En studie som publicerades i British Medical Journal Öppna rapporter om att barnmorska patienter var 41 procent mindre benägna att få barn i liten ålder än barn i jämförelse med obstetrikers patienter. (Shutterstock)

Kvinnor som marginaliseras av fattigdom kan skörda de största fördelarna med barnmorskvård. Detta är upptäckten av en stor studie som vi publicerade med kollegor denna vecka i British Medical Journal Open.

Vi fann att kvinnor som var berättigade till statligt stöd och som ses av en barnmorska för prenatalvård hade betydligt lägre sannolikhet för prematur födsel, små och låga födelseviktspor.

Studien, som framhöll bevis från 57,872-graviditeter, såg till att kvinnor som sågs av barnmorskor hade jämförbar hälsotillstånd till kvinnor som ses av allmänläkare och obstetrikare under prenatalperioden.

En gemensam uppfattning är att vårdverksamheten bara är överkomlig för och eftertraktade av rika och utbildade kvinnor. Detta är inte alltid fallet. Vår forskning visar att vårdverksamheten är en effektiv förebyggande modell för kvinnor som lever i lägre socioekonomiska omständigheter.

Vi hoppas att det här beviset kan bidra till att bana väg för mammals hälsopolitik för att ta itu med pågående hälsoskillnader som upplevs av mödrar och barn som lever i fattigdom i Kanada.

Efterfrågan på barnmorskor överstiger utbudet

Trots en lång historia av barnmorskpraxis i Europa och Nordamerika har lagstiftad vårdverksamhet endast varit tillgänglig i Kanada under de senaste 24-åren.

I British Columbia, där vårdverksamheten har expanderat snabbast, 22 procent av födseln har nu en barnmorska som är inblandad i vården och Efterfrågan på barnmorskvård fortsätter att överstiga utbudet.

Studien rapporterar att barnmorska patienterna var 41 procent mindre benägna att få barn i liten ålder än barn i jämförelse med patienter i förlossningspersonal (29 procent jämfört med patienter i allmänläkare).

Preterm födsel var 26 till 47 procent mindre sannolikt och låg födelsevikt var 34 till 57 procent mindre sannolikt för barnmorska patienter jämfört med allmänläkare eller förlossningspersonal.

Fördelarna med barnmorskvård är inte begränsade till de rika och utbildade. (Shutterstock)

Dessa är viktiga resultat. Minst en annan rapport - en internationell Cochrane-recension som kombinerar resultaten från åtta försök - hittades liknande resultat för förtidig födelse för kvinnor i den allmänna befolkningen.

Vår studie tar de resultat som rapporteras i Cochrane-översynen ett steg längre. Det visar att kvinnor med lägre socioekonomiska medel inte bara får tillgång till och använder barnmorskvård som tillhandahålls inom ramen för ett universellt hälsovårdssystem, men har också en anmärkningsvärd fördel när det gäller att få hälsosammare födelsemässiga resultat än deras motsvarigheter ses av läkare.

En djup kliniker-patient relation

I genomsnitt håller prenatala barnmorskautnämningar 30 till 60 minuter och är utformade för att främja fysisk, social, emotionell, kulturell, andlig och psykologisk hälsa. Denna vårdmodell av vård kan bättre ta itu med de sociala determinanterna av hälsa som speciellt påverkar födelseproblemen för utsatta kvinnor jämfört med andra vårdmodeller.

Studieresultaten visar att barnmorska-patienterna är 2.2-tider mer benägna att få psykiska hälsoförhållanden dokumenterade i deras mammaledningar jämfört med patienter av allmänläkare och 3.4-tider mer sannolika än för obstetrikare.

Andelen av dokumenterad depression för barnmorska patienter var 18.8 procent, nära det som rapporterats i den bredare forskningslitteraturen (17.2 procent). Däremot var dokumenterad depression 12.8-procent för allmänpraktiserande patienter och 7.4-procent för obstetrikers patienter.

Det kan vara för att barnmorska patienter kan vara mer benägna att avslöja känslig information till sina vårdgivare på grund av djupet hos patienten och patientrelationen som utvecklats över tid.

Midwifery patienter var också mer än dubbelt så sannolikt att ha ett adekvat antal prenatala möten vid lämpliga tider jämfört med allmänläkare eller obstetrician patienter. Att få adekvat prenatalvård har visat sig skydda mot förlossning, förlossning och barndöd.

Hälsa och kostnadsfördelar

En Alberta-studie som mäter kostnadseffektiviteten hos barnmorskvård rapporterade besparingar på $ 1,172 per graviditet för barnmorska patienter jämfört med patienter som får standard prenatalvård.

Monteringsbevis tyder på att hälso- och kostnadsfördelarna med barnmorskvård åtminstone är likvärdiga, om inte bättre i vissa fall, för mammor, barn och hälsovårdssystemet. Detta debunks något begrepp för vårdvård vård en andra klassens service.

Barnmorskvård är den snabbast växande vårdvården i BC, som ökar i volym år efter år sedan 2008.

Den vidtagna antagandet av barnmorskvård ger inte bara ett utökat val i prenatal vårdalternativ, men är en lönsam lösning på den kritiska nedgången i antalet läkare som erbjuder mammaledigheter och den ständiga bristen på lantläkare.

Provincial regeringar måste stiga upp

För att ta itu med efterfrågan på barnmorskvård och flytta den från marginalerna till ett vanligt alternativ behövs en politik som stöder den fortsatta expansionen av barnmorskvården - till exempel genom att öka antalet platser i provinsiella midwifery utbildningsprogram.

Detta måste omfatta uppsökning till utsatta kvinnor. Och vi behöver öka allmänhetens medvetenhet om tillgången på vårdverksamhet, dess täckning inom hälsovårdssystemen, det fullständiga utbudet av tjänster som barnmorska tillhandahåller och hur man får tillgång till dem.

Jordmorskor väljer var de ska träna och deras klientel. För att uppmuntra utkik efter marginaliserade kvinnor kan barnmorskor behöva kompenseras för den extra tid som är inblandad i vård av kvinnor med högre socioekonomisk risk.

Tiden har kommit för att utöka innovativa och effektiva sätt att tillgodose behoven hos prenatala kvinnor, särskilt de som har stora sociala och ekonomiska behov. Tillgång till och användning av barnmorskvård är ett sådant tillvägagångssätt.

Alla provinsiella regeringar i Kanada bör stiga upp och agera, i linje med bevisen.

Om Författarna

Nazeem Muhajarine, professor, Institutionen för gemenskapshälsa och epidemiologi och direktör, Saskatchewan befolkningshälso- och utvärderingsenhet, University of Saskatchewan och Daphne McRae, postdoktorforskare i befolkning och folkhälsa, University of British Columbia

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon