En strängare användning av antibiotika behövs för att begränsa antibiotikaresistens. Men hur kan vi uppnå detta? Från shutterstock.com
Antibiotikaresistenshotet är verkligt. Under de kommande åren kommer vi inte längre kunna behandla och bota många infektioner som vi en gång kunde.
Vi har inte haft några nya klasser av antibiotika på decennier, och utvecklingsrörledningen är till stor del torr. Varje gång vi använder antibiotika blir bakterierna i våra kroppar mer resistenta mot de få antibiotika vi fortfarande har.
Problemet verkar klart och lösningen uppenbar: att förskriva våra värdefulla antibiotika endast när det är absolut nödvändigt. Det är inte lätt att genomföra detta nationellt. Men Australien kan ta ledtrådar från andra länder som gör betydande framsteg på detta område, till exempel Sverige.
Det svenska exemplet
Antibiotikabruk ökade stadigt i Sverige under 1980 och 1990, vilket orsakade en ökning av antibiotikaresistenta bakterier. En grupp läkare mobiliserade för att hantera detta hot och förde toppkroppar över läkemedel, infektionssjukdomar och andra relevanta områden för att bilda en nationell koalition.
Det svenska strategiska programmet mot antibiotikaresistens (Strama) grundades i 1995.
Sedan dess har Strama arbetat på nationell och regional nivå för att minska antibiotikabruk. Mellan 1992 och 2016, antalet antibiotika-recept minskade med 43% övergripande. Bland barn under fyra, antibiotika recept Föll med 73%.
Nivåer av antibiotikabruk och resistens i Sverige är nu bland de lägsta av alla OECD-länder, både hos människor och djur.
Vad har Australien gjort hittills - och vad mer kan vi göra?
I 2017 skickade Australiens högsta medicinska officer ett brev till alla högskrivna allmänläkare. Under de följande sex månaderna resulterade detta i cirka en 10% reduktion i antibiotikaresepter bland dessa husläkare.
Även om en utmärkt start är detta bara en av flera ingripanden behövs för att avvärja den hotande antibiotikakrisen.
Revision och feedback
Ideen om granskning och återkoppling ser husläkarna med en sammanfattning av deras antikroppskrav på antibiotika under en viss tidsperiod.
I Australien samlas för närvarande upp antibiotikaförskrivningsdata av läkemedelsförmånssystemet (PBS) och används periodvis av National Prescribing Service (NPS MedicineWise) för att ge feedback till vissa husläkare.
I Sverige, regelbundna möten mellan lokala Strama-medlemmar och primära hälsovårdskliniker tjänar till att stärka behandlingsriktlinjerna. Strama-representanter granskar enskilda läkares förskrivning av antibiotika samt trender över hela området och diskuterar mål för optimal förskrivning.
Detta resulterar i viss minskning av antibiotikabruk; en liten men önskvärd effekt om den kombineras med andra ingripanden.
Begränsa tillgången till specifika antibiotika
Den australiensiska kommissionen för säkerhet och kvalitet inom hälso- och sjukvården håller en lista över antibiotika som endast ska användas som en sista försvarslinje. Ett exempel är meropenem, som vanligtvis används för att behandla infektioner med flera läkemedelsresistenta organismer, såsom septikemi.
Aktuella begränsningar föreskriver att dessa antibiotika endast kan användas på sjukhus under övervakning av ett sjukhus med antimikrobiell förvaltningsteam. Detta team består vanligtvis av en specialist på infektionssjukdomar, en mikrobiolog och en farmaceut. Teamet granskar begäran och antingen godkänner den eller rekommenderar att du använder ett annat antibiotikum.
Strama tar ett liknande tillvägagångssätt.
Men hur detta verkställs skiljer sig mellan australiska sjukhus. Vi kan behöva stärka dessa begränsningar om motståndet fortsätter att öka.
Läkare kan utbilda patienter om när antibiotika är och inte är lämpliga. Från shutterstock.com
Stoppa standardupprepade recept
Recepter som inkluderar en "upprepning" kan göra att patienter tror att det behövs en annan antibiotikakurs, när detta inte alltid är fallet. De kan hålla fast vid receptet med en "just in case" attityd att ta när de känner att det är nödvändigt, eller till och med ge receptet till någon annan.
I Sverige finns inga standardupprepade recept för antibiotika och detta förstärks av lämplig paketstorlek.
Glädjande Australiens rådgivande kommitté för farmaceutiska fördelar har nyligen rekommenderat borttagning av standardupprepningsalternativ för en rad vanliga antibiotika i hög användning, där inga upprepningar bedöms kliniskt nödvändiga.
Försenad förskrivning
Försenad förskrivning är när en läkare tillhandahåller ett recept under konsultationen, men råder patienten att se om symptomen kommer att lösa först innan de använder det (en "vänta-och-se" -metod).
Läkare använder försenad förskrivning i situationer med osäkerhet som en säkerhetsåtgärd, eller när patienter verkar oroliga och kräver ytterligare försäkring antibiotika är tillgängliga om infektionen blir värre.
En systematisk granskning som visade att försenad förskrivning resulterade i 31% av människor som tar kursen med antibiotika jämfört med 93% som ordinerades normalt.
In Sverige, nationella behandlingsriktlinjer för vanliga infektioner i primärvårdsstöd som fastighetsläkare försenar förskrivning av antibiotika.
Offentligt engagemang
För att ändra allmänhetens inställning kring antibiotikabruk och konservering är det viktigt att kommunicera de negativa effekterna av onödig användning av antibiotika och risken för antibiotikaresistens för individen och samhället.
Kontinuerliga medvetenhetskampanjer är viktiga (till exempel via media) för att hålla allmänheten inställd på frågan. Den franska kampanjen "antibiotika är inte automatiska”Är ett bra exempel.
Genom att möjliggöra för patienter att delta i beslutet om att använda antibiotika eller inte uppmuntrar det till diskussion mellan läkaren och patienten kring fördelar och skador vid potentiella behandlingar. Att använda delat beslutsfattande i samråd har visat sig vara effektivt för att minska antibiotikaskrivning med ungefär en femtedel.
Var och en av dessa strategier bidrar med en liten mängd till att förbättra antibiotikanvändningen. Som Swedish Strama-program, kombinationen kommer att behöva upprätthållas och förstärkas under många år för att nå nivåer av antibiotikabruk jämförbar med de lägsta föreskrivna OECD-länderna, som Sverige.
Om författarna
Mina Bakhit, postdoktor, Bond University; Chris Del Mar, professor i folkhälsa, Bond University, och Helena Kornfält Isberg, MD, allmänläkare, doktorand, Lunds universitet
Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.
Relaterade böcker:
Kroppen håller poängen: Hjärnans själ och kropp i läkningen av trauma
av Bessel van der Kolk
Den här boken utforskar sambanden mellan trauma och fysisk och mental hälsa, och erbjuder insikter och strategier för läkning och återhämtning.
Klicka för mer info eller för att beställa
Breath: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av andning, och erbjuder insikter och tekniker för att förbättra fysisk och mental hälsa.
Klicka för mer info eller för att beställa
Växtparadoxen: de dolda farorna i "hälsosam" mat som orsakar sjukdomar och viktökning
av Steven R. Gundry
Den här boken utforskar kopplingarna mellan kost, hälsa och sjukdomar, och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Immunitetskoden: Det nya paradigmet för verklig hälsa och radikal anti-aging
av Joel Greene
Den här boken erbjuder ett nytt perspektiv på hälsa och immunitet, som bygger på principer för epigenetik och erbjuder insikter och strategier för att optimera hälsa och åldrande.
Klicka för mer info eller för att beställa
Den kompletta guiden till fasta: läka din kropp genom intermittent, varannan dag och förlängd fasta
av Dr Jason Fung och Jimmy Moore
Den här boken utforskar vetenskapen och praktiken av fasta och erbjuder insikter och strategier för att förbättra övergripande hälsa och välbefinnande.
