Intervention kommer ibland att krävas vid förlossning, men bör endast ske när det är medicinskt nödvändigt.

Medicinsk och kirurgisk ingrepp under födseln fortsätter att öka i mycket av världen. Nästan en av tre kvinnor Vem föds i Australien har en kejsarsnitt och runt 50% har sitt arbete inducerat och / eller ökat (sped upp med syntetiska hormoner).

Vår nya forskning, publicerad idag i tidningen Född, fann barn som föddes via medicinsk eller kirurgisk ingrepp hade ökad risk för hälsoproblem. Dessa inkluderar kortsiktiga problem som gulsot och utfodringsproblem och långsiktiga sjukdomar som diabetes, luftvägsinfektioner och eksem.

Intervention kommer ibland att krävas vid förlossning, men bör endast ske när det är medicinskt nödvändigt.

Vad hittade vi?

Vårt internationella team, baserat i fem länder, analyserade data från nästan 500,000 friska, lågriskkvinnor som föddes i New South Wales mellan 2000 och 2013, och deras barn. Vi kollade på deras barns hälsa under de första 28-dagarna och upp till fem år.

Vi jämförde sedan hälsoproblemen hos barn vars mödrar spontant gick in i arbetskraft och föddes vaginalt, med de som föddes via medicinsk eller kirurgisk ingrepp.

Medicinsk ingrepp är när arbetskraft induceras med syntetiska hormoner som börjar arbeta och / eller öka arbetet genom att producera starkare sammandragningar.

Kirurgisk ingrepp inkluderar kejsarsnitt och instrumental leverans med tång eller vakuum. Det är här metalltänger eller plastpåse sitter på eller runt barnets huvud för att möjliggöra att den dras genom skeden.

Vi hittade:

• Babies som upplevt en instrumental födelse (tång eller vakuum) efter induktion eller förstärkning hade högsta risken för gulsot och utfodringsproblem som behövde behandling under de första 28-dagarna

• Bebisar som föddes av kejsarsnitt hade högre värden att vara kalla och behövde behandling på sjukhuset för detta jämfört med barn födda via vaginal födsel

• Barn födda av akut kejsarsnitt hade högsta antal metaboliska störningar (som diabetes och fetma) vid fem års ålder

• Andningsinfektionshastigheter, såsom lunginflammation och bronkit, metaboliska störningar och eksem var högre hos barn som upplevde någon form av födelseintervention än de som föddes vaginalt.

Vår studie lägger till växande vetenskapliga bevis att barn födda av spontan vaginal födsel har färre kort- och långsiktiga hälsoproblem.

Fynden håller även när du tar hänsyn till orsaken som kan förebygga ingreppet, såsom induktion eller kejsarsnitt eftersom moderen har diabetes eller högt blodtryck. Vi avlägsnade alla kvinnor med sådana riskfaktorer från studien.

Varför den ökade risken?

Denna studie visade en koppling mellan vanliga former av medicinsk och kirurgisk ingrepp och vissa hälsoutfall för barnet. Det hittade inte en sak som orsakade den andra. Men det finns några uppenbara skäl för några av länkarna.

Tvingor och vakuumfödsel kan till exempel orsaka blödning och blåmärken i barnets hårbotten. Dessa blodkroppar bryts ner och frigör bilirubin som gör att huden ser gul ut, vilket signalerar gulsot.

Babies födda av kejsarsnitt är mer benägna att vara kalla eftersom operatören är kall. Trots rekommendationer för att barnet ska placeras på mammas bröst så fort som möjligt, sker det inte alltid.

Orsaker till den ökade risken för långsiktiga problem är mycket mindre tydliga, men det finns ett par intressanta hypoteser.

Den första nyckelteorin är baserad på epigenentik: att livshändelser påverkar hur gener fungerar och vidarebefordras till nästa generation.

Arbete och födsel utövar en positiv form av stress på fostret, vilket påverkar generna som ansvarar för att bekämpa buggar, viktreglering och undertryckande tumörer. För liten stress (ingen arbetskraft och elektriskt kejsarsnitt) eller för mycket stress (inducerad / förstärkt arbete och instrumental födelse) kan påverka uttrycket av dessa gener.

Den andra nyckelteorin är utökad hygienhypotes. Detta tyder på att vaginal födelse ger en viktig möjlighet att passera gut bakterier från mor till barn för att producera en hälsosam mikrobiom och skydda oss mot sjukdomar.

Om vi ​​har en ohälsosam mikrobiom kan vi vara mer sårbara mot infektioner, allergier, diabetes och fetma.

Hur man minskar onödigt födelseproblem

Nyligen släppt riktlinjer från Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar sätt att minska onödigt ingrepp genom att uppmuntra bevisbaserad klinisk vård. Bland rekommendationerna finns tre som kan tillämpas i Australien:

1. Kvinnor bör ha kontinuitet i vården, där de ser samma vårdpraktiker under graviditeten, under födseln och i postnataltiden. Detta minskar risken för onödiga ingrepp.

2. Inte ingripa för tidigt. Kvinnor utvecklas mycket långsammare i arbetskraft än vad vi tidigare trodde. För 70 år trodde läkare att livmoderhalsen skulle expandera med 1 cm per timme. Om livmoderhalsen var långsammare att utvidga, inleddes ingripande, eftersom arbetet trodde att ha minskat. Vi vet nu arbetskraftsframsteg saktare.

3. Använd inte kontinuerlig elektronisk övervakning (CTG) att övervaka barnet, om inte det finns betydande riskfaktorer. Istället lyssnar du regelbundet i en liten handhållen bildskärm. Kontinuerlig övervakning ökar interventionsgraden för lågriskkvinnor och friska barn utan att förbättra resultaten för spädbarn.

Att införa ett mer bevisbaserat tillvägagångssätt för vård vid arbete och födsel kan öka hastigheten på spontan vaginal födsel och minska onödigt ingrepp.

När ingrepp är nödvändigt

En viss grad av ingrepp under födseln förbättrar resultatet för kvinnor och barn. Men Världshälsoorganisationen rekommenderar kejsarsatsen bör ligga under 15%.

Bebisar kan behöva induceras när de är små och inte växer bra, eller om de är försenade (bortom 41-42 veckor).

Caesareans kan vara nödvändiga innan arbetet börjar, till exempel när placentan ligger över livmoderhalsen (placenta praevia) eller när arbetet pågår om barnet blir bekymrat.

Om du behöver få ditt arbete framkallat eller förstärkt, eller kräva en instrumental födelse eller en kejsarsnitt på grund av komplikationer, finns det några saker som hjälper till att ändra den långsiktiga effekten på ditt barn. Sök oavbruten hud mot hud kontakt efter födseln och uteslutande ammar, om du kan.

Det är viktigt för kvinnor och deras partners att ha all information om både kort- och långsiktiga effekter av ingrepp för att fatta riktigt informerade beslut om vård under graviditet och födsel.

Om Författarna

Hannah Dahlen, professor i barnmorska, Western Sydney University och Lilian Peters, doktorandforskare, Vrije Universiteit Amsterdam

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon