Kejsarsnitt mot naturligt födsel?
10 FACE/Shutterstock

Födslar med kejsarsnitt ökar, över hela världen. De senaste siffrorna (2016) visar att 25 % av förlossningarna i Västeuropa skedde med kejsarsnitt; i Nordamerika var den 32 % och i Sydamerika 41 %. Med tanke på denna statistik är det inte förvånande att människor är intresserade av nya bevis som tittar på de potentiella skadorna (och fördelarna) med denna procedur. Däremot läste jag senaste recensionen av bevisen med blandade känslor.

Översikten, publicerad i PLOS Medicine, fokuserade på tre huvudsakliga resultat: bäckenbottenproblem hos modern (som urininkontinens), astma hos barnet och barnets död i efterföljande graviditeter (dödfödsel eller neonatal död). Huvudfynden var: jämfört med vaginal förlossning finns det en minskad risk för urininkontinens och vaginalt framfall vid kejsarsnitt. Det finns en ökad risk för astma hos barn förlossade med kejsarsnitt, upp till 12 års ålder. Och graviditet efter kejsarsnitt var förknippad med ökad risk för missfall och dödfödsel, men inte för neonatal död.

Som vetenskapsman kan jag uppskatta den ansträngning som gjorts för att göra en systematisk genomgång av ämnet, men som förlossningsläkare oroar jag mig för att resultaten kan övertolkas av patienter – för att inte tala om förlossningsläkare och barnmorskor – och kejsarsnitt "marknadsföras" som ett säkert sätt att undvika bäckenbottenproblem.

Resultaten av studien, utförd av University of Edinburgh, baseras på en analys av de kombinerade data (en "metaanalys") från en stor randomiserad kontrollerad studie och 79 observationsstudier, alla från rika länder.

Sammantaget är det en väl genomförd recension. Men det finns svagheter (som författarna erkänner), som att inte ta hänsyn till typen av kejsarsnitt (akuta kontra planerade operationer) och att inte ta hänsyn till förlossningsstadiet när operationen gjordes. (Att utföra ett kejsarsnitt under de sena stadierna av förlossningen kommer förmodligen att skada bäckenbotten på vissa sätt.)


innerself prenumerera grafik


Drivs av rädsla för urininkontinens

Som förlossningsläkare träffar jag många kvinnor som är oroliga över sin kommande förlossning och har en stark önskan om ett säkert kejsarsnitt. De tycker ofta att det är ett bra sätt att undvika de bäckenbottenproblem som kan uppstå efter en naturlig förlossning. Fördelarna med ett kejsarsnitt för att förebygga bäckenbottenproblem diskuteras flitigt i sociala medier och i föräldra- och graviditetstidningar, vilket bidrar till den ökade efterfrågan på kejsarsnitt.

Kvinnor är väl medvetna om obehaget och pinsamheten i samband med urininkontinens och har en förståelig rädsla för sexuell dysfunktion. Men trots de rapporterade fynden som tyder på minskad risk med kejsarsnitt är dessa problem hanterbara, behandlingsbara och, viktigare, inte livshotande.

Det finns dock livshotande risker förknippade med ett kejsarsnitt vid efterföljande graviditeter, inklusive ökad risk för missfall, dödfödsel och problem med moderkakan – såsom placenta praevia (moderkakan som täcker förlossningskanalen), placenta accreta (när placenta växer för djupt in i livmoderväggen) och placentaavbrott (där moderkakan helt eller delvis separeras från livmodern innan barnet föds).

Ett kejsarsnitt kan också drabba barn. Resultaten från denna senaste granskning visar att den ökar risken för astma hos barn (21 % ökad risk) och risken för fetma (59 %) hos barn upp till fem års ålder, jämfört med barn födda genom vaginal förlossning.

Kejsarsnitt är förknippat med ökad risk för fetma hos barnet. (kejsarsnitt kontra naturlig födelse)
Kejsarsnitt är förknippat med ökad risk för fetma hos barnet.
thechatat/Shutterstock

Alla risker skapas inte lika

Det är uppenbart inte meningsfullt att jämföra risken för urininkontinens, säg, med risken för en dödfödsel. Obstetriker är medvetna om de olika riskerna med kejsarsnitt kontra vaginal förlossning och bör hjälpa patienten att fatta ett beslut. För att förhindra ytterligare ökning av kejsarsnittstrenden måste förlossningsläkare ta ansvar för hur denna information förmedlas till patienterna, ta hänsyn till patientens fulla reproduktionsliv och även sträva efter att minimera riskerna för eventuella följande graviditeter.

AvlyssningenDet är en pedagogisk och etisk utmaning för läkare att balansera de potentiella riskfaktorerna för nuvarande kontra framtida graviditeter. Samtidigt som kvinnor får fler valmöjligheter, tycker jag inte att det är etiskt eller tillrådligt att låta patienten prioritera mellan olika utfall som författarna föreslår. Snarare bör patienterna informeras om alla risker – i alla livsstadier, för mor och barn – och bedöma sina alternativ utifrån det.

Om författaren

Stefan Hansson, professor i obstetrik och gynekologi, Lunds universitet

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon