Avskaffande av den överenskomna vårdlagen (ACA) utan en ersättningsplan förväntas öka nationens oförsäkrade befolkning med 18 miljoner under det första året efter upphävandet och av 32 miljoner i 2026 enligt senaste uppskattningar av kongressens budgetkontor (CBO). Som lagstiftare och den amerikanska allmänheten anser att upphävande av delar av ACA är det en viktig tid att reflektera över vilken begränsande tillgång till sjukförsäkring som kan betyda för amerikanerna och deras samhällen. Om en upphävande inträffar kan inte bara individer, utan också deras samhällen, påverkas.

Oavsett om vi gillar det eller inte, påverkar vårdförsäkringar våra liv på betydande sätt. Ibland är dessa effekter mycket direkta och bestämmer om vi har råd att se en läkare när vi behöver. Vid andra tillfällen påverkar sjukförsäkringen oss på mindre direkta sätt genom att forma om leverantörer hyra den extra sjuksköterskan or flytta till ett rikare område Av staden.

En av de saker vi har betalt mycket mindre uppmärksamhet åt är huruvida effekterna av sjukförsäkring går utöver saker som hälsa och kostnader för att forma andra aspekter av våra sociala liv. Min ny studie med Stefan Timmermans av UCLA hanterar detta gap genom att undersöka konsekvenserna av oförsäkring för sammanhållning och förtroende i Los Angeles-samhällen under 2000.

Använda longitudinella data från Los Angeles familj och grannskapsundersökning (LA FANS), finner vi att personer som bor i samhällen med lägre försäkringsnivåer är mindre benägna att känna sig kopplade till och litar på sina grannar, även efter att ha kontrollerat flera andra grannskap och enskilda faktorer som kan påverka människors uppfattningar av och engagemang i sina samhällen.

Vi testar också om bredare tillgång till sjukförsäkring genom en politik som ACA kan stärka samhällen över tiden. Denna analys visar att människors uppfattningar om sina grannar och samhällen förbättras, eftersom fler människor får tillgång till försäkringar i deras samhälle.

Konsekvenserna bortom sjukvården

Hur fungerar det?

När stora grupper av människor inte har sjukförsäkring placerar detta unika ekonomiska och organisatoriska påfrestningar på individer, leverantörer och hälsovårdsmarknader. Forskning visar att bristen på tillgång till sjukförsäkring påverkar negativt hälsa, tillgång till hälsovård och kvalitet, utnyttjande av förebyggande tjänster och out-of-pocket kostnader för de oförsäkrade.

Dessa effekter leder också ofta till den försäkrade, vilket påverkar hälsa och out-of-pocket kostnader för människor som bor eller tar emot vård tillsammans med stora grupper av oförsäkrade. Sådana spilloverskott uppstår eftersom leverantörer försöker sänka exponeringen mot en stor oförsäkrad befolkning genom att minska, släppa eller omfördela personal och tjänster som används oproportionerligt av de oförsäkrade, som akutvård.

Dessa leverantörsstrategier fortsätter också att påverka tillgång till hälsovård, vårdkvalitet och förtroende för vårdgivare för alla som bor i ett samhälle, inte bara de oförsäkrade.

Med tanke på det särskilda trycket som oförsäkringar ställer på individer, leverantörer och hälsovårdsmarknader är det inte förvånande att vi finner konsekvenserna av oinsäkring utöver hälso- och sjukvården.

Vi mättade specifikt konsekvenserna av att bo i ett samhälle med höga nivåer av försäkringar om invånarnas rapporter om social sammanhållning, eller deras känslor av förtroende, ömsesidig skyldighet och ömsesidighet gentemot sina grannar. Flytta från ett samhälle där nästan alla har sjukförsäkring till en där mer än hälften är oförsäkrade resulterar i en minskning av 34-procenten i invånarnas uppfattningar av social sammanhållning i deras samhälle, fann vi.

Vi testade många möjliga förklaringar för denna minskning, inklusive skillnader i sammansättningen av dessa samhällen över tiden, men detta resultat är beständigt. Det finns en social kostnad för samhällen som bär en större börda av oförsäkrade. Denna skillnad i 34-procenten i social sammanhållning är en väsentlig skillnad som har viktiga följder för andra individuella och samhälleliga resultat i fråga om hälsa, politiskt engagemang och mer.

Nya spänningar skapade i samhällen

Det finns två huvudsakliga sätt att brist på sjukförsäkring kan påverka samhällen.

För det första kan försök att täcka de oförsäkrade genom omfördelningen av nya eller befintliga medel i strider över statliga och lokala budgetar leda till politiska hinder eller vara tvingas tävla med andra offentliga tjänster som utbildning och brottsbekämpning. Dessa strider kan skapa konkurrerande intressen och mål inom ett samhälle som bidrar till uppdelning av social sammanhållning, förtroende och ömsesidighet bland medlemmar i samhället över tiden.

In fallstudier av program som syftar till att expandera täckningen till de oförsäkrade i Birmingham, Alabama och Alameda County (Oakland), Kalifornien, blev debatter kring vård av oförsäkrade ännu mer omtänksama eftersom de korsades med ras och klassuppdelningar som historiskt har begränsad tillgång till försäkrings- och hälsovårdsinstitutioner bland afroamerikaner och latinos. Ibland, samhällsinstitutioner, som kyrkor och skolor, kan utveckla sina egna program för att stödja de oförsäkrade, med varierande framgång.

För det andra, inom samhällen, kan högre out-of-pocket kostnader till de oförsäkrade och deras familjer kan förvärra sociala och ekonomiska ojämlikheter som främjar klassdifferentiering, social avstånd och samhällsutlösning.

Viktigt, vissa oförsäkrade personer känner denna status mycket akut, som en indikator på att de inte hör hemma eller materia till det bredare samhället eller samhället. När de oförsäkrade försöker vårda de ofta rapport upplever sämre kvalitet, diskriminering och depersonalisering, som de anser som ett angrepp på deras personliga värdighet.

Sammantaget tyder dessa indirekta vägar på att brist på tillgång till sjukförsäkring inte bara gäller hälsa och kostnader, men också för samhällets sammanhållning och motståndskraft.

Kan politik som ACA stärka samhällen?

Där lokala och statliga regeringar har gjort en gemensam insats mot att inkludera marginala befolkningar i hälsovårdssystemet, som i San Francisco och massachusetts, vi ser lovande resultat. Lagstiftare, leverantörer och patienter motiveras av den betydelse de lägger på samband, samverkan och känslor av ett gemensamt öde.

I vår studie tittar vi specifikt på hur samhällen kan ha förändrats om en ACA-typ expansion i försäkringsskydd hade inträffat i Los Angeles County under vår undersökningsperiod (2001 och 2007) med en skillnad i skillnad uppskattning. Denna teknik tar hänsyn till trender i hur känslor av förtroende och ömsesidighet bland medlemmar i samhället skulle ha förändrats under denna tidsperiod ändå, även utan att öka tillgången till sjukförsäkring.

För att göra detta använder vi individs rapporter om deras faktiska sjukförsäkring status när de reinterviewed i 2007-2008 av LA FANS och uppskatta vem som skulle bli berättigad till Medicaid och för Kalifornien stats och federala subventioner att köpa försäkringar på den enskilda marknaden under 2014 ACA-behörighetskriterier.

Vi använde sedan dessa uppskattningar för att se hur invånarnas känslor av förtroende och ömsesidighet kan ha förändrats om de och deras grannar hade fått tillgång till sjukförsäkringsskydd under en ACA-typ expansion i 2007.

Vi finner att skillnaderna mellan hög försäkring och låga försäkringsgrupper om uppfattningar av social sammanhållning är betydligt mindre när vi inför en ACA-typ intervention, vilket tyder på att ett sådant ingrepp skulle kunna förbättra personernas uppfattningar av social sammanhållning i sina samhällen avsevärt.

Det är ännu inte klart hur en upphävande av ACA kommer att påverka samhällen. En upphävande kan ångra alla vinster som samhällen har upplevt under de senaste åren när det gäller ökat förtroende och ömsesidighet. Dessa förändringar kan ta lite tid att känna eller kan vara mycket uttalad om individer som förlorar tillgången till försäkring genom en upphävande känner att de utpekas för uteslutning.

Vad vi vet är att före genomförandet av ACA, en brist på sjukförsäkring väsentligt undergrävde samhällen. Eftersom hälsopolitiken alltmer strider mot större problem med social och ekonomisk ojämlikhet, förväntar vi oss att hälsopolitiken som ACA - och vad som än kommer nästa - kommer att fortsätta att få viktiga konsekvenser för samhällen som måste beaktas vid sidan av effekter på hälsa och kostnader.

Om författaren

Tara McKay, biträdande professor, Vanderbilt University

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon