Fastnat i en flaskflaska och en begränsad bok: Det andra problemet med psykiatri och psykoterapi

Fastnat i en flaskflaska och en begränsad bok: Det andra problemet med psykiatri och psykoterapi
Bild av Jukka Niittymaa

Vi är alla bekanta med den tecknade arketypen av psykiater som en skäggig man som antecknar på en kudde medan hans patient ligger benägen i soffan. Men i dag är det mer troligt att patienten sitter upprätt i en stol, och psykiateren kan mycket väl skriva ett recept, skrapa anteckningar på en dyna eller skriva in en dator. Psykofarmakologi är dagens ordning.

Har ett problem? Ta ett piller. Fungerar det inte? Prova ett annat piller eller lägg till ett annat piller till det du redan tar. Besöket kan bara vara femton eller tjugo minuter, och den senaste termen som används för denna typ av vård är "medicinhantering."

Ja, din psykofarmakolog kan så småningom hitta ett läkemedel som får dig att må bättre, och det är bra. Men mediciner behandlar symtom, inte vad som orsakar problemet. Och för att fortsätta känna dig bättre måste du fortsätta ta medicinen. För vissa patienter är fortsatt medicinering nödvändig, beroende på vilken typ av känslomässiga störningar vi talar om. Men för många är det kanske inte.

Vad finns i den flaskan?

När det gäller behandling av ångestbesvär var medicineringarna i flera år (och i många fall fortfarande) bensodiazepiner, som såldes först kommersiellt 1960 som Librium (klordiazepoxid) och följdes några år senare av Valium (diazepam). Under åren har fler typer av bensodiazepiner lagts till i originallistan. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) och Xanax (alprazolam) är för närvarande bland de mest populära.

På grund av den beroendeframkallande potentialen hos dessa "bensos" och efterföljande uttagsproblem, listas de som kontrollerade ämnen. Dessutom kan bensodiazepiner vara farliga när de kombineras med vissa smärtmediciner, inklusive opiater. Så många kliniker flyttar bort från dessa mediciner mot ångest. Nyligen har några SSRI: er (selektiva serotoninåterupptagshämmare), som länge använts för behandling av depression, godkänts och använts för behandling av ångest. SSRI Prozac (fluoxetin) infördes 1987, senare följt av Zoloft (sertralin), Paxil (paroxetin), Celexa (citalopram) och Lexapro (escitalopram).

Har ett problem? Ta ett piller?

Att förskriva ett piller är det sätt som många människor vill bota sina problem, vare sig det är psykiskt eller fysiskt. Många läkemedelsprodukter är verkligen livräddande och kan framgångsrikt behandla en mängd psykiska och fysiska störningar och vi bör inte glömma det. Men när det gäller behandling av ångeststörningar - inklusive posttraumatiskt stresssyndrom, generaliserad ångest och fobier - kan de många variationerna av kognitiv beteendeterapi, inklusive min egen LPA-metod, vara ännu effektivare. Det beror på att metoden kan skapa varaktiga förändringar i hur människor tänker och svarar. Patienten utvecklar verktygen för att komma till samma gamla problem ur ett nytt perspektiv och ändra hur han eller hon kommer att bete sig.

Eftersom så många mediciner föreskrivs, är ett av de stora problemen i dagens psykiatriska och psykiska vårdsystem det enorma överanvändningen av mediciner med blandning och matchning av psykotropisk medicin som alltför ofta inte är avsedd för den avsedda behandlingen. Det är inte ovanligt att se en person som tar tre till fem mediciner och inte känner sig bättre, eller till och med känner sig värre av flera biverkningar. Bristen på tydlig blodprovning eller avbildning för att upptäcka psykiatriska störningar lämnar diagnosen upp till kliniker. Alltför ofta kan subjektivt tänkande, skriva ett recept som är enkelt, farmakologiska påverkan eller försäkringsersättningar överväga bilden.


Få det senaste från InnerSelf


Som jag ser det är överdiagnosen av bipolär störning för irritabilitet eller humör och den utbredda användningen av antidepressiva medel för olyckliga människor som inte är kliniskt deprimerade något som det psykiatriska yrket ännu inte har hanterat tillräckligt. Och vissa experter som studerar humörstörningar och depression har påpekat att mer än hälften av dem som behandlas med antidepressiva misslyckas med att svara på medicinen.

När effekterna av ett piller slitnar kvarstår problemet. Det enda sättet att hålla problemet i fjärr är att fortsätta ta pillerna. I vissa fall kan avlägsnande av pillerna orsaka så mycket förödelse för hjärnkemin att det skapar ännu fler problem för patienten.

Även kroppsproblem, som kronisk sömnlöshet, kan reagera bättre på kognitiv beteendeterapi. 2016 rekommenderade American College of Physicians CBT som förstahandsbehandling istället för medicinering för många vuxna patienter med kroniska sömnproblem. Och i mina egna patienter, gissa vad när de kan hantera och övervinna ett problem som har hållit dem uppe på natten? De kan sova. Utan hjälp av ett piller.

DSM och dess missnöje

DSM står för Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. Tillsammans med kodifiering och klassificering används denna tome regelbundet för att diagnostisera patienter, och skickar många ner på läkemedelsvägen. Även om DSM är en nödvändig resurs för att kodifiera och klassificera psykiska störningar, dess nuvarande biologiska benägenhet har tyvärr försökt att medicinera många sociala upplevelser och normala mänskliga variationer, och anbringar etiketter på många tillstånd som verkar vara mer subjektiva åsikter och rimliga gissningar.

Vårt DSM: s webbplatsen kallar det "standard klassificering av psykiska störningar som används av mentalvårdspersonal i USA" A DSM diagnos är ett nödvändigt krav för de flesta interaktioner med försäkringsbolag, sjukhus och kliniker, läkemedelsföretag, advokater och domstolssystemet. Så du kan se hur viktigt dessa diagnostiska definitioner kan vara.

Men det betyder inte att dessa definitioner alltid är korrekta. De är inte heller omfattande: i vissa fall lämnar de bort eller felutdelar nyckelsymptom, eftersom DSM:diagnostisk märkning är ofta förenklad och endimensionell. Det tar inte hänsyn till sådana väsentliga faktorer som en patients miljö, stödsystem eller personlighetstyp för att ge en korrekt bedömning. Vi är alla individer - våra liv, våra känslor, våra personligheter och hur vi kan bearbeta information genom våra nervsystem är olika. Ingen av oss är desamma, och varje diagnosetikett kan skilja sig från person till person.

Ändå, medan DSMNoggrannheten kan diskuteras, otaliga patienter eller klienter hos mentalvårdspersonal kategoriseras ändå efter dess standarder - så mycket att det ofta kallas ”bibeln” av psykiatriska sjukdomar. Men det är långt ifrån någon bibel. I bästa fall är det en guidebok. Vissa har kallat det en ordlista, eftersom den försöker klassificera flera psykiska störningar, men inkluderar mycket mer subjektivt tänkande än vetenskaplig validering. Det tar en ovanifrån och ner metod, använder en checklista över symtom på en endimensionellt sätt, i motsats till en nedifrån och upp bedömning, som skulle titta på de många faktorerna i en persons liv och bakgrund och faktorera dem såväl som symptom, och sedan, på det, ställa en diagnos.

Till skillnad från hur medicinsk diagnos ofta fungerar, DSM format är en checklista. Det inkluderar inte en flerdimensionell historia av symtom, laboratorier, avbildningsprocedurer (som naturligtvis inte existerar ännu) eller möjliga orsaker till störningen genom biologiska medlar, eller hur varje individ hanterar annorlunda med dessa symtom. Allt detta är viktiga faktorer för att göra en bra bedömning och planera en handlingssätt när det gäller vård. Men samtidigt som fler etiketter läggs till i varje ny utgåva har medicinering av många beteenden, av vilka några helt kan ligga inom det normala, gått in i bilden. Och det är där mediciner kommer tillbaka in.

Till exempel, den DSM har gett en ny etikett för att mildra raseriet: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Även överdrivet ätande (definierat som mer än tolv gånger på tre månader men inte nödvändigtvis kliniskt följt) kallas nu Binge Eating Disorder och ett läkemedel har godkänts för det, även om vi är omgiven av god mat och många amerikaner äter mycket som en självklarhet. För de flesta problemöverskridande är förmodligen ett beteendemodifieringsprogram som är centrerat kring ätstörningar mer effektivt och håller längre. Men vi har nu en psykiatrisk etikett med begränsade studier eller forskning som erbjuds allmänheten, så detta beteende annonseras som en störning. Och gissa vad? Här är en piller för att behandla den.

Epidemin med övermedicinering

Det har föreslagits att läkemedelsindustrin har ett större och större inflytande på hjärnan hos dem som skapar DSM. Under de senaste åren har vi sett "epidemier" av uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning (ADHD) och barns bipolära sjukdom, vilket leder till ofta hantering av medicinering. Detta förbättrar "Big Pharma" -målen för att förskriva medicinering för att hantera de flesta psykiska störningar, även om många psykiska problem kan lösas genom problemfokuserade variationer av det "talande botemålet" och ännu mer av CBT och min version, LPA.

Återigen är det onekligen sant att vissa allvarliga psykiska sjukdomar, såsom schizofrenier, bipolära störningar och klinisk depression, svarar bra på medicinering och kräver kontinuerlig medicinering för effektiv hantering. Och med bra medicinhantering är vi alla säkrare, friskare och lever längre liv på grund av framstegen inom läkemedel. Men det är också sant att behovet av att expandera och sälja fler produkter är en oändlig motivation för dessa företagsgiganter.

Här är ett annat exempel: sorg. Nuvarande DSM-5 hade planerat att inkludera sorg, eller sömn, som en depressiv störning. Det skulle ha gjort det möjligt för läkare i primärvården (som förresten ordinerar väl över 50 procent av psykotropa läkemedel) för att integrera sömn som en medicinskt hanterad störning. Med andra ord, om du sörjer, kan de ha förskrivit ett läkemedelsläkemedel. Så mycket för att gå igenom en naturlig och hälsosam process med att uppleva och bearbeta förlust.

Lyckligtvis var skriket mot denna felaktiga klassificering så intensivt att det tappades från det nya DSM-5. Och beteendemissbruk, som "Sex Addiction", "Motion Addiction" och "Shopping Addiction" visade sig också vara kontroversiella och ingår inte i det nya DSM, även om många på DSM-5 paneler skulle ha älskat att smälla en diagnostisk etikett på vad som kan vara normala livserfarenheter eller val, baserat mer på personliga åsikter än någon sund medicinsk / psykiatrisk grund. De viktigaste psykiska störningarna har ännu inte validerats genom biologisk testning, och det är nedslående att inse att etiketterna ovan som föreslogs för det nya DSM-5 skulle ha listats som störningar utan vetenskaplig validering. Att tro att många amerikaner, som lätt blir övertygade om att handla av annonsörer och gå på shoppinggrenar när deras ekonomi tillåter det, kan subjektivt märkas med en mental störning trotsar sunt förnuft.

Allt detta har uppmärksammats av National Institute of Mental Health (NIMH), som har gjort det klart att det nya DSM-5 är mer en ordbok än en "bibel" av störningar. De DSM erbjuder en gemensam terminologi; dess svaghet, enligt tidigare NIMH-direktör, Dr Thomas Insel, är giltighet. DSM diagnoser baseras på kluster av symtom, inte på några laboratorieåtgärder, som i allmän medicin.

Samma problem, olika tillvägagångssätt

Men lyckligtvis fortsätter ansvariga kliniker att använda sin egen medicinska bedömning för att utvärdera, utvärdera och behandla psykiska störningar på ett flerdimensionellt sätt. Det innebär att ta en detaljerad historia, ta hänsyn till enskilda svar och anpassningar, och inkludera några biologiska, sociologiska och inlärda faktorer och problem i en effektiv behandlingsplan.

Irritabilitet och dagliga humörsvängningar kan inte bara loggas in som en bipolär störning, den nuvarande "diagnos du jour", bara för att tillfredsställa en försäkringsgivare och stödja användningen av mediciner. Det finns ingen anledning att medicinera någon för att helt enkelt vara frustrerad eller olycklig om de inte uppfyller vissa väletablerade kliniska kriterier för depression eller en humörstörning.

