Membranhernia

"Revolutionär" behandling för födseln
defekt förbättrar överlevnad av
nyfödda med
diafragmabråck

Den metod som läkare som traditionellt använder för att behandla membranbråck, en livshotande fosterskada, kan faktiskt förvärra lungtillståndet och bör överges till förmån för en "revolutionär" behandlingsstrategi som dramatiskt ökar överlevnadschanserna hos drabbade nyfödda, University of Florida forskare rapportera i september 1999-frågan om annalerna för kirurgi.

I en jämförande studie av nya och konventionella behandlingar rapporterar UF-pediatriska kirurger med hjälp av en ny teknik som har tillåtit 23 av 25 påverkade nyfödda levererade och behandlade hos Shands Children's Hospital vid UF eftersom 1992 överlevde defekten och gick hem frisk och andas på egen hand .

Enligt UF pediatrisk kirurg David Kays, MD, är rapportens ledande författare, att 92-procentöverlevnadsgraden bland de 25-drabbade barnen är "revolutionerande" jämfört med den nationella överlevnadsgraden mellan 50 och 60-procenten.

Omkring en av 3,500-barnen i USA är födda med membranbråck, vilket lämnar ett hål i membranmuskeln som gör att deras bukorgan - som mag, tarmar, njure och lever - migrerar in i bröstet. Defekten hindrar lungkapacitet och utveckling och kan också skada de fördrivna organen. Nyfödda som inte överlever vanligtvis dör under de första dagarna eller veckorna av livet.

"Över hela landet finns det en hel massa barn med diafragmatisk bråck som dör," säger Kays, docent i pediatrisk kirurgi vid UF: s College of Medicine. "Huvuddelen av vårt forskningspapper är att standardterapi som har använts i ungefär 20 år inte har fungerat och i själva verket är skadlig för dessa barn."

Den nya behandlingen har tre huvudkomponenter: - "Gentle" ventilatorterapi - mindre aggressiv än standard "hyperventilation" - som ett hjälpmedel för spädbarnets underutvecklade lungor; - Användningen av en hjärt-lungmaskin, kallad ECMO, kort för extrakorporeal membranoxysyring, vilken ungefär 40-procent av drabbade barn behöver ta över sina bräckliga organers arbete. - Fördröjning av korrigeringskirurgi med en till fem dagar, vilket möjliggör mer tid för sjuka nyfödda att återhämta sig från födseln före den extra stressen av en större operation.

Den mest radikala aspekten av denna nya behandling, säger Kays, är eliminering av hyperventilering.

"Standardterapi har varit att övervaka barnet, för att fråga barnets lungor att fungera som stora lungor. Därefter kan deras lungor fungera bra i några timmar eller kanske till och med några dagar, men så småningom kommer de att misslyckas," Kays sa. "Om du däremot tillåter en nyfödd lilla lungor att uppträda som små lungor och acceptera måttliga mängder ventilation, finner vi att barnen långsamt blir bättre och bättre på lång sikt.


Få det senaste från InnerSelf


"Även en liten överkonsumtion kan visa sig dödlig, vilket hindrar ett potentiellt överlevande barn från att återhämta sig."

I UF-studien undersökte forskare medicinska journalerna för alla nyfödda behandlade för membranbråck sedan 1983 på Shands Children's Hospital, en del av Shands vid UF Medical Center i Gainesville. Totalt identifierades 89-infekterade barn, inklusive 60 sedan 1992, när Kays, specialist i membranbråck, introducerade den nya metoden vid hans ankomst till UF. Överlevnaden av drabbade barn födda och behandlade hos Shands har mer än fördubblats - från 45 procent till 92 procent - sedan Kays och hans kollegor på Shands började använda den nya terapin.

Kays hade lärt sig tekniken från sina Columbia University-uppfinnare, kirurg Charles Stolar och ventilationsspecialisten Jen Wung, samtidigt som de betjänade ett kliniskt gemenskap där i början av 1990. Columbia, Shands Children's Hospital vid UF och Boston Children's Hospital (anslutet till Harvard) är de enda neonatalcentra i landet som rapporterar resultat med hjälp av den nya behandlingen.

"Under lång tid har folk sagt att dessa nyfödda inte har tillräckligt med lung för att överleva. Vi är oense, säger Kays. "I en sjukdom där överlevnad i slutändan beror på lungfunktion, måste du bevara varje lung- och lungfunktion. Sättet att göra det är att ventilera
dem mycket försiktigt. "

Kays sa att standard hyperventilering ofta orsakar lungorna att "pop" som överflödiga ballonger.

Med hjälp av mildare ventilatorbehandling "är vår strategi att andas för barnen med små andetag," sade Kays. "Om du inte överdriver lungorna för mycket, kommer de att fungera och återhämta sig bättre." Vi tror att barn är smartare än vi är. Det är vårt mål att öka sin egen andningsdrev och hitta en mildare ventilatorstrategi som är bekväm för dem. "Orsaken till membranbråck är okänd, men det diagnostiseras ofta vid rutinmässig prenatal ultraljudsundersökning.

Kays, vars kontorsväggar är täckta med bilder av sina unga patienter som har överlevt membranbråck, predikar i hög grad livräddande dygder i den förbättrade behandlingsstrategin. Han anser också att gravida kvinnor som är kända för att bära drabbade foster bör genomgå förlossning vid ett större neonatalintensivcentrum där väsentlig teknik som ventilationsterapi och ECMO är tillgänglig. I UF-studien var överlevnaden för drabbade nyfödda födda på andra sjukhus och överförd till Shands efter födseln 80-procent - fortfarande betydligt högre än den nationella överlevnadshastigheten, men 12-procenten lägre än för barn födda på Shands.

Kays medforskare i landmärkeundersökningen inkluderade Max R. Langham Jr., MD, UF chef för pediatrisk kirurgi, som var den andra författaren av journalrapporten.

Kays sade att medicinska samhället och allmänheten medveten om den nya behandlingens fördelar jämfört med standardterapi skulle rädda liv.

"Hyperventilation används fortfarande i stor utsträckning vid hanteringen av membranbråckpatienter", sa Kays. "Jag har hört många mammor vars unga barn hamnade födda och behandlades framgångsrikt här (på Shands) säger att deras obstetrikare hade berättat att deras ofödda barn skulle dö.

"Vårt data är så noggrant undersökt och rapporterat att efter att ha läst det, har de inget annat val än att tro på det. Vår överlevnadsfrekvens för 92 är oöverträffad i medicinsk litteratur. Det ska ta allas uppmärksamhet."


Nyhetsbrev från UF Health Science Center finns tillgängliga på www.health.ufl.edu/hscc/index.html

Torsdagen, maj 20, 1999 University of Florida Health Science Center och Shands HealthCare. För mer information, ring 352 / 392-2755 eller e-post: [E skyddas]

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}