Hur 30 opioidpiller för kirurgi blir vana

Ett litet antal personer - cirka 6 procent - som inte hade tagit opioider före en operation men fått dem att lindra smärta efter operationen, tar fortfarande smärtstillande medel tre till sex månader senare. Det är långt efter vad som anses normalt för kirurgisk återhämtning.

Rökare och de som haft en historia av alkohol- eller drogfrågor var ungefär 30-procent mer sannolikt att fortsätta fylla recept. Personer med artrit var mer än 50 procent mer benägna att göra det.

En ny studie tyder på att vissa faktorer gör dessa "opioid-naiva" kirurgipatienter mer benägna än andra för att sluta fylla på sina opioida recept i flera månader trots att det saknas bevis för att läkemedlen hjälper till kronisk smärta eller andra långsiktiga problem.

Det finns mer än 50 miljoner kirurgiska ingrepp i USA varje år. Om de nya fynden gäller för alla patienter, skulle det betyda att 2 till 3 miljoner människor slutar ta opioider i månader efter en operation.

"Detta pekar på ett erkänt problem bland kirurgiska patienter", säger Chad Brummett, chef för smärtforskningsavdelningen vid University of Michigan Medical School anesthesiology och första författare till studien i JAMA-kirurgi.


innerself prenumerera grafik


"Det här handlar inte om operationen själv, utan om den person som har proceduren och en del predisposition de kan ha. Och vi vet att fortsatt opioidanvändning förmodligen inte är det rätta svaret för dem. "

Brummett och kollegor arbetar för att hitta bättre sätt för kirurgiska grupper att förutse och hantera risken för långvarig opioidanvändning bland sina patienter.

"Dessa resultat visar behovet av utbildning av kirurgiska leverantörer, för att förstå när det är dags att sluta skriva recept för opioider och att hänvisa patienter till hjälp av en kronisk smärtläkare", säger Brummett. "Vi måste fråga patienter varför de tycker att de fortfarande behöver opioider och vad de används för, inte bara påfyllning."

125 piller

Teamet drog sina resultat från fler än 36,000 icke-äldre vuxna med privat försäkring som bara hade en operation på en tvåårsperiod från 2013 till 2014. Ingen hade fått opioid recept för året före operationen.

Om 80-procenten av patienterna hade mindre operationer för att avlägsna åderbråck, hemorrojder, bilagor, prostater, thyroider och gallblåsor, eller adresshandsproblem - ofta genom minimalt invasiva tekniker. Resten hade stora operationer som bariatrisk kirurgi, hysterektomi, bråckreparation eller operation för att ta itu med svår återflöde eller avlägsna del av deras tjocktarm.

I genomsnitt fick patienterna recept på 30 till 45 tabletter av opioider under veckorna omedelbart före eller efter operationen. Många kirurgiska metoder godkänner sådana recept för patienter under den preoperativa perioden, så att de kan fylla dem innan de går till sjukhuset och har dem till hands när de kommer hem.

För 6-procenten eller så, som fortfarande fyllde opioidbehandlingen tre till sex månader efter operationen, var det genomsnittliga antalet totala postoperativa recept 3.3 och tillsatte upp till cirka 125-piller. Annan forskning har visat att långvarig receptbelagd opioidanvändning ökar risken att bli beroende av drogerna av icke medicinska skäl eller flyttar till olagliga opioida läkemedel som heroin.

Fortfarande en ny idé

Ny kronisk smärta är en känd risk för operation, och vissa operationer kräver uppioidanvändning i mer än en vecka eller så för att kontrollera akut smärta. Kirurger kan till och med oroa sig för att om de begränsar opioidföreskrifterna, kommer det att sänka antalet patientnöjdheter som kan påverka hur mycket de betalas av försäkringsgivare eller att deras personal har svåra interaktioner med patienterna.

Men Brummett pekar på riktlinjer för centrum för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder som tydligt anger att opioider inte är lämpliga förstahandsmedicin för långvarig smärtkontroll.

Uppgifterna kom från IHPI: s butik av anonyma privatförsäkringsfordringar som köpts från Optum. Jämförelsegruppen inkluderade ett slumpmässigt valt 10-procentprov av vuxna som inte hade en operation eller en opioidrecept på en årsperiod. Forskarna tilldelade dem en fiktiv "operation date" och letade efter eventuella opioida recept som de fyllde i 180 dagar efter det.

"För att verkligen konfrontera vår nations opioidproblem måste vi flytta uppströms mot en förebyggande modell som fokuserar på 80-procenten av våra kirurgiska patienter som inte tar opioider, säger Brummett.

"Från våra interaktioner med kirurger och deras lag genom Michigan-OPEN är det uppenbart att det fortfarande är en ny idé för många att receptet de skriver för en operationstjänst är en potentiell källa till ny kronisk användning och även avledning av opioider.

"Kirurger och deras lag vill göra det rätta, så vi behöver hjälpa dem till herdpasienter genom den kirurgiska vägen och hjälpa dem att komma hälsosammare ut."

Michigan Department of Health and Human Services och National Institute of Health och Agency for Healthcare Research and Quality finansierade arbetet.

källa: University of Michigan

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon