En gravid kvinna står framför hennes arbetsstation. Daniel Berehulak / Getty Images

Smakämnen Food and Drug Administration utfärdade en varning den 15 oktober 2020 till både vårdpersonal och kvinnor om användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) efter 20 veckors graviditet.

Detta kommer efter att FDA lagt till övervakningsdata efter marknadsföring i den ackumulerade informationen som finns i medicinska tidskrifter. Konsumenterna spenderade 4.3 miljarder US-dollar på mer än 760 miljoner flaskor NSAID under 2019. Detta inkluderar de med varumärkena Motrin, Advil, Aleve, Ecotrin och Bayer Aspirin och generiska versioner med namnen ibuprofen, naproxen och aspirin.

Dessa siffror är förutom de miljontals recept som skrivs för smärtstillande läkemedel som innehåller NSAID eller NSAID / opioidkombinationsprodukter skrivna för varje år. Allt detta gör varningen till ett betydande drag, särskilt med tanke på att gravida kvinnor ofta upplever värk och smärta som kan lindras av dessa läkemedel.

Jag är en farmaceut och kardiovaskulär farmakolog specialiserar i undvika or reducerande läkemedelsinducerade sjukdomar. En lyckad graviditet är avgörande för barnets eventuella hälsa, så det är viktigt att gravida kvinnor är medvetna om denna nyupptäckta fara.

Vad är problemet?

Läkare och apotekare har vetat det länge NSAID kan minska njurfunktionen hos vuxna och permanent skada vissa människors njurar. Högre dos NSAID-behandling, långvarig behandling och användas i befintliga nedsatt njurfunktion är särskilt farliga för vuxna. FDA anser nu att denna njure-risk även omfattar fostret om mamman använder NSAID.

Fostret är omgivet av en skyddande fostervätska fylld med vätska. Denna vätska tillverkas av modern upp till 20: e veckan, men efter det skapar fostrets egna njurar en majoritet av den skyddande vätskan. De FDA är medveten om dussintals fall där läkare har upptäckt låga och möjligen farliga nivåer av fostervätska hos mödrar som tog NSAID. I många av dessa fall, när mamman slutade ta NSAID, började nivåerna av fostervattnet gå tillbaka mot det normala men sjönk igen när NSAID startades om. Hos vissa av samma mammor upptäcktes låga fostervattennivåer efter användning av NSAID i endast två dagar. Men för andra gravida kvinnor tog det flera veckor innan låga fostervattennivåer upptäcktes.

I fem fall är FDA medveten om nyfödda vem dog av njursvikt strax efter födseln. Även om detta är ett litet antal fall totalt sett, anser FDA att det sannolikt finns många andra fall där NSAID-inducerade minskningar av fostervattennivåer inte detekteras eftersom både patienter och läkare inte är medvetna om risken.

En gravid kvinna som talar till hennes vårdgivare. BSIP / UIG Via Getty Images

Vad ska gravida kvinnor göra?

Smakämnen FDA rekommenderar att vårdpersonal begränsar förskrivning av NSAID eller rekommenderar receptfria NSAID till kvinnor mellan 20 och 30 veckors graviditet och undvik det helt efter 30 veckor om det är möjligt. Om NSAID-behandling är nödvändig ska de använda den lägsta effektiva dosen så kort som möjligt. Hälso- och sjukvårdspersonal bör överväga ultraljud övervakning av fostervätska om NSAID-behandlingen sträcker sig längre än 48 timmar, och sluta NSAID om fostervattennivån sänks.

Det bästa en gravid kvinna som överväger en receptfri NSAID för smärta kan göra är att först diskutera det med sin förlossningsläkare. Hennes förlossningsläkare kan rekommendera paracetamol (Tylenol) som ett lönsamt alternativ. Även då finns det dock några preliminära bevis för att användning av en högre dos eller långvarig behandling med paracetamol under graviditeten är kopplad till uppmärksamhetsstörning eller autism när barnet utvecklas.

Apotekare är en underbar resurs för att hjälpa patienter att identifiera vilka receptfria produkter som innehåller paracetamol eller NSAID. Ibland kan det vara svårt eftersom de förutom vanliga smärtstillande medel också finns i vissa receptfria förkylnings- och influensaprodukter och vissa sömnhjälpmedel.

Vad sägs om alternativ för andra läkemedel?

Användningen av kosttillskott för smärtlindring kan vara riskabelt eftersom FDA inte tillräckligt säkerställer tillverkningskvaliteten och produkterna kan innehålla tungmetaller, bakterier eller mögel. Kosttillskott regleras helt enkelt inte för säkerhet och effektivitet på det sätt som läkemedel är. Dessutom betyder bristen på säkerhetsdata med kosttillskott inte att problem inte kommer att inträffa, bara att riskerna är okända.

Andra icke-läkemedelsbehandlingar för värk och smärta inkluderar heta förpackningar, stretchövningar, massageterapi, visualiseringsterapi och andra tekniker. Även om dessa icke-läkemedelsmetoder inte eliminerar smärtan kan de minska dosen av smärtstillande medel eller den behandlingstid som behövs. Gravida kvinnor kan prova några av dessa alternativ och se vad som fungerar för dem.

Om författaren

C. Michael White, framstående professor och chef för avdelningen för farmaceutisk praxis, University of Connecticut

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.