Problemet med hälso- och sjukvård Prisöppenhet: Vi har inte kostnadsöppenhet

Problemet med hälso- och sjukvård Prisöppenhet: Vi har inte kostnadsöppenhet I den amerikanska sjukvårdsindustrin är pris och kostnader ofta konflikterade. Getty Images / Johnny Greig

US $ 2.4 miljoner. 1.5 miljoner dollar. 2.28 miljoner dollar. Det här är hur mycket pengar hälsosystemet där jag arbetar, undervisar och får hälsovård som har köpt en PET-skanner, en CT-skanner och en tre månaders leverans av pembrolizumab, ett läkemedel som behandlar olika cancerformer med fast organ.

För att uppfylla de kliniska kraven (läs "marknad") hos patienter, som vanligtvis inte avvaktar diagnos eller behandling, äger UVA Health redan sju CT-skannrar (som jag känner till) och tre PET-skannrar, som används för att upptäcka små insättningar av känd cancer. Det har också tillräckligt med "Pembro" för att behandla alla patienter som kommer eller kan dra nytta av det. Gissa hur mycket av deras kostnader kan faktureras för försäkring?

Zero.

I mina dubbla roller vid University of Virginia, som både biträdande chefsjukläkare för klinisk integration för hälsosystemet och chef för Center for Health Policy vid Frank Batten School of Leadership and Public Policy, ser jag denna koppling spela kontinuerligt.

För vissa läkemedel betalar Medicare inte allt

Här är varför. Sjukhus och läkarmottagningar har en enda inkomstkälla: betalning för utförda patientvårdstjänster. För att köpa PET-skannern, CT-skannern eller Pembro samlar universitetssjukvårdssystemet in pengar från våra patienter, till stor del genom försäkringsgivaren. I sin tur behandlar våra kliniker, operationsrum och akutavdelningar patienten.

Enkelt uttryckt används pengarna som samlas in från patienter för att köpa allt som sjukhuset använder för att tillhandahålla vård. Ibland lånar hälsosystemet pengar från banker eller allmänheten, men till och med denna skuld betalas nästan helt genom betalning för levererade tjänster. Konsumenterna bär bröstet; som i alla företag överförs dessa kostnader till kunden.

Problemet med hälso- och sjukvård Prisöppenhet: Vi har inte kostnadsöppenhet Medicare-mottagare kan ha co-betalningar för sina mediciner. Ibland är kostnaderna betydande. Getty Images / Ariel Skelley


Få det senaste från InnerSelf


För att vara rättvis kan Medicare-delar B och D kompensera, men inte betala för, kostnaderna för många läkemedel. För Pembro kan till exempel en Medicare-mottagare sitta kvar en 20% -medbetalning, eller $ 30,000 XNUMX per år. Olika läkemedel har olika kostnader som drivs av marknadskrafterna, inklusive girighet.

Det som leder mig till min poäng: Prisöppenhet är fel mål för den frilansade sjukvårdsstrukturen vi har i USA. I stället behöver konsumenterna inte veta så mycket om priset, men kostnaderna för saker.

Skillnaden mellan pris och kostnad

Här är en analogi: Det finns klistermärkepriset på bilen du vill köpa, och sedan finns det pris du betalar. Dessa siffror är nästan alltid olika, och inga två köpare betalar nödvändigtvis samma sak. Istället sker en förhandling mellan köpare och säljare (återförsäljaren, i detta exempel). I slutändan avtalas ett pris. Men vilket antal som helst är det aldrig de faktiska kostnaderna för att producera bilen.

Biltillverkaren vet, helt ned till öre, produktionskostnaden för den bilen. Konsumenten vet inte. Återförsäljaren vet inte heller; återförsäljaren är bara berörd av den anskaffningskostnad (pris per fordon) den betalar. Biltillverkaren samlar kostnaderna för aluminium och stål, elektroniken, glaset, däcken etc. och integrerar allt för att få ett enhetspris per fordon. Tillverkaren känner till alla kostnader för varje komponent innan företaget börjar bygga ett enda fordon, inklusive arbetskraft och omkostnader.

Tänk på sjukhus och läkare som återförsäljare. De vet inte heller de faktiska kostnaderna för saker, delvis för att det inte bara finns en "tillverkare". Istället är många "tillverkare" i leveranskedjan - alla företag som tillhandahåller sjukhus och läkare tusentals medicinska produkter och tjänster. Föreställ dig alla leverantörer som är involverade i att se till att en patient får en kemoterapi.

Alltför länge har lekmedia förvirrat pris och kostnad. Så har vårdpersonal och beslutsfattare. När Centers for Medicare and Medicaid Services hänvisar till kostnader, det är i huvudsak att berätta för konsumenterna hur mycket det kommer att betala till Medicare i premier, avdragsgilla och sambetala. Eller alternativt berättar det för konsumenterna hur mycket det kommer att betala utifrån vad varje sjukhus anger att det kostar. Dessa kostnader är olika för varje anläggning eftersom de är stort sett härledda, inte beräknade, siffror. Ingen betalare - det vill säga försäkringsbolaget för patienten - frågar någonsin om hur mycket det faktiskt kostar att tillhandahålla vård. Här är varför: Ingen vet. Priserna för sjukvården är sammansatta nummer.

Övningen går tillbaka till de tidigaste dagarna av modern medicin. Priser (även känd som ”avgifter”) bestäms av den tidshöjda standarden för ”vanliga och sedvanliga avgifter” som debiteras lokalt och regionalt för en tjänst. Det är allt. Den federala regeringen tilllade ordet "rimlig" till sin definition för några år sedan.

Förslag på hälsovårdsreformer som "Medicare för alla" och dess variationer kommer aldrig att kontrollera kostnaderna för att göra affärer förrän det finns en bättre förståelse för vad exakt det är. Big Pharma hävdar att forskning och utveckling av läkemedel kostar så mycket det prissättningen måste återta investeringen. Jag prenumererar inte påståendet alls, eftersom de inte tillhandahöll tillräcklig information för att övertyga mig.

Vårt land har aldrig ens haft motsvarande samtal inom sjukvården, skrivet stort.

Problemet med hälso- och sjukvård Prisöppenhet: Vi har inte kostnadsöppenhet Vad behövs: en nationell dialog om kostnaderna för hälsovård. Getty Images / Jasmin Merdan

Det finns bättre sätt att göra det. Aktivitets- och tidsstyrd kostnadsredovisning har framkommit som metoder för att faktiskt beräkna hur mycket enskilda enheter av hälsovårdskostnad.

I huvudsak kostnadsförs varje steg i en vårdprocess, vare sig det är förbikopplingskirurgi, antibiotikadministrering eller en MR-behandling, genom direkt observation av vårdprocesserna. Detta är inte något som kan genomföras i en avlägsen framtid - på vissa platser, det händer nu. Jag är stolt över att säga att University of Virginia Health System har tagit de första stegen för att gå med dem.

Hur mycket tid tar teknikern för att utföra en uppgift? Hur mycket betalas hon per timme? Hur mycket fransförmån får hon? Hur lång tid tar patienttransportören? Hur mycket tjänar han per timme plus frans? Vad är inköpspriset för MRI-maskinen?

För att beräkna de verkliga kostnaderna för vård per vården måste ett sjukhus lägga till alla kostnader för alla komponenter i proceduren eller processen. Detta gör att sjukhusen kan tillämpa en viss noggrannhet i deras prissättningsschema. Vissa gör detta redan med goda resultat. Att se hur mycket vårdkostnader och priser som alla sjukhus tar ut skulle göra det möjligt för marknadskrafterna att faktiskt informera konsumentism inom sjukvården.

Från denna utgångspunkt kan en nationell dialog om priser inom sjukvård ha betydelse. Så skulle offentligt beslutsfattande. ”Räkningar utanför nätverket” och ”prisöppenhet” skulle ha verklig betydelse i världen. Slutligen kan vårt land ha en försenad dialog om kostnader för hälsovården som ett yrke, en industri och en nation.

Om författaren

Michael Williams, biträdande chef för medicinsk integration för klinisk integration; Docent i kirurgi och chef för UVA Center for Health Policy, University of Virginia

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.


Kom ihåg din framtid
den 3 november

Uncle Sam stil Smokey Bear Only You.jpg

Lär dig mer om frågorna och vad som står på spel i det amerikanska presidentvalet den 3 november 2020.

För tidigt? Satsa inte på det. Krafter slår sig samman för att hindra dig från att säga i din framtid.

Detta är det stora och detta val kan vara för ALLA kulor. Vänd dig bort vid din fara.

Endast du kan förhindra "framtida" stöld

Följ InnerSelf.com's
"Kom ihåg din framtid"täckning



Rekommenderade böcker: Hälsa

Färsk frukt RensaFresh Fruit Cleanse: Detox, gå ner i vikt och återställ din hälsa med naturens mest utsökta mat [Paperback] av Leanne Hall.
Förlora vikt och känna dig vibrerande hälsosam när du rensar din toxins kropp. Färsk frukt Rensa erbjuder allt du behöver för en enkel och kraftfull avgiftning, inklusive dag-för-dag-program, läckande recept och råd för övergången från rengöringen.
Klicka här för mer info och / eller för att beställa den här boken på Amazon.

Trivs matTriva Foods: 200 Växtbaserade recept för Peak Health [Paperback] av Brendan Brazier.
Bygga på den stressreducerande, hälsofrämjande näringsfilosofin som introducerades i hans hyllade veganäringsguide Frodas, professionell Ironman triathlete Brendan Brazier visar nu sin uppmärksamhet på din middagsplatta (frukostskål och lunchbricka också).
Klicka här för mer info och / eller för att beställa den här boken på Amazon.

Död genom medicin av Gary NullDeath by Medicine av Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio och Carolyn Dean
Den medicinska miljön har blivit en labyrint av interlocking företag, sjukhus och regeringskonferenser, infiltrerade av läkemedelsbolagen. De giftigaste ämnena godkänns ofta först, medan milda och mer naturliga alternativ ignoreras av ekonomiska skäl. Det är död av medicin.
Klicka här för mer info och / eller för att beställa den här boken på Amazon.


vilken
enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}

FRÅN REDAKTORERNA

Djurperspektiv på Corona-viruset
by Nancy Windheart
I det här inlägget delar jag några av kommunikationerna och överföringarna från några av de icke-mänskliga visdomslärarna som jag har anslutit mig om vår globala situation, och särskilt degeln av ...
Räkningsdagen har kommit för GOP
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Det republikanska partiet är inte längre ett politiskt parti i USA. Det är ett illegitimt pseudopolitiskt parti fullt av radikaler och reaktionärer vars uttalade mål är att störa, destabilisera och ...
Varför Donald Trump kunde vara historiens största förlorare
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Uppdaterad 2 juli 20020 - Hela coronavirus-pandemin kostar en förmögenhet, kanske 2 eller 3 eller 4 förmögenheter, alla av okänd storlek. Åh ja, och hundratusentals, kanske en miljon människor kommer att dö ...
Blåögon vs bruna ögon: Hur rasism lärs ut
by Marie T. Russell, InnerSelf
I detta avsnitt från Oprah Show från 1992 lärde den prisbelönta antirasismaktivisten och utbildaren Jane Elliott publiken en tuff lektion om rasism genom att visa hur lätt det är att lära sig fördomar.
En förändring kommer att komma...
by Marie T. Russell, InnerSelf
(30 maj 2020) När jag tittar på nyheterna om händelserna i Philadephia och andra städer i landet verkar mitt hjärta efter det som händer. Jag vet att detta är en del av den större förändringen som sker ...