Patienter som var överviktiga och överviktiga hade lägre dödlighet efter hjärtoperationer än de med BMI i det normala eller underviktiga intervallet. (Shutterstock)
Världshälsoorganisationen har förklarade fetma vara en global epidemi som "hotar att överväldiga både utvecklade länder och utvecklingsländer." Men är fetma alltid dåligt när det gäller hälsa?
Visst är fetma en betydande riskfaktor för utveckling av många kroniska tillstånd. inklusive hjärtsjukdom. Forskning har dock visat att övervikt i ett antal situationer faktiskt kan vara till nytta. Detta fenomen har kallats ”fetma paradox. "
Vår grupp från institutionerna för folkhälsovetenskap och anestesiologi och perioperativ medicin vid Queen's University undersökte sambandet mellan kroppsmassindex (BMI, ett vanligt förhållande mellan vikt och höjd) och resultat efter hjärtkirurgi. Vi analyserade en stor databas med hälsojournaler för nästan 80,000 13 patienter som har öppen koronar bypassoperation i Ontario under en XNUMX-årsperiod med hjälp av data från ICES, ett ideellt forskningsinstitut i Ontario. Vi spårade fem års överlevnad samt komplikationer som inträffade under året efter operationen.
Vi fann att patienter i överviktiga och måttligt överviktiga kategorier utgjorde två tredjedelar av alla hjärtkirurgiska patienter. Men dessa patienter hade faktiskt lägre dödlighet och komplikationer än patienter i kategorierna normalvikt, undervikt och sjukligt överviktiga.
Den högsta risken för komplikationer sågs vid extrem BMI, vilket betyder patienter i undervikt och sjukligt överviktiga kategorier. En sådan relation har också hittats i andra patientgrupper med olika medicinska tillstånd eller procedurer.
Dödlighet efter hjärtoperation med BMI. (Ana Johnson), författaren förutsatt
Stordriftsfördelar
Förutom skillnaden i komplikationsnivåer finns det ekonomiska konsekvenser för dessa resultat. Vi analyserade de finansiella kostnaderna för koronar bypasskirurgi och medicinsk vård under året efter operationen i en grupp på över 53,000 10 patienter under en tioårsperiod.
Inte överraskande, på grund av det oproportionerliga antalet patienter i dessa kategorier som har hjärtkirurgi, stod överviktiga och överviktiga patienter för den övergripande majoriteten av vårdkostnaderna, totalt 1.4 miljarder dollar (2014 kanadensiska dollar), jämfört med 788 miljoner dollar för andra BMI-kategorier tillsammans. Den genomsnittliga vårdkostnaden per patient i kategorierna överviktiga och överviktiga var dock betydligt lägre än i kategorierna normalvikt, undervikt och sjukligt överviktiga.
Väger in på viktökning
Detta betyder inte nödvändigtvis att viktökning bör rekommenderas för att minska dessa risker. Den vetenskapliga litteraturen är konsekvent det fetma och brist på kondition är förknippad med hjärt-kärlsjukdom, liksom många andra riskfaktorer för hjärtsjukdomar såsom högt blodtryck och diabetes.
Men när behovet av kirurgi har fastställts kan överflödigt kroppsfett ge ökade energireserver under en period av stress och läkning som inte är tillgängliga för patienter med låg vikt. Denna fördel går förlorad vid extrem fetma, där den vanliga förekomsten av andra relaterade sjukdomar och nedsatt rörlighet efter operation sannolikt bidrar till den ökade komplikationsgraden.
Svaghetens faror
Å andra sidan fann vi att undervikt är förknippat med ökad dödlighet hos sjukhuspatienter och ökade hälsokostnader. I själva verket är lågt BMI mer skadligt för återhämtningen från hjärtkirurgi än till och med extrem fetma. Detta kan återspegla negativa effekter av svaghet, som har visats påverka återhämtningen efter operation negativt.
Förutom minskat kroppsfett har patienter i kategorin undervikt vanligtvis minskad muskelmassa, vilket begränsar funktion och rörlighet redan före operationen. Det lämnar dem lite i reserv för att motstå stressen vid större operationer och den långvariga återhämtningsperioden efteråt.
Även med hänsyn till avancerad ålder och andra sjukdomar var lågt BMI oberoende förknippat med dödsfall och andra komplikationer efter hjärtkirurgi. Detta tyder på att patienter som är svaga kan göra det bättre efter operationen om de - om tiden tillåter - erbjöds ett tränings- och näringsprogram före operationen.
Vad är normalt i alla fall?
Det är också viktigt att titta på BMI-kategorin som ansågs vara standard för jämförelse: patienter i den så kallade ”normala” viktkategorin. Detta anses allmänt vara det optimala BMI och målet för de flesta träningsstrategier. I vår studie och andra hade patienter i den normala viktkategorin dock sämre resultat än patienter i kategorierna överviktiga och måttligt överviktiga.
Viktigt är att dessa resultat inte betyder att gödning av befolkningen i det normala viktbandet bör bli ett folkhälsomål.
För det första, som nämnts, har patienter som är överviktiga en mycket högre risk att utveckla hjärtsjukdom i första hand, och ett uns (eller gram) förebyggande är en mycket effektivare hälsostrategi än ett pund (eller kilo) botemedel. Att förbättra befolkningens kondition är en av de viktigaste folkhälsostrategier för att minska hjärtsjukdomar och behovet av hjärtkirurgi i första hand.
För det andra kan det mycket väl vara att vad som är ett optimalt BMI i andra situationer inte bör betraktas som optimalt för återhämtning efter operation, och det vore därför vettigt att definiera ett ”normalt” BMI enligt den specifika situationen. I den meningen kan fetma paradoxen inte vara en paradox alls.
Om författarna
Ana Johnson, professor, Institutionen för folkhälsovetenskap, Queen's University, Ontario och Joel Parlow, professor, anestesiologi och perioperativ medicin, Queen's University, Ontario
Denna artikel var också medförfattare av Dr. Brian Milne, professor emeritus, anestesiologi och perioperativ medicin, Queen's University.
Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.
Relaterade böcker:
Kroppen håller poängen: Hjärnans själ och kropp i läkningen av trauma
av Bessel van der Kolk
Den här boken utforskar sambanden mellan trauma och fysisk och mental hälsa, och erbjuder insikter och strategier för läkning och återhämtning.
Klicka för mer info eller för att beställa
Breath: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av andning, och erbjuder insikter och tekniker för att förbättra fysisk och mental hälsa.
Klicka för mer info eller för att beställa
Växtparadoxen: de dolda farorna i "hälsosam" mat som orsakar sjukdomar och viktökning
av Steven R. Gundry
Den här boken utforskar kopplingarna mellan kost, hälsa och sjukdomar, och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Immunitetskoden: Det nya paradigmet för verklig hälsa och radikal anti-aging
av Joel Greene
Den här boken erbjuder ett nytt perspektiv på hälsa och immunitet, som bygger på principer för epigenetik och erbjuder insikter och strategier för att optimera hälsa och åldrande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Den kompletta guiden till fasta: läka din kropp genom intermittent, varannan dag och förlängd fasta
av Dr Jason Fung och Jimmy Moore
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av fasta och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
