Kan sjukdom från graviditet vara livshotande?

De flesta kvinnor upplever någon form av morgonjuka under graviditeten, men vissa kvinnor utvecklar ett mycket allvarligare tillstånd.

Hyperemesis gravidarum (HG), som orsakar svår illamående och kräkningar under graviditeten, påverkar så många som 3 procent av graviditeterna, vilket leder till över 167,000 akutavdelning besök varje år i USA

Till dess att intravenös hydratisering infördes i 1950, var det den främsta orsaken till mammens död. Nu är det andra ledande orsaken, efter förtidig arbetskraft, av sjukhusvistelse under graviditeten.

Och ändå är sjukdomen varken väl förstådd eller välkänd, även med rubriken av rubriker när det meddelades att hertiginnan i Cambridge under hennes graviditeter led av tillståndet.

Jag bestämde mig för att börja undersöka HG i 1999 efter att ha förlorat en bebis vid 15-veckors graviditet på grund av konstant våldsam kräkningar. Jag fann att det var överraskande lite forskning om denna sjukdom.

Hittills har jag kontaktats av över 4,400 gravida kvinnor över hela världen och har samlat in omfattande undersökningsdata och salivprover från kvinnor med HG och deras opåverkade vänner. Analys av dessa data har gjort det möjligt för mig att svara på några av de mest pressande frågorna om sjukdomen.


innerself prenumerera grafik


Hur skiljer det sig från morgonsjukdom?

Trots att HG är utbredd, vet många kvinnor inte om det tills de upplever det själva. Symtom kan inkludera extrem illamående och kräkningar, liksom snabb viktminskning, uttorkning, elektrolyt obalans, yrsel och överdriven saliv. Vissa kvinnor kan börja kräka blod eller gall och kan kräva intravenösa vätskor och mediciner.

Några av de kvinnor jag har stött på i min forskning om HG upplever kräkningar så våldsamma att deras näthinnor har lossnat, deras revben har brutit, deras trumhinnor har sprungit, deras matstrupe har sönder, deras naglar har fallit och i sällsynta fall kan de drabbas från hjärnskador från undernäring.

HG kan inte styras av små frekventa måltider och saltkakor - vanliga rekommendationer för kvinnor med morgonjuka. HG kan också vara mycket längre än morgonsjukdom.

De gamla kvinnornas berättelse om att barnet får allt det behöver från moderen, även om hon inte kan äta eller dricka eller ta vitaminer, är falskt.

Befolkningsstudier av neurala rördefekter och djurstudier samt studier av mänskliga avkommor födda under hungersnöd, förutom de som utsätts för HG, visar nu att undernäring vid tidig graviditet kan kopplas till långsiktiga hälsoeffekter i det exponerade fostret.

Barn utsatta för HG i utero har en tredubblad ökad risk för neurodevelopmental fördröjning. Forskning visar att tidiga symptom på HG var kopplade till fördröjning, vilket tyder på att tidiga vitamin- och näringsbrister kan vara i spel.

För kvinnor med HG Det finns en fyrfaldig ökad risk för negativa resultat, såsom föregående barn, och a 3.6-faldig ökad livstidsrisk av känslomässiga störningar, såsom depression och ångest.

Effekterna av HG kan varar långt efter födseln. I en undersökning fann vi en signifikant ökad risk för kroniska postpartum symtom hos kvinnor med HG inklusive återflöde, ångest, depression, sömnlöshet, trötthet och muskelsmärta och 18-procenten upplevde de fulla kriterierna för posttraumatiska stresssymptom.

Och HG kan också leda till Wernicke's Encephalopathy (WE), ett allvarligt neurologiskt tillstånd som orsakats av en brist i tiamin (vitamin B1). Över ett dussin fall var publicerad i medicinsk litteratur mellan 2012-2014, och nyligen moderna dödsfall orsakade av komplikationer från HG inklusive Wernicke's Encephalopathy har dokumenterats i USA, England och Afrika.

I en undersökning av över 800 kvinnor med HG, mer än en av sju kvinnor med HG bestämde sig att avsluta graviditeten, främst för att de inte hade något hopp om lättnad från tillståndet.

Hur behandlas HG?

Noggrann data om vilka droger som kan behandla HG effektivt och säkert är svåra att komma ifrån. Detta beror delvis på talidomidkatastrofen i 1950, när läkemedlet var förskrivet till kvinnor med HG för att lindra symtom på illamående och barn föddes med lemmedformiteter. Detta ledde till svårigheter att utveckla och testa mediciner på gravida kvinnor.

Så vad säger de begränsade tillgängliga data? En studie som jag utförde med kollegor fann att antihistamin användning för att behandla HG har kopplats till förtidig födelse. Vi fann också att Ondansetron (Zofran) är effektivt vid behandling av HG-symtom för mer än 50 procent av kvinnorna i våra studier. Vi har också funnit att potentiellt allvarliga biverkningar hos kvinnor som tar drogen, till exempel tarmhinder, är sällsynta. I den senaste forskningen fann vi inga bevis för att stödja en länk mellan ondansetron och fosterskador.

Men vi vet det här: Kvinnor med HG som förlorar vikt under graviditeten och inte kan tolerera mat eller vitaminer i mer än en vecka, bör behandlas inte bara med vätskor utan också med tiamin för att undvika den sällsynta men förebyggbara utvecklingen till WE , såväl som maternell eller fosterdöd.

Vårdgivare, familjemedlemmar och patienter själva kan luta sig mot uppsägning av en önskad graviditet i stället för att prova en medicinering av okänd säkerhet. Så för kvinnor med HG kan söka behandling vara en stor upplevelse.

En centraliserad nationell databas för att dokumentera fall av HG, behandlingar och mediciner och deras effektivitet samt resultat från barn och barn kan hjälpa oss att ta reda på vilka mediciner som är säkra och effektiva vid behandling av HG. Detta skulle öka patientens och leverantörernas förtroende för att använda behandlingar under graviditeten. Det skulle också minska risken för felbehandlingar eller klasshandlingar som gör läkemedelsföretag och läkare tveksamma för att testa och förskriva nya behandlingar.

Vi behöver veta vad som orsakar HG att behandla det

År av forskning, som främst fokuserar på hormoner, har misslyckats med att identifiera vad som orsakar HG, och följaktligen har en kliniskt bevisad säker och effektiv behandling ännu inte hittats.

För närvarande är den ledande hypotesen att graviditetshormoner orsakar illamående och kräkningar, och genetiska och miljömässiga faktorer som påverkar mottagligheten för illamående och kräkningar kan göra normal graviditet illamående till hyperemes.

Ökande bevis tyder på en genetisk komponent till HG. Om en kvinna har HG under en graviditet är det ungefär en 80-procent risk för återfall i en efterföljande graviditet. Risken för återfall påverkas inte av förändring i partner or psykiatriska faktorer. Den största riskfaktorn för HG (förutom att ha en tidigare HG-graviditet) har en syster med HG, vilket utgör en 17-faldig ökad risk.

En vanlig missuppfattning är att om en kvinna är den enda i hennes familj med HG, är den inte genetisk. Vår forskning tyder dock på att genen eller generna som ansvarar är lika sannolikt att gå från Faderlinjen som moderlinjen. I en ny studie av fem familjer med en historia av HG, hittade vi en gen som signalerar kräkningar i två av dem. Dessutom kan HG orsakas av en kombination av flera gener. En kvinna med HG kan vara den enda i hennes familj med en graviditetshistoria som bär en viss kombination av predisponeringsgener.

När vi väl identifierar de genetiska och associerade biologiska orsakerna till HG kommer ytterligare forskning sannolikt att hjälpa oss att utveckla terapier som riktar sig mot dessa orsaker till tillståndet, snarare än blint och ganska ineffektivt behandla symtom.

Avlyssningen

Om författaren

Marlena Schoenberg Fejzo, Associerad forskare inom medicin, University of California, Los Angeles

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

Relaterade böcker:

at InnerSelf Market och Amazon