Antidepressiva läkemedel kan inte vara bättre än en placebo, varför ta dem?

Antidepressiva läkemedel kan inte vara bättre än en placebo, varför ta dem?

1700-talets Oxford-lärare Robert Burtons livsarbete, Melankoliets anatomi, väger in vid en dörrstoppande 1,400-sidor. Men hans botemedel mot "Black Choler" av depression kom ner till bara sex ord: "Var inte ensam, var inte ledig." Skrivning idag kan han lägga till: "Och kanske ta en placebo."

Placebos är sham behandlingar som fungerar trots att de saknar en aktiv ingrediens. Piller av socker eller majsstärkelse har förbättrats Parkinsons sjukdom, ångest och smärta. Nu forskning föreslår placebo kan vara lika bra som äkta läkemedel för behandling av depression.

Placebo Power

I detta senaste studien, personer med åtminstone måttlig depression mottog stöd och uppmuntran ensam, eller i kombination med ett antidepressivt medel eller en placebo. De som fick en antidepressiv eller placebo gjorde det bättre än de som bara fick stöd. Men placebos förbättrade depression nästan lika mycket som det aktiva läkemedlet och skillnaden var inte signifikant.

An tidigare granskning funnit antidepressiva medel gav minimala fördelar jämfört med placebo utom i mycket allvarlig depression, där fördelen var väsentlig. Och en 2008-studie funna antidepressiva medel var inte mer effektiva även i svår depression; mycket deprimerade människor var bara mindre mottagliga för placebos.

En teori föreslår placebos arbete eftersom människor förvänta dem att. En gravid läkare och ett starkt konsultrum hjälper till att övertyga patienterna om läkemedelsverk. Att tro på ett dummy-piller stoppar verkligen smärta utlöser endorfiner i samma hjärnområde riktad mot verkliga smärtstillande medel.

Pavlovs Hundar

En annan teori citerar Pavlovs hundar, som efter ett tag bara behövde se de vita kapporna från assistenterna som förde maten för att börja kasta. Detta konditioneringsteori föreslår att människor bara behöver se p-piller, kräm eller spruta för att få den avsedda effekten, även utan det aktiva läkemedlet.

Men vi vet att aktiva droger orsakar placeboeffekter också. Painkillers arbetar a mycket bättre när en medicinsk person säger att de kommer att fungera. En 1998-studie påstod placebo-effekter stod för en beräknad 75% av effekterna av antidepressiva medel.


Få det senaste från InnerSelf


Likväl framstår läkemedlen fortfarande framträdande i Australiensiska riktlinjer och i 2012-13 skrev australiska läkare 20.5 miljoner recept för antidepressiva medel.

Rätt passform eller en snabb fix?

Men om antidepressiva medel är lite bättre än en placebo, varför tar så många människor dem? Jo, det placebo data har kritiserats, bland annat för selektiv analys av studier. De kan ha fel.

Och det finns skäl till varför läkare och patienter kan gynna mediciner som kan hjälpa till med lite. Ett upptaget väntrum gör snabbt receptbelagt attraktivt; Annonsering kan göra läkare att tänka på droger som det första alternativet. patienter vill ofta ha en "snabb fix"; och vår kultur förstärker droger som ett naturligt svar på sjukdom.

En svårare fråga är om läkare även bör ordinera antidepressiva medel om de verkligen är bara placebos. Men placebos kan vara kraftfulla och vissa argumenterar Vi bör inte äventyra deras styrka genom att berätta för patienterna. En 2008 amerikansk studie av 1,200-läkare fann mer än hälften förskriva placebo, ofta vitaminpiller.

Reklam kan påverka ett placebo-svar

Men det kan också finnas skillnader mellan länderna. Direkt till konsumentreklam av receptbelagda läkemedel, endast lagliga i USA och Nya Zeeland, får påverkar placebo-reaktioner. Annonser för droger visar dramatiska förbättringar som ökar förväntningarna. Bilder av leende människor och vacker natur främjar också positiva attityder och övertygelser.

Vissa tycker reklam är orsaken placebos i antidepressiva läkemedelsförsök har blivit 14% effektivare under de senaste 20-åren.

Och personer med depression kan visa starkare placebo-reaktioner. Psykolog Irving Kirsch tycker detta beror på att hopplöshet är så dominant i depression. Placebos ger hopp så att de kan fungera bättre för den här sjukdomen.

Begränsa placebo användning?

Likväl har American Medical Association vetoed användningen av bedrägliga placebos, säger att de undergräver förtroende, frustrer patientens självständighet och fördröjer korrekt behandling. Men en 2010 studie visade placebos arbete även om du berätta för patienten.

Andra argumenterar riktiga droger är faktiskt överlägsen placebos. I blinda drogförsök, människor som ofta får biverkningar träna de är på den verkliga drog och inte placebo. Detta förmodar att de förbättras, så placebo-effekten slår in.

Men det här blir också komplicerat eftersom placebo kan också orsaka biverkningar. Detta "nocebo" fenomen händer när människor förväntar sig dåliga saker från ett sockerpiller. Kanske placebos kommer att fungera bättre om läkaren "föreslår" några biverkningar också?

Non-Drug Behandlingar För Depression

Ett alternativ till att gripa med denna ofta motstridiga information är att höja profilen av icke-drogbehandlingar för depression. Psykoterapier som kognitiv beteendeterapi är lika bra som droger, förutom för personer med svår depression.

Men att lägga till en annan vridning är a färsk studie som visade psykoterapi är inte signifikant bättre än en piller placebo för depression. Men psykoterapi ger fortfarande viktig kunskap om det främjar autonomi, en faktor som inte mättes i studiejämförelser.

Många aktiva behandlingar är effektiva delvis på grund av placebo-effekten. Effekten är stark i antidepressiva medel, ett faktum som kan behöva lämnas till patienter för att säkerställa fullt informerat samtycke. Huruvida sockerplacerar någonsin ska gå in i medicinsk praxis är en annan fråga helt och en som inbjuder en bred debatt om samhället.

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen.
Läs ursprungliga artikeln.


Om författaren

Paul Biegler, författare till: Etisk behandling av depressionPaul Biegler tog examen från Monash University (Melbourne, Australien) med en MBBS i 1987, specialiserad på akutmedicin och praktiserades i två decennier. Han tilldelades Masters (2002) och PhD (2008) grader från Monash University Center for Human Bioethics. Hans bok Den etiska behandlingen av depression: autonomi genom psykoterapi (MIT Press 2011) vann Australian Museum Eureka-priset för etikforskning. Han vann 2012 Australasian Association of Philosophy Media Prize för en upp-ed i Sydney Morning Herald om kognitiva företeelser i klimats skepticism och en radio nationell intervju om behandling av depression. Han är för närvarande en forskarassistent i bioetik på Monash University.

Disclosure Statement: Paul Biegler har fått finansiering från Australian Research Council. Han är en tidigare akutläkare och författaren till den etiska behandlingen av depression: autonomi genom psykoterapi (MIT Press 2011) som vann Australian Museum Eureka-priset för forskning i etik.


Bok av denna författare:

Den etiska behandlingen av depression: autonomi genom psykoterapi
av Paul Biegler.

Den etiska behandlingen av depression: Autonomi genom psykoterapi av Paul Biegler.In Den etiska behandlingen av depression, Paul Biegler visar att depression är en störning där autonomi rutinmässigt och omfattande undergrävs och att läkare har en moralisk skyldighet att främja depression hos deprimerade patienter. Han drar slutsatsen att läkare har ett etiskt imperativ att förskriva psykoterapi - särskilt kognitiv beteendeterapi (CBT) - för depression. Kraftfullt argumenterat, tätt undersökt och engagerande skrivet, utfärdar boken en utmaning för läkare som tror att deras plikt att vårda deprimerade patienter uttöms genom att bara skriva recept för antidepressiva medel.

Klicka här för mer info och / eller för att beställa den här boken på Amazon.


enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}