Farorna och potentialen hos naturlig opioidkratom

Farorna och potentialen hos naturlig opioidkratom
Växtens kratomblad (Mitragyna Speciosa-träd). Foto: ThorPorre

Med tanke på opioidmissbrukskris, förefaller det förekommande att en opioid är laglig för användning i USA och kan köpas på teaffärer, närbutiker, via internet och ja från automater.

Kratom är dock inte din genomsnittliga opioid. Drug Enforcement Agency fann detta när det försökte förbjuda örten i 2016.

Offentligt skrik från användare och 51 kongressmän runt om i landet från båda politiska partierna var högt. DEA har sedan dess sjunkit försök att förbjuda kratom, även om dess användning är förbjuden i Alabama, Arkansas, Indiana, Tennessee, Vermont, Wisconsin och Louisiana.

Mer nyligen, på november 14, 2017, utfärdade FDA en offentlig varning om kratom, med hänvisning till 36 dödsfall att byrån har tillskrivit kratom användning.

Kratom ligger vid korsningen mellan naturprodukt och missbruksmissbruk, områden som jag har undersökt som klinisk farmakologforskare och apotekare i två decennier. Från ephedra för viktminskning till MDMA (molly) för PTSD har erfarenhet lärt mig att naturliga produkter inte alltid är säkra och att förbjudna droger faktiskt kan gynna vissa patienter.

En populär växt

Tusentals människor tar kratom, som växer naturligt i Thailand, Malaysia, Indonesien och Papua Nya Guinea, till lindra smärta, tro att en naturlig ört är säker. Men vi vet inte tillräckligt om örten för att anse det säkert eller effektivt.

Vi vet att kratom har mycket milda smärtlindrande effekter och en liten stimulant effekt. Det medför låg risk att stoppa andning, den största risken för starkare opioider.

Opioid effekterna från kratom kommer från två potenta kemikalier, mitragynin och 7-hydroxymitragynin i kratoms blad. Mitragynin är mer framträdande och har mycket milda opioida effekter, medan 7-hydroxymitragynin är 13 gånger mer potent än morfin milligram för milligram.


Få det senaste från InnerSelf


Men bara för att kratom inte är lika farligt som heroin och fentanyl betyder inte att det är fritt från biverkningar. Faktum är att de är alla mycket beroendeframkallande.

I en bedömning av 660-samtalen om kratom till Förenta staternas giftkontrollcentraler från 2010-2015 inkluderade de viktigaste biverkningarna racing hjärtslag, agitation eller irritabilitet, sömnighet, illamående och högt blodtryck. De skadliga effekter var måttliga eller svåra i 42-procent respektive 7-procent av människor.

Dessutom kan mängden aktiva beståndsdelar i oreglerade kratomprodukter, till skillnad från receptbelagda läkemedel, förändras över tid eller kan förfalskas med andra produkter. I en bedömning av flera kratomprodukter kommersiellt sålda i västvärlden var koncentrationerna av 7-hydroxymitragynin väsentligt högre än vad som skulle kunna uppnås naturligt, vilket negerar säkerhetsfördelarna med att använda kratom kontra andra opioider.

Hjälp för hårda arbetare?

Kratom har använts i stor utsträckning i Sydostasien i årtusenden, men det var förbjudet i Thailand i 1943. Fläktarna på örten sade Förbudet berodde på politiken, inte hälsa.

Förbudet stoppade knappast sin användning där. Enligt den nationella undersökningen 2008 i Thailand rapporterade mer än en miljon människor med hjälp av kratom. I flera sydliga distrikt i Thailand, upp till 70 procent av den manliga befolkningen använder sig av kratom dagligen.

I Malaysia rapporterade majoriteten av användningen av kratom för att förbättra deras förmåga att arbeta långa timmar med mindre smärta och utmattning, men 31-procenten började ut av nyfikenhet eller övertryck. Femton procent rapporterat med hjälp av kratom för att avvänja illegala droger och alkohol. Åttiofem procent av försökspersonerna försökte avstå från kratom tidigare men alla hade återfall på grund av abstinenssymptom, såsom sömnlöshet, illamående, kräkningar, diarré, muskelsmärtor och skakhet, rinnande ögon och näsa, ångest, depression och spänning.

I USA ledde kratoms säkerhetsprofil - åtminstone i jämförelse med andra opioider - människor så långt tillbaka som 1836 att rekommendera kratom som ersättning för personer som blev beroende av opioider. Denna övertygelse var den främsta orsaken till skrytet mot det föreslagna DEA-förbudet i 2016. Trots internethype och omfattande anekdotisk erfarenhet tror jag inte att det finns några högkvalitativa studier som bedömer hur bra det fungerar och de bästa sätten att använda det.

Håll tyst

En liten studie i Malaysia av 136 kratom användare i 2010 föreslog att kratom var effektivt för att minska användningen av opioider. Men av 78-procenten av de svarande som senare försökte sluta använda kratom var ingen framgångsrik.

Vi har redan droger som kan användas för opioidberoende, inklusive suboxon och metadon, som har studerats noggrant, men också beroendeframkallande. Det är rimligt att fråga: Varför skulle någon använda kratom för att hjälpa till att behandla missbruk?

Kratom erbjuder något som andra droger som behandlar missbruk inte - förmågan att behandla sig i anonymitet och att få behandling utan att involvera hälsovårdssystemet eller brottsbekämpning.

Vi behöver mer information. Genom att ha DEA-förbudet gör en produkt den vetenskapliga undersökningen av den produkten extremt svår. Detta har nedsatt forskares förmåga att förnuftigt undersöka de medicinska egenskaperna hos marijuana, till nackdel för patienter, tror jag.

Vad är bottenlinjen?

Kratom är ett lovande alternativ som ett effektivt och säkert substitut för människor beroende av receptbelagda opioider, vilket måste undersökas.

Samtidigt har kratom hög missbrukspotential och är riskabelt i kombination med andra psykiatriska droger eller droger. Att ha kratom tillgängligt att köpa i nästan obegränsade mängder på arenor som inte begränsar köp efter ålder är en mycket dålig idé.

En mitten mellan denna vilda västpolitik och ett förbud mot kratom är att etablera det som en tredje klass av droger. I 2006 godkände kongressen en lag flyttande avkallningsmedel (pseudoefedrin, efedrin och fenylpropanolamin) från överklagare till statusen bakom apoteket.

Den lagen begränsar det månatliga beloppet för de avkallade personerna som någon kunde köpa. Det begränsar också försäljningen till vuxna med fotoidentifiering och kräver att detaljister ska hålla personlig information om dessa kunder i minst två år efter inköpet. Kongressen kunde överföra en liknande lag för kratom och till och med lägga ytterligare restriktioner, som att kräva att kratomprodukter innehåller en standardiserad mängd aktiva beståndsdelar och att patienterna tillhandahåller läkemedelshistoria till apotekaren, som kan kontrollera om skadliga interaktioner mellan läkemedel och läkemedel patienter på säkrare sätt att använda drogen.

AvlyssningenPrecis som med fällmedel kan detta göras effektivt och diskret, eftersom det finns över 275 miljoner patientbesök till platser som har apotek i dem i USA varje vecka.

Om författaren

C. Michael White, professor och chef för avdelningen för apotekspraxis, University of Connecticut

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

Relaterade böcker:

{AmazonWS: searchindex = Böcker, nyckelord = kratom; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}