Nästan hälften av alla människor kommer att uppleva hemorrojder vid något tillfälle. från shutterstock.com

Du kanske tänker på högar som de fruktade saker som din mamma sa att du skulle få om du höll sittande på kall betong. Men faktiskt har varje frisk person hackor eller hemorrojder.

De är kolumner av polstret vävnad och blodkärlen hittade nära anusens öppning. Och de hjälper dig bibehålla tarmkontinensen eller, för att uttrycka det enkelt, behåll din poo in.

Hemorrojder kan vara externa (när de växer väldigt nära anusöppningen) eller internt (när de växer längre bort i anus).

Interna hemorrojder (som vi alla har) kan bli ett problem när de är svullna eller inflammerade.

Externa hemorrojder är täckta av en rik leverans av smärtfibrer och är mer benägna att vara förknippade med smärta. Externa hemorrojder kan utveckla blodproppar på grund av att blod i dem blir stillastående och från trauma till blodkärl från ansträngning. Detta kan göra dem ömma och svullna.

Den exakta orsaken till hemorrojder är inte helt klar. Men de är säkert vanliga; runt 50% av personerna har upplevt symptomatiska hemorrojder någon gång i sina liv.

Vem är mest sannolikt att få dem?

Många tror att förstoppning är huvudorsaken till hemorrojder. Förstoppning betyder hårda avföring och mer ansträngning på toaletten, vilket kan försvaga den stödjande vävnaden i analkanalen och trycka hemorrojderna neråt.

Förstoppning bidrar till risken för att få hemorrojder, även om en studera titta på veteraner i USA fann diarré snarare än förstoppning, associerades med hemorrojder. Detta kan också bero på att det är trångt och långvarigt sittande i badrummet.

Andra faktorer som kön och etnicitet påverka risken. En amerikansk studie visade att de var vanligare bland dem som var mellan 45-65 och reducerade efter 65s ålder. Kaukasier befanns drabbas oftare än afroamerikaner.

Människor med högre inkomster är också mer benägna att drabbas av hemorrojder. Ett förslag till varför detta kan vara fallet kommer från en studie där en majoritet av patienter med hemorrojder noterades vara i yrken som involverar långvarigt sittande i stället för manuell arbetskraft.

Hemorrojder uppträder ofta under graviditeten och är mest vanliga i andra och tredje trimestern. Det är tanken hormonella förändringar, tryck från växelsträngen, förändringar i blodflödet och förstoppning bidrar till deras utveckling.

För majoriteten av kvinnor kommer hemorrojder och deras symptom gradvis att lösa efter att ha fött.

Hur vet du att du har dem?

Vi klassificerar problematiska interna hemorrojder som passar in i fyra betyg. Grad ett hemorrojder har ingen prolaps (som refererar till dem som sticker ut ur anus) och är vanligtvis smärtfria. Blödning kan vara det enda symptomet.

Grad två är mer obekväma och gör prolapse. Men det här löser sig själv. Grad tre är svårare, med en prolapse som inte löser sig själv men kan manuellt tryckas inuti.

Grad fyra hemorrojder har prolapsed och kan inte skjutas tillbaka manuellt. De är oftast den mest smärtsamma typen.

Hemorrojder kan ofta förväxlas med analhudtaggar, som är godartade tillväxter av överflödig hud runt ankanalen.

Det enda sättet att säkert veta om du har hemorrojder är att få en rektal undersökning av din läkare, vilken innebär inspektion av anus i vila och under ansträngning. Ett instrument som visuellt inspekterar rektum som ett proktoskop eller kolonoskop kan bekräfta interna hemorrojder.

Hur undviker du dem?

Kost och livsstil spelar en viktig roll för att förebygga och hantera hemorrojder. Fiber kan vara fördelaktigt, främst på grund av att minska förstoppning och spänning. Kombinerad data av sju kliniska prövningar på hemorrojder har visat att tilläggsfiber lindrar symtom och minskar risken för blödning med omkring 50%.

Allmän rådgivning för att öka oral vätskekonsumtion, anta regelbunden träning, minimera belastning och användning av förstoppningsinducerande läkemedel (som opioider) är förnuftiga åtgärder, även om det finns litet bevis i medicinsk litteratur för att stödja dem.

En studie av 100-patienter i England med bekräftade hemorrojder fann de att de spenderade mer tid att avliva och läsa på toaletten än ålders- och könssamordnade kontroller (en grupp som inte hade hemorrojder). Detta ledde till en rekommendation att mängden tid som spenderas på toaletten inte är mer än tre minuter en gång om dagen.

Hygien kan också vara viktigt, eftersom en tysk studie visade att personer som hade frekventare bad eller duschar var mindre sannolikt att utvecklas yttre hemorrojder med blodproppar.

Hur behandlar du dem?

Hemorrojidens kvalitet, tillsammans med symtomsvärdet, spelar en roll i medicinsk beslutsfattande. Diet- och livsstilsförändringar bör introduceras för alla patienter och kan vara till hjälp vid hantering av symtom för patienter med grad ett hemorrojder.

Ett antal droger, suppositorier, krämer och servetter finns också. Analgetiska (smärtlindrande) topiska krämer skulle vara ett rimligt alternativ att hantera smärta i samband med hemorrojder. Men det finns brist på starka bevis för att stödja en fördel för aktuell behandling i symptomatiska hemorrojder.

Flavonoider, en stor klass av växtpigment, har varit visat sig förbättra symtomen av blödning, urladdning och kliar. De tas i tablettform.

I de fall symptomen kvarstår och för dem med grad två hemorrojder, kan en gatroenterolog eller kirurg använda gummibandsligering, som verkar vara den mest effektiva terapin. Här appliceras ett gummiband på basen av ett hemorrojder via ett proctoskop eller koloskop. Bandet avbryter blodtillförseln till hemorrojden som orsakar att det släpper ut i omkring en till två veckor.

Om detta misslyckas, eller för grad tre till fyra hemorrojder, verkar den mest effektiva behandlingen vara kirurgisk excision eller hemorrhoidektomi. Det finns variationer i kirurgiska tekniker och det skulle vara värt att konsultera en kolorektal kirurg för råd om det bästa sättet för en viss patient.

Om författaren

Vincent Ho, universitetslektor och klinisk akademisk gastroenterolog, Western Sydney University

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon