ett grundläggande krav inom kritisk vård, och otillräcklig övervakning resulterar i en fördröjning för att svara på försämring. En fördröjning av svaret är förknippad med dödligheten.

För det andra fanns det inte tillräckligt med utrustning för att ge avancerad vård på de deltagande platserna. Som ett resultat uppskattades förmågan att tillhandahålla interventioner (såsom dialys och utsättning (placera patienter på magen)) levereras mellan sju och 14 gånger färre än vad som förväntades för dessa patienter baserat på svårighetsgraden av deras sjukdom.

A kommentar till vår studie föreslog också försiktighet vid räkning av tillgänglig utrustning i Afrika. Det är väldokumenterat över hela Afrika att en stor mängd utrustning inte fungerar. Detta beror ofta på att det har donerats och inte är lämpligt för miljön. Det finns ofta inga serviceavtal för att underhålla det.

Verkligheten om knappa resurser är att när en patient i den kritiska vården får en särskild behandling, såsom dialys, är den då inte tillgänglig för de andra patienterna under användning.

Dessa faktorer skulle verkligen leda till överdödlighet.

Förutom kända riskfaktorer för dödlighet vid allvarlig COVID-19-infektion visade vår studie också att hiv / aids var förknippad med en ökad risk för dödlighet.

Slutligen bekräftade våra resultat att steroider är förknippade med överlevnadsfördel hos våra patienter, konsekvent med (RECOVERY) (Randomized Evaluation of Covid-19 Therapy) -studien. Steroidterapi minskar det inflammatoriska svaret vilket bidrar till sjukdomens svårighetsgrad. Därför är det viktigt att det är lättillgängligt för kritiskt sjuka COVID-19-patienter.

Trängande nästa steg

Denna studie har två viktiga konsekvenser för beslutsfattare.

För det första finns det omedelbara svar. Det är avgörande att vaccination prioriteras. Vaccination är ett viktigt ingrepp när det är omöjligt att tillhandahålla säker och adekvat kritisk vård över hela kontinenten.

Ojämlikhet i vaccin kan inte accepteras, och det är viktigt att acceptera att "vi är inte säkra, tills vi alla är säkra". Det skulle vara förödande att se ett scenario som liknar Indien spela i Afrika på grund av otillräcklig vaccination. Det andra svaret för beslutsfattare är en mer långsiktig strategi. Visst tyder data från studien på att regler behövs för minimikrav på resurser för kritisk vård i Afrika. Studien visar att det finns ett behov av en avsevärd ökning av de resurser som behövs för att ge en acceptabel kvalitet på kritisk vård i Afrika.

Slutligen är vi mycket medvetna om att situationen är mer allvarlig än studien visar. Detta beror på två skäl.

Det första är att endast tio länder av 10 som ursprungligen var inbjudna deltog i undersökningen. Det är troligt att de länder som inte deltog inte hade kapacitet att delta på grund av efterfrågan på deras kliniska tjänsteleverans under pandemin. Och det är troligt att dessa platser kan få sämre resultat än vad som rapporterats i studien.

För det andra dominerades de deltagande sjukhusen av universitets- och tertiärsjukhus. Dessa har bättre resurser än vårdenheter på sjukhus av lägre nivå. De har därför en bättre position för att ge mer omfattande vård med möjligen bättre resultat än icke-deltagande webbplatser.

Sammanfattningsvis är resultaten för kritiskt sjuka COVID-19-patienter i Afrika sämre än någon annan region i världen. Detta drivs av resursfattiga anläggningar. Så länge Afrikas befolkning förblir ovaccinerad kan detta leda till en katastrofal förlust av liv i Afrika.

Om författaren

Bruce M Biccard, professor och andra ordförande vid Groote Schuur Hospital, University of Cape Town

Denna artikel uppträdde ursprungligen på konversationen

Du kanske också gillar

Nya Attityder - Nya Möjligheter

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Market
Copyright © 1985 - 2021 Innerself Publikationer. All Rights Reserved.