Konstkrediter: Max Pixel

Det finns inget sådant som att vara "frisk i alla storlekar". Vår senaste studien visar att om du är överviktig men metaboliskt frisk (så kallad "fet men vältränad”), löper du fortfarande en större risk för hjärt-kärlsjukdom jämfört med metaboliskt friska personer som är normalviktiga.

Fett-men-fit-debatten – som har rasat i mer än ett decennium – är viktig, ur ett folkhälsoperspektiv. Mer resurser kan fokuseras på dem som löper hög risk för hjärt- och kärlsjukdomar (som hjärtinfarkt, hjärtsvikt och stroke), samtidigt som färre resurser behöver läggas på dem som har låg risk att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar.

Så om du är överviktig men inte har typ 2-diabetes, högt blodtryck eller högt kolesterol, kanske du borde behandlas på samma sätt som någon som har normalvikt och inte har någon av dessa metabola avvikelser. Eller så gick tanken. Men allt fler bevis tyder på att övervikt är en riskfaktor för framtida ohälsa, oavsett aktuell metabol hälsa.

En nyligen observationsstudie, med 18,000 XNUMX deltagare från tio europeiska länder, fann att överviktiga människor hade en högre risk för koronar hjärtsjukdom än metaboliskt friska normalviktiga människor. Vår studie lägger till bevisen och går mycket längre.

Största studien i ämnet

Vår är den största prospektiva observationsstudien på metaboliskt friska överviktiga hittills. Vi använde data om 3.5 miljoner personer, 18 år eller äldre, från en stor primärvårdsdatabas i Storbritannien.

Vi var inte bara intresserade av att veta om det fanns ett samband mellan att vara överviktig och metaboliskt frisk och att senare utveckla kranskärlssjukdom, vi ville också veta om det fanns ett samband med stroke, mini-stroke (även känd som en övergående ischemisk attack eller TIA), hjärtsvikt och perifer kärlsjukdom. Vi bedömde också om friska överviktiga vuxna bibehåller sin metaboliskt friska profil under en uppföljningsperiod.

För att klassificeras som "metaboliskt frisk fetma" behövde deltagarna inte ha någon diabetes, onormala blodfetter eller högt blodtryck i början av studien.

Av de 3.5 miljoner deltagarna, som från början var fria från hjärt-kärlsjukdom, klassificerades cirka 15 % som metaboliskt friska fetma. Under en genomsnittlig uppföljningsperiod på fem år, av de personer som initialt var metaboliskt friska överviktiga, utvecklade cirka 6 % diabetes, 12 % hade onormala blodfetter och 11 % utvecklade högt blodtryck.

Jämfört med normalviktiga personer utan metabola avvikelser, hade personer som var metabolt friska överviktiga en 50 % ökad risk för kranskärlssjukdom, 7 % ökad risk för stroke och dubbel risk för hjärtsvikt. Dessa resultat kunde inte förklaras av ålder, kön, rökning eller socioekonomisk status eftersom vi tog hänsyn till dessa faktorer i våra beräkningar.

Inte ett godartat tillstånd

Så kan du vara tjock men vältränad? Om att vara vältränad är lika med kardiovaskulär hälsa, så nej. Med hänsyn till de genetiska skillnaderna relaterade till fetma bland människor kan vi kanske föreställa oss att det inom befolkningen av feta människor finns de som kanske inte löper en ökad risk för fetmarelaterade komplikationer, såsom hjärt-kärlsjukdomar. Men tillräckligt med bevis har nu samlats för att acceptera att på befolkningsnivå är metaboliskt frisk fetma inte ett godartat tillstånd. Framtida forskningsarbete bör därför fokusera på att hitta de mest effektiva strategierna för förebyggande och kontroll av fetma för hela befolkningen.

Om författaren

Rishi Caleyachetty, epidemiolog, University of Birmingham

Relaterade böcker:

at InnerSelf Market och Amazon