Felaktig PTSD för ren depression, vilket kan vara en aspekt av PTSD (för att bara nämna ett exempel av många) kan leda till att en receptlös medicin föreskrivs som inte gör något för att lösa problemet eller underliggande symptomen. Att hitta rätt terapi är inte enkelt. Det som kan fungera för en patient kanske inte fungerar för en annan.

Psykofarmakologi är inte en magisk kula, som vi har lärt oss vid behandling av depression, där ofta en eller flera mediciner kan misslyckas. Inte heller är psykodynamiska behandlingar som slingrar sig runt och runt utan ett fast mål i sikte. Men CBT-teknikerna för den stora Dr. Aaron Beck har visat utmärkta resultat när det gäller att behandla många former av depression. Hans tekniker fungerar också såväl som för många människor som kämpar med vanliga problem - inklusive fobier, ångest och ofta okända former av PTSD - varken mediciner eller psykodynamiska behandlingar är helt effektiva för att lösa problemet.

Copyright 2018 av Dr. Robert London.
Publicerad av Kettlehole Publishing, LLC

Artikel Källa

Hitta frihet snabbt: korttidsbehandling som fungerar
av Robert T. London MD

Hitta Frihet Snabb: Korttidsbehandling som fungerar av Robert T. London MDSäg adjö till ångest, fobi, PTSD och sömnlöshet. Hitta frihet snabbt är en revolutionerande bok från 21-talet som visar hur man snabbt hanterar vanliga psykiska problem som ångest, fobi, PTSD och sömnlöshet med mindre långvarig behandling och färre eller inga mediciner.

Klicka här för mer info och / eller för att beställa denna paperback-bok. Finns även i Kindle-utgåva.

relaterade böcker

Om författaren

Robert T. London MDDr. London har varit en praktiserande läkare / psykiater i fyra årtionden. För 20 år utvecklade han och sprang den kortsiktiga psykoterapi-enheten på NYU Langone Medical Center, där han specialiserade och utvecklade många kortsiktiga kognitiva terapi tekniker. Han erbjuder också sin expertis som en rådgivande psykiater. I 1970-talet var Dr. London värd för sitt eget konsumentorienterade program för hälso- och sjukvård, vilket var syndikerat nationellt. I 1980s skapade han "Evening with the Doctors", ett tre timmars rådhusstil för icke-medicinska publiker - föregångaren till dagens TV-show "The Doctors." För mer information besök www.findfreedomfast.com

Radiointervju med Robert T. London: Find Freedom Fast

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}

Jag kommer förbi med lite hjälp från mina vänner

FRÅN REDAKTORERNA

InnerSelf-nyhetsbrev: oktober 18, 2020
by InnerSelf Staff
Dessa dagar lever vi i minibubblor ... i våra egna hem, på jobbet och offentligt, och möjligen i vårt eget sinne och med våra egna känslor. Att leva i en bubbla eller känna att vi är ...
InnerSelf-nyhetsbrev: oktober 11, 2020
by InnerSelf Staff
Livet är en resa och, som de flesta resor, kommer med sina upp-och nedgångar. Och precis som dagen alltid följer natten, så går våra personliga dagliga upplevelser från mörkt till ljus och fram och tillbaka. Dock,…
InnerSelf-nyhetsbrev: oktober 4, 2020
by InnerSelf Staff
Oavsett vad vi går igenom, både individuellt och kollektivt, måste vi komma ihåg att vi inte är hjälplösa offer. Vi kan återta vår makt att rista vår egen väg och läka våra liv, andligt ...
InnerSelf Nyhetsbrev: September 27, 2020
by InnerSelf Staff
En av mänsklighetens stora styrka är vår förmåga att vara flexibel, vara kreativ och tänka utanför lådan. Att vara någon annan än vi var igår eller dagen innan. Vi kan ändra ... ...
Vad som fungerar för mig: "För det högsta godet"
by Marie T. Russell, InnerSelf
Anledningen till att jag delar "vad som fungerar för mig" är att det också kan fungera för dig. Om inte precis som jag gör det, eftersom vi alla är unika, kan viss variation i attityd eller metod mycket väl vara något ...