Död med självmord är inte alltid relaterad till depression. Relationer, jobb och juridiska problem kan ge upphov till känslor av hopplöshet. Sex screeningsfrågor kan hjälpa till. PHotograhee.eu

Självmordstalen i USA har ökat med 25-30 procent sedan 1999. Detta gäller särskilt för ungdomsåldrar 12-24, med ökningar av ungefär 30-procent under samma period. I Alachua County, Florida, där jag undervisar och övar vid University of Florida, hade basfrekvensen för självmord bland ungdomar 12-17 varit fem per 100,000 i många år, under basnivån på 13 per 100,000. I år 2017 ökade dock denna omfattning av färdiga självmord till 27 per 100,000, och för 2018 är vi i en takt som sannolikt kommer att motsvara 2017.

Medan vi psykiatriska medarbetare vet att depression och andra psykiska och känslomässiga störningar bidrar till dödsfall med självmord och med tankar eller planer för självmord, livsstressorer listas oftare som orsaker, särskilt eftersom de flesta inte har tillgång till psykiatriska tjänster. Dessa inkluderar sådana saker som relationsproblem, jobb och ekonomiska problem, missbruk och livskriser. Självmord tar också ungefär dubbelt så många liv som homicider, vilket ger mycket mer uppmärksamhet.

Vårt samhälle är nu medveten om att vi står inför en nationell epidemi. Utmaningen är att identifiera och betjäna personer som riskerar att försöka och slutföra självmord före det tragiska resultatet. Jag har varit en del av det viktiga arbetet de senaste åren som erbjuder hopp om tidig identifiering och förebyggande, även på befolkningsnivå.

Förbättra en hjärtskärande trend

Hälso- och sjukvårdsorganisationer börjar genomföra självmordsundersökningsfrågor, varigenom läkare eller sjuksköterskor frågar patienterna frågor om självmordstankar. Monkey Business Images / Shutterstock.com

Hälsovårdsorganisationer har etablerat en nationellt patientsäkerhetsmål att minska självmord som en del av hälsovården, särskilt på sjukhus, främjas av Gemensamma kommissionen, en ideell som certifierar hälso- och sjukvårdsprogram och yrkesverksamma.

Medan på Reading Hospital och Medical Center i Reading, Penn. som ordförande för psykiatri från 2006 till 2011, var jag närmade mig av sjuksköterskans ledarskap om verktyg och processer för självmordsscreening för att patienter skulle tillåtas, i enlighet med det nationella säkerhetsmålet. Jag sökte litteraturen och identifierade Columbia Självmord Severity Rating Scale (C-SSRS) som ett möjligt verktyg. Den hade främst utvecklats Dr. Kelly Posner som ett verktyg för att söka självmordsförsök i medicinska försök. Det är nu mandat av FDA för psykiatriska, neurologiska och endokrinologiska försök. Detta kom efter bekymmer om suicidala tankar och riskbeteenden som förknippas med användningen av sådana mediciner.

Smakämnen Columbia Självmord Severity Rating Scale var unik med att ha förutsägbart värde för framtida självmordsförsök, men jag fann att det var besvärligt att administrera som en kort screener. Att vara övertygad om potentialen för verktyget, kontaktade jag Dr Posner om att utveckla en förkortad screeningversion. Hon gick med på förslaget och min forskningsassistent, Udema Millsaps, och jag fortsatte att utveckla en kort, sex-punktsversion. Fem frågor som relaterar till att ha ideer om självmord och en fråga om tidigare självmordsförsök träffade Dr Posners godkännande.

Dr Andres Pumariega diskuterar screeningsverktyget för självmord.

{youtube}68abJo5KNB0{/youtube}

I 2009 fortsatte vi med att genomföra den första screening C-SSRS, inbäddad i den första omvårdnadsbedömningen inom den elektroniska journalen, för att alla patienter ska komma in i Reading Hospital. Vi har också utvecklat en responsalgoritm för antingen hänvisning till psykiatriska tjänster eller akuta säkerhetsåtgärder och psykiatrisk respons under sjukhusvård. Vi utbildade också över 600-sjuksköterskor vid administrationen, med hjälp av Dr. Posner. Resultaten, inklusive både genomförbarhet och resultat, var mycket uppmuntrande, inklusive tillförlitlighet i administrering och effektiv identifiering av patienter i riskzonen, och Vi presenterade dem vid nationella möten.

Sedan dess arbetade jag på samma sätt med sjuksköterskans ledarskap vid Cooper University Hospital under åren 2011-2013 för att genomföra systematisk självmordsscreening med hjälp av screening C-SSRS som en del av den första sjukvårdsbedömningen, vilket var det som var fallet med Reading Hospital. Vid den tiden hade Dr. Posner gjort ytterligare arbete med scoring av screening C-SSRS och hade utvecklat en ny officiell version, som vi lyckligtvis antog. Både läsesjukhuset och Cooper University Hospital var tidiga adoptörer av detta nya tillvägagångssätt mot förebyggande av självmord.

Teamet i Columbia har dock gått mycket längre för att främja genomförandet av screening C-SSRS, och rekommenderar nu det för bred användning i många miljöer, inklusive vår militär och allmänheten. Det finns nu en communityversion som rekommenderas att användas av berörda vänner och familjemedlemmar om de identifierar någon nära dem som har viss risk för självmord.

De sex frågorna

De fem första frågorna handlar om en persons känslor under den senaste månaden. Dessa frågor kan ställas av människor i åldrarna åtta och äldre. De måste ingå i en eftertrycklig konversation som indikerar oro för personen och frågade på ett icke-alarmerande, faktiskt sätt.

1. Har du önskat att du var död eller önskade att du kunde gå och sova och inte vakna?

2. Har du faktiskt haft några tankar om att döda dig själv? Om den älskade svarar "ja" på fråga 2, fråga frågor 3, 4, 5 och 6. Om personen svarar "nej" på fråga 2, gå direkt till fråga 6.

3. Har du funderat på hur du kan göra det här?

4. Har du haft någon avsikt att agera på dessa tankar om att döda dig själv, i motsats till att du har tankarna men du skulle definitivt inte agera på dem?

5. Har du börjat träna eller utarbeta detaljer om hur man dödar dig själv? Har du för avsikt att genomföra denna plan?

6. Fråga alltid 6: Har du gjort någonting, har du gjort någonting eller varit beredd att göra något för att avsluta ditt liv?

Exempel du kan nämna är: Har du samlat piller; fick en pistol; ges bort värdesaker skrivit en testamente eller självmordsbrev; höll en pistol men ändrade dig skär dig; försökte hänga dig själv.

Potentialet i detta arbete har bara berört ytan av detta kritiska problem, och det har många bredare tillämpningar och möjligheter att genomföra. Dessa inkluderar att kombinera screening C-SSRS med utbildning om riskövervakning för genomförande av lärare, rådgivare och studentorganisationer, allt från mellanskolan genom högskolans nivåer. Detta inkluderar särskilt minoritets- och kulturellt olika populationer, där det också har förekommit stora ökningar av antalet självmordsförsök.

Jag jobbar för närvarande med sådana möjligheter att göra detta verktyg samt medvetenhet om självmord som är allmänt tillgänglig med det yttersta målet att rädda unga liv.

Om författaren

Andres Pumariega, professor i psykiatri, University of Florida

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon