Inte alltid den bästa positionen för förlossning. BSIP / medarbetare / 151036972
För några år sedan besökte jag Dar a Luz, det enda fristående födelsecentret i New Mexico. Det ser ingenting ut som de tornande stadssjukhusen Jag har tillbringat min karriär arbetar i. Inbäddat i en dal i utkanten av Albuquerque, är Dar a Luz mer som ett jordiskt hus. Vid omkretsen omger ett trästaket en soltäckt innergård med en klippträdgård och en vandringsled som förväntar sig att mödrar tar fart under arbetet.
Inuti förlossningsrummen badas i samma naturliga ljus, med öppna utrymmen utformad för att uppmuntra kontinuerlig rörelse. Sängar finns i hörnen på rummen snarare än den centrala funktionen. Abigail Lanin Eaves, verkställande direktören för födelsecentret och en certifierad sjuksköterska barnmorska, förklarade att hennes patienter på Dar a Luz anländer till arbetskraft - och vanligtvis stannar på det sättet tills barnet föddes. Sängarna är avsedda att vila efteråt, sällan för förlossning eller själva födelsen.
Varje år väljer cirka 20,000 XNUMX amerikaner att födda ur sängen, vilket vanligtvis kräver att födas ut från sjukhus. Enligt CDC, centra som Dar a Luz har blivit 83% mer populära under det senaste decenniet. Ändå väljer miljoner amerikaner fortfarande att föda sängbundna, på ryggen, med knäna uppåt, benen spridda, fötterna i luften. Jag deltog i leveranser av tusentals barn innan jag någonsin undrade varför.
Klippträdgården - kärleksfull benämnd Labor-inth - i Dar a Luz födelsecentrum i Albuquerque, New Mexico.
Som barnläkare / gynekolog, denna position är bekant för mig. Det maximerar exponeringen för bäckenet under kontorsundersökningar och gynekologiska procedurer. I förlängningen verkar det vara meningsfullt för förlossning också, särskilt ur mitt perspektiv som läkare. Arbetet med att vara på vakt på arbetsgolvet kan vara utmattande, en konstant ras från en säng till den nästa. Att ha de människor jag bryr mig om förblir i sängen gör att jag kan sitta ner, optimera min belysning och begränsa belastningen på ryggen och mina ögon.
Men även om det var bekvämt för mig, skulle få omedicinerade människor välja att arbeta på detta sätt. I avsaknad av anestesi skulle det vara för obekvämt. Rörelse är ett instinktivt sätt att hantera obehag i arbetet. Återstående upprätt verkar också underlätta arbetets framsteg och, med hjälp av gravitation, nedstigningen av barnet i födelseskanalen. Däremot antyder MR-studier att positionering på ryggen kan betydligt smal barnets väg genom bäckenet.
I närvaro av anestesi är det emellertid utmanande att gå och gå genom arbetet om inte omöjligt. Att stänga av kroppens smärtreceptorer kräver att våra nervändar kopplas från våra uppfattningar, en process som kan ta bort vår förmåga att röra sig, att komma ihåg vad som hände eller båda. Anestesi fungerar genom att avskräcka våra mest grundläggande instinkter. Detta dilemma placerar vår önskan om komfort i strid med vår önskan om kontroll.
"Välsignad" kloroform och skymningssömn
Under mitten av 19-talet var förlossningen inte en händelse som många kvinnor ville gärna uppleva. Under desperata omständigheter uppmanades läkare ofta att rädda leveranser med hjälp av brute force - för att placera metall tång på barnets huvud medan han fortfarande befinner sig i födelseskanalen och för att dra hårt. Även för de mest ståliga mödrarna skulle det fortfarande ha varit omöjligt att hålla kvar. Däremot skulle inandning av kloroform, en tidig bedövningsmedel, omedelbart släppa dem till ett "drömlikt" tillstånd, halta och tyst, vakna timmar senare, lugnt och med lite minne av vad som hade hänt.
Gustave Leonard de Jonghe målning, "Den unga modern." Verket skapades under senare hälften av 19-talet. Wikimedia
Chloroform välkomnades allmänt, till och med beviljade ett stöd från drottning Victoria själv, som kallade det "välsignad. ”Men den råa metoden att administrera den - inandning av ångor från en trasa - ledde till farligt ojämn dosering. Om för lite gavs, skulle kvinnan förbli vaken och i smärta. Men om för mycket gavs, kunde de permanent sluta andas. När anestesi blev vanligt överdoserades många och dog.
En lösning på detta problem kom i början av 20-talet. Samma effekter av inhalerad anestesi kunde uppnås med en kombination av morfin och scopolamin, intravenösa mediciner som kunde mätas noggrant i en spruta. Denna nya form av injicerbar anestesi marknadsfördes lockande för gravida kvinnor som "skymningen sömn. ”Och på 1930-talet blev det standardmetoden för förlossning i USA.
Grymhet på moderskapsavdelningar
Sedan publicerade Ladies Home Journal 1958 en oroande expon som heter "Grymhet i moderskapavdelningar" Vid den tiden fick fäder och andra familjemedlemmar inte födelsevärden att vittna. Under kraftig lugn var minnen från själva fuzzy.
Den amerikanska allmänheten blev förskräckt av dessa beskrivningar. Gravida kvinnor ville ha sina röster tillbaka. De ville ha kapacitet att samtycka. De ville ha mer kontroll.
Vid 1960-talet, en nyare teknik - epidural anestesi - erbjöd ett tilltalande alternativ. Administreras på ryggraden, kringgår epiduraler effektivt hjärnan, vilket gör det möjligt för mödrar att hålla sig vakna och vakna under förlossningen, att vidarebefordra sina symtom och delta i vårdbeslut. Men de kräver också en annan avvägning. Läkemedlet sprider sig för att blockera alla nerver som relä och tar emot signaler till och från bäcken och lår. Dessa nerver medierar känslan men kontrollerar också alla nyckelmusklerna i det området, från urinblåsan till fyrkorsen.
Kvinnor med epiduraler kan inte urinera på egen hand. En kateter måste placeras för att hjälpa dem. Annars kommer deras urinblåsa helt enkelt att sprida sig som en ballong. De kan inte heller flytta benen och måste stanna i sängen, vanligtvis i många timmar. Epidurals kräver mer intensiv övervakning, en mängd ledningar som fungerar som tetrar. Och genom att ta bort smärta som en barriär ger de potentialen för fler ingripanden - samma epiduraler som används för spontana vaginala leveranser kan doseras tillräckligt för ett brett spektrum av procedurer, inklusive kejsarsnitt.
Ceding kontroll (och komfort) på sina egna villkor
Närvarande, över 70% av kvinnorna som föds i USA får epiduraler, vilket gynnar viss grad av komfort över fysisk kontroll. Dar a Luz och andra födelsecentrums popularitet tyder dock på att växande antal verkar välja den motsatta avvägningen: deltagande och rörelse över medicinsk smärtlindring. Men kanske är utmaningen inte född av själva anestesin utan snarare ett falskt val inbäddat i det sätt det presenteras, en allt-eller-ingenting dikotomi mellan "naturlig" och "medicinsk".
På förlossningscentra finns epiduraler inte tillgängliga, och som ett resultat ser arbetet anmärkningsvärt annorlunda ut än från sjukhusets motsvarighet. Även om mamman kanske inte nödvändigtvis ser bekväm ut, liknar hennes rörelser och hennes tankesätt närmare en idrottare som åstadkommer en prestation än en patient som genomgår en prövning. Under hela tiden deltar barnmorskor för att ge stöd, noggrann övervakning och coaching.
Ibland utvecklas komplikationer under förlossningen som gör det nödvändigt för dessa mödrar att överföras till sjukhuset. Detta kräver att man accepterar förändrade omständigheter och överför viss kontroll till barnläkare och medicinsk teknik.
Men förväntningarna från dessa mödrar är inte absolut kontroll mer än det är absolut komfort. De flesta inser att arbetet varken är helt kontrollerbart eller helt bekvämt. De, kanske som alla som föder, försöker helt enkelt förstå dessa avvägningar och har möjlighet att cede kontroll - eller komfort - på sina egna villkor.
Om författaren
Neel Shah, biträdande professor i obstetrik, gynekologi och reproduktiv biologi, Harvard Medical School
Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.
Relaterade böcker:
Kroppen håller poängen: Hjärnans själ och kropp i läkningen av trauma
av Bessel van der Kolk
Den här boken utforskar sambanden mellan trauma och fysisk och mental hälsa, och erbjuder insikter och strategier för läkning och återhämtning.
Klicka för mer info eller för att beställa
Breath: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av andning, och erbjuder insikter och tekniker för att förbättra fysisk och mental hälsa.
Klicka för mer info eller för att beställa
Växtparadoxen: de dolda farorna i "hälsosam" mat som orsakar sjukdomar och viktökning
av Steven R. Gundry
Den här boken utforskar kopplingarna mellan kost, hälsa och sjukdomar, och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Immunitetskoden: Det nya paradigmet för verklig hälsa och radikal anti-aging
av Joel Greene
Den här boken erbjuder ett nytt perspektiv på hälsa och immunitet, som bygger på principer för epigenetik och erbjuder insikter och strategier för att optimera hälsa och åldrande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Den kompletta guiden till fasta: läka din kropp genom intermittent, varannan dag och förlängd fasta
av Dr Jason Fung och Jimmy Moore
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av fasta och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
