Typ 2-diabetes har nått epidemiska proportioner, med en beräknad 29 miljoner människor i USA som har sjukdomen och en annan 86-miljon anses vara prediabetisk. Med en uppskattad kostnad på US $ 245 miljarder blir förebyggande avgörande viktigt för att begränsa tiden för ökad diabetesprevalens.

Diabetes är en kronisk behandlingsbar sjukdom, men det finns inga botemedel. Viktminskning kirurgi har visat sig hjälpa till hos vissa individer, och medicinering kan hjälpa till. Att identifiera individer med hög risk för diabetesutveckling, vuxna med prediabetes och sedan behandla dem är en effektiv strategi för att sakta eller eliminera dess progression.

De rådande visdom- och screening- och behandlingsrekommendationerna börjar med utgångspunkten att vuxna som är överviktiga eller överviktiga är de som sannolikt har prediabetes. Viktminskning För de individerna är den primära rekommenderade livsstilsinterventionen. Motion och äta hälsosam mat är en del av det.

Som någon som har studerat diabetes har jag nyligen upptäckt med kollegor att vi kan saknas miljontals vuxna med prediabetes. Våra screeningssystem i USA fokuserar endast på dessa individer som är överviktig eller fetma.

Våra studier tyder på att det kanske inte är så enkelt att klassificera människor som övervikt eller fetma jämfört med friska. Vårt tänkande på risk och screening bör också överväga kroppssammansättning.

En dold fara

I en analys av nationellt representativa uppgifter som tittat på 18 års trender inom prediabetes bland friska vuxna vuxna, i 2012, 33 procent av vuxna 45 och äldre vid "hälsosam vikt" i USA hade prediabetes, definierad som en hemoglobin A1c av 5.7 procent till 6.4 procent. Andelen vuxna i hälsosam vikt med prediabetes hade visat en signifikant ökning med tiden. Det här är särskilt oroligt eftersom vårdmyndigheterna har sagt till den här gruppen att de är "friska" och vi letar inte efter diabetes i dem.

Screening rekommendationer från Förenta staternas förebyggande tjänster Task Force föreslår screening för onormal blodsocker (prediabetes och diabetes) endast hos vuxna som är överviktig eller fetma. Baserat på dessa riktlinjer kan miljoner lämna sina doktors kontor med en oidentifierad risk för en av de mest försvagande och dyra kroniska sjukdomarna i USA

Dessutom, eftersom dessa vuxna är vad vi anser vara en hälsosam vikt, är den vanliga strategin för kaloribegränsning och viktminskning ifrågasatt som en lämplig förebyggande strategi.

Dessa resultat får oss att undra om vi behöver flytta vårt tänkande om vad som kan predisponera en för prediabetes och hur man förhindrar och fördröjer progression till diabetes i denna högriskpopulation.

I stället för att bara titta på vikt borde vi tänka i form av en hälsosam kroppssammansättning representerad av andelen mager kroppsmassa till fett. Människor med hälsosam vikt men dålig kroppssammansättning som är någon med låg vikt men också låg muskelmassa i proportion till kroppsfett, vad vissa har kallat "smalfet."

Vi tycker att en hälsosam kroppssammansättning är viktigare än vikt. Kroppsammansättning hänför sig till andelen mager kroppsmassa till fett. Över tiden förändras den andelen eftersom vissa muskelförluster är oundvikliga från åldrande.

Vi kanske inte kan se denna förändring i våra kroppar eller på skalan. En 55-årig man som till exempel väger nära vad han vägde vid 25 kommer att ha en annan andel av magert kroppsmassa till fett, med mer fetthalt som mest sannolikt.

Även om en viss mager muskelmassförlust är oundviklig när vi åldras kan träning motverka något av förlusten. Tyvärr för oss, när vårt industrialiserade samhälle flyttar till en stillasittande livsstil blir det mer en utmaning att få den övningen.

Precis som samhället har förskjutit sig i våra aktivitetsnivåer, kan vi behöva flytta vårt tänkande om hälsan. Vi kan arbeta med en falsk dikotomi som övervikt och fetma kontra hälsosam.

Att ta ett grepp kan hjälpa till

Vi har genomfört flera studier som föreslår att det kan finnas ett enkelt sätt att skärma för magert muskelmassa. Vi kan testa greppstyrka, mätt med a handgreppsdynamometer, ett instrument som mäter styrkan på hand och underarm muskler. Detta kan göras på ett läkarmottagning på ett mycket icke-påträngande sätt i ungefär 30 sekunder.

Vi fann att bland individer med hälsosam vikt är lägre greppstyrka inte bara associerad med odiagnostiserad diabetes hos vuxna men även prediabetes. Genom att fokusera på muskel- och kroppssammansättning kan vi således skilja personer i den friska viktkategorin som har onormal blodsocker, en indikator på prediabetes eller diabetes.

Vi har inte fastställt snittpunkterna eller mätningarna av greppstyrka för användning i praktiken med olika patientpopulationer (t.ex. unga män, gamla kvinnor, långa män), men det är här vi måste gå i framtida studier.

Det hjälper oss att ompröva inte bara hur vi ser sjukdomen utan också vem som kan vara i fara. Vidare hjälper det oss också att tänka på potentiella strategier för att hantera detta problem.

Till exempel, vad är nästa steg för personer som har en hälsosam vikt? De har redan en föreslagen hälsosam vikt, men det ger en missvisande hälsoförsäkring för många av dessa vuxna. För att undvika att missa dessa människor, borde vi överväga att utöka de nuvarande rekommendationerna för förebyggande tjänster, Task Force, av screening för onormal blodsocker för att inkludera vuxna i hälsosam vikt och de som är överviktiga eller överviktiga?

Det är oklart om den typen av expansion skulle vara kostnadseffektiv. Skulle det vara bättre att fokusera på att förädla våra kroppssammansättningsmetoder bland individer i hälsosam vikt för att välja de som är med högsta risk?

Det är fortfarande för tidigt att rekommendera specifika insatser för individer i hälsosam vikt för att förebygga diabetes. Det kan dock vara värt att betona motionsövning i en hälsosam livsstil snarare än att få individer fokusera på vad skalorna säger om deras vikt. Tänk kroppssammansättning, inte bara tunn.

Om författaren

Arch Mainous, professor i folkhälsa, University of Florida

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon