Härdning av vården med en dos av stora data och gemensam känsla

Härdning av vården med en dos av stora data och gemensam känsla

Medan befälhavare fyra fartyg seglar mellan England och Indien i 1601, Kapten James Lancaster utförde ett av de stora experimenten i medicinsk historia. Var och en av sjömännen på bara ett fartyg - självklart - självklart - var skyldig att sippa tre tesked citronsaft per dag. Vid fartygets mittpunkt var omkring 40-procenten av sjömännen på de andra tre fartygen, mest från skörbjugg, medan ingen på hans hade böjt sig för sjukdomen.

Det här experimentet minns mindre för sitt resultat - som demonstrerar kraften av citrusfrukter (vitamin C-rika) för att bekämpa skörbuk - än dess efterdyning: det tog Brittiska flottan och kanske en miljon dödsfall att anta dietregler som återspeglar denna enkla, underbara insikt.

För alla sina bländande genombrott är moderna mediciner fortfarande bedövade av detta värre praktiska problem: hur man identifierar och levererar de bästa hälsovårdspraxiserna till patienter i tid. Över hela landet arbetar sjukhus för att förbättra vårdens kvalitet och kostnadseffektivitet och erkänna behovet av att bidra till en hälsosammare nation.

National Institute of Health uppskattar att det tar omkring 17 år för många vetenskapliga upptäckter att bli standardbehandlingar.

Den här gudiska knuten är oupplösad i delstaten Michigan och en handfull andra stater tack vare en enkel men djup observation: Läkare och sjuksköterskor kan dramatiskt förbättra vården genom att jämföra anteckningar.

Förbättrade resultat

Pioneered av Dr. David Dela av Blue Cross Blue Shield av Michigan och forskare från University of Michigan för två decennier sedan, the Samarbetskvalitetsinitiativ (CQI) -programmet gör det möjligt för hälsovårdssystem att samla in, analysera och dela i realtidsbevis om vad som fungerar i kliniska miljöer.

Idag deltar mer än 120-vårdgivare i linje med BCBS i Michigan, inklusive nästan alla statens stora och medelstora sjukhus, i minst en av de 20 samarbetskvalitetsinitiativ. Dessa fokuserade grupper omfattar en rad specialiteter, inklusive onkologi, kardiologi, anestesiologi och ryggradskirurgi. Tillsammans analyserar de vård som ges till nästan 250,000-patienter årligen.

Eftersom de sparar liv och minskar komplikationer, har de fem mest etablerade CQI: erna sänkt kostnaderna för USD 793 miljoner under de senaste 10-åren. De är en viktig anledning till att Michigans BCBS-planer har haft den lägsta kostnadsökningen i USA under de senaste fem åren, enligt siffror från BCBS of Michigan.

Sammanfattningsvis sätter de kollektiva kvalitetsinitiativen sjukhus i laboratorier. De samlar informationen som läkare och sjuksköterskor redan samlar i elektroniska journaler - borttagna av patientens identifierande detalj för att bevara integriteten - vid samordningscentra, de flesta inrymda vid University of Michigan.

Läkare och andra experter siktar och scourar dessa register för att avgöra om kända bästa praxis följs och att identifiera metoder som förbättrar patientens resultat.

Sedan samlar de leverantörerna, vanligtvis kvartalsvis, för att diskutera och granska resultaten. Detta är särskilt effektivt eftersom deltagarna ser sina egna resultat och inte bara resultaten av kliniska prövningar som de måste tolka och tillämpa.

Istället för att bara förlita sig på sin egen erfarenhet av vad som är baserat på det begränsade antalet patienter de behandlar, kan vårdgivare dra nytta av sina kollegers visdom och insikter.

Detta har lett till många betydande förbättringar.

Exempelvis ledde CQI-undersökningsangioplastierna till förändringar som reducerade vaskulära komplikationer med 52-procent mellan 2008 och 2014. En viktig insats av denna grupp undersöktes om 85,000 patientjournaler för att jämföra två sätt att försegla hålet i artären som skapades av proceduren: Vascular closure devices (VCD) jämfört med manuell kompression. VCD-skivorna användes inte allmänt på grund av oro för kostnader och säkerhet.

CQI fann att VCD tillhandahålls liten fördel för mager och normalvikt patienter men avsevärt reducerade komplikationer hos de som är överviktiga. Användningen av VCD för denna högrisk delmängd av angioplastikpatienter är nu standard för vård i Michigan.

Mer samarbete, mindre konkurrens

Ingen bör bli förvånad över att bättre information ger bättre resultat. Men att generera riktigt användbara datamängder har varit utmanande, delvis på grund av konkurrenstryck.

Sjukhus och andra vårdgivare är oskäliga för att dela sina resultat av rädsla för att förlora en kant eller belysa problemområdena. CQIs motverkar detta genom att främja en miljö av samarbete och förtroende. Även om BCBS i Michigan täcker mycket av kostnaden för att köra CQI: erna, ser den inte insamlade data. Det straffar inte deltagarna för dåliga resultat, så det finns inget incitament att dölja data.

Istället skapar CQI en kollegial atmosfär med fokus på medicinens kärnuppdrag: förbättrad patientvård. Som sådan representerar CQI: er ett nyckelmål för vårdreformen genom att hitta sätt att spara pengar genom bättre medicinering.

Trots den uppenbara framgången med detta förnuftiga tillvägagångssätt - att dela och diskutera data ger bättre resultat - andra stater har varit långsamma för att anta Michigan modell. Att ersätta en konkurrenskultur med en som bygger på samarbete är svår.

Det finns dock tecken på att detta förändras. Sedan 2015, BCBS organisationer i Pennsylvania, Illinois, South Carolina och North Carolina har lanserat liknande program.

Fortfarande krävs mer aggressiv åtgärd av dem som tillhandahåller och betalar för sjukvård, särskilt försäkringsbolag och den federala regeringen. Detta inkluderar en stark nationell ansträngning för att bryta ner de hinder som få personer öppet skulle försvara för att uppnå ett mål som alla kan komma överens om: bättre, billigare vård.

Det skulle vara tragiskt om CQIs blev, som Captain Lancaster's behandling för skörbjälk, en annan botemedel kvaråtgående sjötransporter.

Om författaren

Marschall Runge, Dean, School of Medicine, University of Michigan

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

{amazonWS: searchindex = Böcker; nyckelord = elektroniska journaler; maxresultat = 1}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}