Varför undernäring är en fråga för mer än hälften av patienter i intensivvård

Varför undernäring är en fråga för mer än hälften av patienter i intensivvård

Efter en allvarlig sjukdom äter många patienter inte tillräckligt för att hjälpa dem att återhämta sig bra. från www.shutterstock.com, CC BY-ND

Vi har länge känt vissa patienter i intensivvården återhämta sig snabbare och få bättre kliniska resultat om de får tillräckligt med näring.

Ofta kräver kritiskt sjuka patienter rörmatning för att få näring och kalorier som de behöver när de får respiratorisk behandling och mekanisk ventilation. Emellertid har många patienter i ICU sina matrör uttagna och uppmuntras att äta och dricka, så snart de inte längre behöver denna andningsbehandling.

Vår forskning visar att mer än hälften av patienterna i intensivvården inte får tillräckligt med näring eftersom de äter mindre än en tredjedel av sina måltider. Av särskilt intresse är patienter som stannar i intensivvård under längre perioder och vars näringsintag är fortfarande fattiga även efter att de lämnat ICU (och ibland en gång hemma).

Undernäring i ICU

Under årens lopp har forskningen hjälpt oss att förstå några av anledningarna (fysiologiska och psykologiska) varför ICU-patientens näringsintag kan vara lågt.

I de inledande stadierna av kritisk sjukdom (när patienten är störst) innebär mekanisk ventilation, sedering och låg medvetenhet att de flesta patienter måste ta emot näring kontinuerligt genom ett rör som sätts in genom näsan och in i magen. Detta kallas Enteral Nutrition.

Forskning om hur man ska förbättra näring hos patienter med rörmått är stor. Trots förbättringar i matningspraxis är undernäring fortfarande ett problem för vissa patienter i intensivvården.


Få det senaste från InnerSelf


Färre studier har fokuserat på näringsintaget hos patienter som inte har ett andningsrör på plats eller som kan "teoretiskt" äta och dricka. Vi vet att a minskad medvetenhet, dålig aptit, smakförändringar, smärta, dålig sömn, ångest, lågt humör, social isolering, rutinförändringar och en oförmåga att lyfta bestick är gemensamma hinder.

Ät tillräckligt

Syftet med vår forskning var att undersöka om oralt näringsintag var tillfredsställande hos kritiskt sjuka patienter efter avlägsnande av deras matrör. Vi ville också identifiera faktorer som bidrog till patienterna dåligt muntligt intag. Vi utförde vår forskning på en 18-säng generell ICU för vuxna och barn med olika allvarliga tillstånd, efter operation eller akut sjukdom.

Av 79-patienterna i studien var 54 (68%) akuta eller akutmottagningar och 25 (32%) planerade postkirurgiska intrång. Den största patientgruppen hade kommit till ICU efter hjärtkirurgi följt av patienter med sepsis och primära respiratoriska tillstånd.

Endast 38% av patienterna bedömdes ha tillräcklig matintag, definierad som att äta två tredjedelar eller mer av måltider på en standardmeny per dag. Vanligtvis upplevde dessa patienter färre komplikationer efter operationen, hade korta ICU-vistelser på en eller två dagar och förväntades ha en rutinmässig, okomplicerad återhämtning.

Resten av patientgruppen (62%) lyckades inte äta tillräckligt, med de flesta av dem tog bara en tredjedel av de angivna måltiderna. Dessa patienter hade en liknande blandning av medicinska och kirurgiska tillstånd. De flesta var tidigt i deras ICU-vistelse och var där bara en eller två dagar innan de avlades till en avdelning efter en okomplicerad klinisk banan.

Vi vet inte vid vilken tidpunkt de började ta en adekvat diet eftersom det var begränsad uppföljning efter ICU. Forskning har dock visat att detta dåligt intag kvarstår ibland bortom sju dagar för en stor del av post-ICU-patienter. Men mycket mer forskning behövs i denna aspekt av näringsämnen efter ICU.

Mer om var upptäckten för vissa ICU-patienter som var i intensivvård under mycket längre tid (mellan sex och 23 dagar) klassificerades som komplexa, oveliga, kritiskt sjuka patienter. Denna grupp hade ett mycket dåligt intag av mat som fortsatte hela vägen genom sin ICU-vistelse och bortom, ibland fram till sjukhusutmatning. Detta handlar om att denna patient fortfarande behöver kontinuerlig näring för att återhämta sig från en långvarig ICU-vistelse.

Långvariga ICU-patienter

Sådana patienter klassificeras typiskt som långsiktiga. De har varit väldigt sjuka, som ofta kräver flera livräddande terapier under sin akuta fas, men stabiliseras, återhämtar sig och går in i rehabiliteringsfasen. De är ofta i ICU i mer än fem dagar och har fått enteral nutrition via deras matrör.

Men vår forskning visar att röret ibland avlägsnades för tidigt, vilket sammanföll med avlägsnandet av andningsröret. Även om denna "milstolpe" betyder att patienten förbättras, kan deras aptit vara låg under lång tid efteråt. De behöver också kontinuerlig näring för att motverka muskelavfall på grund av sängstöd och stödja rehabilitering. Det här är vanligtvis slutresultatet av att vara akut obehag, på andningsapparat och på vila resten under en längre tid.

Tyvärr kan denna muskelsvaghet (som kan vara djupgående) och pågående trötthet som långsiktiga patienter upplever, göra det otroligt svårt för dem att flytta, eller till och med hämta och hålla bestick. I vår studie var över en fjärdedel av patienterna fysiskt oförmögen att mata sig själva och var beroende av en upptagen sjuksköterska för att säkerställa att de fick mat.

Baserat på vår forskning, föreslår vi ICU-riktlinjer bör inkludera protokoll om övergången till oral mat. Varje patient ska bedömas om de fysiskt kan mata sig själva. För de med signifikant svaghet bör avlägsnandet av deras matningsrör fördröjas tills en miniminorm för oral intag uppnås.

Patienternas matintag bör övervakas och dokumenteras och ICU-dietister ska vara inblandade vid bedömningen när en patient är redo att ta bort sitt matningsrör. Patienter i ICU bör också ha näringstillskott som erbjuds regelbundet förutom en oral kost som är näringsrik, utsökt och aptitretande.Avlyssningen

Om författaren

Lynsey Sutton, lärare / klinisk sjuksköterska specialist, Victoria University of Wellington och Rebecca Jarden, föreläsare, University of Melbourne

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

{amazonWS: searchindex = Böcker; nyckelord = äldre näring; maxresultat = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}