Aspirin är, som ibuprofen och voltaren (diklofenak), a icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som används för att behandla smärta och minska feber.

Det som gör att aspirin skiljer sig från andra NSAID-läkemedel är dess förmåga att tona blodet och det används för att förhindra blodproppar hos dem som riskerar hjärtsjukdom och stroke. Nyligen har det också visat potential att minska risken för vissa cancerformer. 

Hur fungerar det?

Aspirin fungerar av inhiberar ett enzym som kallas cyklooxygenas, vilket genererar prostaglandiner. Dessa är i sin tur förknippade med inflammation, smärta och feber.

Genom samma enzym hämmar aspirin också produktionen av ämnen som kallas tromboxaner. Dessa är ansvariga för aggregering av blodplättar i blodet, en process som behövs för att stoppa blödningen. Det här menar vi när vi säger att aspirin "töjer blodet".

Mekanismen varigenom aspirin kan vara skyddande mot cancer är inte helt förstådd men viss genetiska och andra egenskaper kan identifiera dem som kan dra nytta av.

historik

I 16-talet f.Kr., Egyptier dokumenterade på papyrus att bark och löv av pil och släktingar hade smärtstillande och antiinflammatoriska egenskaper. Den grekiska läkaren Hippocrates senare noterade samma egenskaper i det 5-talet f.Kr.

Aspirins senaste historia kom från renande salicylat, den aktiva komponenten i gamla förberedelser. I 1897 kulminerade detta i utveckling av acetylsalicylsyra eller aspirin.

Dagens intresse för aspirin härstammar i stor utsträckning från seminal 1971 publikation av engelska farmakologer John Vane och Priscilla Piper, som upptäckte sin funktion vid inhibering av prostaglandinproduktion. I 1982 delade Vane Nobelpriset i fysiologi eller medicin för hans arbete i detta område.

 John Vane Vane delade [Nobelpriset i fysiologi eller medicin för sitt arbete med prostaglandiner. Nobelstiftelsens webbplats / Skärmdump

I 1950 noterade en amerikansk allmänläkare Lawrence Craven att patienter som hade sina tonsiller borttagna och tuggade Aspergum (ett gummi innehållande aspirin) upplevde svår blödning. Han sa senare dagligen aspirin verkade förhindra hjärtattacker hos hans patienter.

Cravens påståenden tvivlade av medläkare eftersom de inte var föremål för randomiserade försök. Det var omkring den tiden som betydelsen av blodproppar i händelser som hjärtinfarkt erkändes och metodologi som informerade om robust design och tolkning av mycket stora kliniska prövningar utvecklades.

Dessa försök inkluderade aspirin bland de första terapierna som testades. en senaste översynen av sådana försök visade att aspirin, jämfört med inaktivt placebos, reducerade allvarliga kärlhändelser såsom hjärtinfarkt och stroke med cirka 12% hos dem som inte tidigare hade sådana tillstånd och ungefär en femtedel av dem som hade upplevt dem.

Överblicken bekräftade emellertid också att fördelarna kom till kostnaden för svår blödning (på grund av aspirins förmåga att förhindra koagulering) från mage och tarm, eller resulterade i blödning i hjärnan.

Det är nu uppenbart att faktorer som ökad ålder, rökning och diabetes ökar inte bara risken för hjärtslag och stroke utan också stor blödning. Detta betyder att aspirin inte kan ordineras oskäligt för alla.

Aspirin och cancer

I 1988 rapporterade Melbourne kirurg Gabriel Kune att aspirin var förknippad med lägre tarmcancer.

Därefter stödde försöken minskad cancerfrekvens och död hos dem som tog acetylsalicylsyra, inte bara i tarmarna utan även i vissa andra organtyper. Cancer var emellertid inte specificerat som ett stort intresse av intresse i början av dessa studier, och på grund av detta undersöktes inte noggrant.

Hur används det?

australier riktlinjer för användning av lågdos aspirin för att förhindra hjärtsjukdomar och stroke är klara avskurna. Om aspirin inte orsakar problem, såsom svår blödning, ska den användas livslångt hos alla som har haft hjärtrelaterade händelser som angina, hjärtinfarkt, koronar bypassoperation och stroke.

För dem som inte har upplevt dessa måste beslut om aspirinanvändning baseras på att väga upp den individuella risken för blödning och dessa händelser uppstår i framtiden.

De senaste, auktoritativa rekommendationerna från US Preventive Services Task Force om förebyggande av kardiovaskulär sjukdom och tarmcancer tillstånd att för acetylsalicylsyra i 50 till 69 beror på den beräknade risken för händelser som kan förebyggas och även av blödning och förväntad livslängd.

Hos dem som är yngre än 50, eller 70 år eller äldre, finns det inte tillräckligt med bevis för att bedöma balansen mellan fördelar och skador vid initiering av aspirinanvändning.

Nuvarande australiensiska riktlinjer för förebyggande av tarmcancer staten finns det inte tillräckligt med bevis för att rekommendera aspirin för alla människor i genomsnittlig risk, och betona det kost och livsstilsförbättringar, liksom screening, är effektiva för att minska risken.

Emellertid bör de med en stark familjehistoria av tarmcancer ofta hänvisas till specialistbedömning och aspirin kan rekommenderas efter genetisk testning.

Den låga dosen av aspirin som vanligtvis används är 100mg dagligen. Detta är mycket mindre än det som kan lindra huvudvärk, annan smärta eller feber och för vilken paracetamol generellt rekommenderas i första hand.

Vem ska inte använda den?

Användning av acetylsalicylsyra bör diskuteras med en läkare eftersom den inte ska användas för de som har haft en tidigare allergisk reaktion mot aspirin eller andra NSAID, är gravid eller ammar, har blödnings- eller koagulationssjukdomar, aktiv blödning i magen eller tidigare blödningar efter behandling med aspirin, gastrit eller ett aktivt eller tidigare magsår, en gikthistoria, eller allvarlig njure eller leversvikt.

Aspirin ska tas med vatten, med eller utan mat. Om du tar en enterisk belagd tablett, som är utformad för att förhindra att aspirinet frigörs i magen, minskar risken för en störd mage.

Hur mycket kostar det?

Aspirin är relativt billigt och kostnaden kan sträcka sig från A $ 0.95 för en 24-pack av 300mg tabletter till A $ 2.99 för 100 tabletter av 100mg.

Andra intressanta platser

Den pågående ASPirin för att minska händelser hos äldre (ASPREE) -studien, utformad och initierad i Australien, har slutfört rekrytering och följer upp fler än 16,700 friska australier i åldern 70 år och äldre och nästan 2,500-personer i USA. Det innebär mer än 2,000 australiensiska allmänläkare som medforskare.

Den primära frågan som undersökts är om aspirin förbättrar hälsosamma aktiva livsår (tiden levde fria från demens eller fysisk funktionshinder), resultat som är grundläggande viktiga för äldre. Detta inkapslar nettoeffekten av fördelar och risker med aspirin.

Försöket kommer också att ge unika uppgifter om huruvida aspirin förhindrar cancer hos äldre. Det förväntas att ASPREEs resultat kommer att rapporteras i 2018.

Om författaren

Andrew Tonkin, professor och chef, kardiovaskulär forskningsenhet, Monash University

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

Relaterade böcker:

at InnerSelf Market och Amazon