Modern medicin kan styra de flesta fall av astma, men så många barn tar inte deras recept som anges att vårdpersonal och föräldrar måste ständigt vara varna för att inte följa läkares order, varnar en universitets florida läkare.
Insatserna är höga: Millioner lider attacker av väsande andning och andfåddhet som är frekventare och svårare än de behöver vara, riskerar dem för permanent lungskada och till och med dödsfallet. Dessutom kan patienter sluta på ökade doser eller mer giftiga läkemedel eftersom läkare felaktigt tror att den ursprungliga behandlingsplanen varit ineffektiv.
"Ingen borde behöva dö från astma", säger doktor James Sherman, professor i barnläkare och chef för den pediatriska pulmonaldivisionen i UF: s College of Medicine. "Men studier har visat att 30 procent till 70 procent av personer med sjukdomen gör ett dåligt jobb att fortsätta med medicinen, vilket leder till ökade akutbesök, sjukhusvistelser och dödsfall.
"Så när läkare har patienter vars astma är utom kontroll, måste de först tänka på om personen verkligen tar medicinen ordentligt", säger Sherman, vars artikel om ämnet publicerades tidigare i årskriften Contemporary Pediatrics.
Uppskattad 15 miljoner människor i Förenta staterna - ungefär en tredjedel av dem barn - har astma, ett kroniskt tillstånd som kännetecknas av inflammerade luftvägar som ibland blossar in i svåra andningssvårigheter. Förekomsten av sjukdomen har stigit stadigt under de senaste två decennierna. I 1995 hänfördes mer än 1.5 miljoner akutavdelningar, 500,000-sjukhusvistelser och 5,000-dödsfall till astma, enligt National Institutes of Health.
För alla utom de mildaste fallen, krävs det dagliga läkemedlet "kontroller", som kan tas i piller eller inandad form, för att hålla luftens passager i luften. När en attack inträffar, ska en "räddning" medicin tas. Med hjälp av en handhållen mätare riktas även patienter med svårare sjukdomar dagligen eller två gånger dagligen åt deras förmåga att trycka luft ut ur lungorna.
"Det kanske inte låter som det svåraste läget", sa Sherman. "Men å andra sidan vet majoriteten av personerna i USA att de ska träna fyra gånger i veckan och flossa sina tänder varje dag. Hur många av oss gör det? I allmänhet verkar förebyggande åtgärder vara svårt för människor. "
Komplicerar bilden är det faktum att många av de med astma är unga barn som inte kan ansvara för sin egen hälsa.
"Många av patienterna ser vi inte har en familjestruktur som kan hantera en kronisk sjukdom", sa Sherman. "Medicinerna kan också vara dyra, och vissa patienter har inte råd med dem."
Personer med astma har ofta inte symptom varje dag, noterade Sherman.
"Så det är inte så" sjukt "påminnelse om att du måste ta din medicin. Och om du misslyckas med att ta ditt kontrollmedicin, kan konsekvensen av detta försenas i dagar eller veckor, vilket begränsar incitamentet att ta det," Sherman sa.
Läkare bör betona patienter och deras familjer de potentiellt livshotande riskerna med okontrollerad astma, sade Sherman. De ska arbeta med familjer för att hitta mediciner och ett dagligt behandlingsschema som är realistiskt och acceptabelt.
"Om du förskriver en medicin och patienten säger att han är så rädd för att han inte tror att han kan ta det, så låter han gå ut med det är ett recept för nonadherence", sa han.
Men om utbildning och förhandlingar inte fungerar, och patienter fortfarande inte lyckas, måste läkare bli stadigt mer aggressiva vid övervakning av medicinsk användning.
Leslie Hendeles, UF-professor i apotek och klinisk apotekare i pediatrisk pulmonal klinik, föreslår att läkare ringer till apotekare för att se hur ofta receptet fylls. Om patienten inte beställer påfyllning med jämna mellanrum är det osannolikt att de tar medicinen regelbundet.
Hälso- och sjukvårdspersonal kan också kolla på patienter genom att räkna antalet piller kvar sedan det senaste besöket eller väga inhalationsbehållare för att se hur många puffar som har tagits. Kommersiella produkter finns tillgängliga som registrerar datum och tid då pillerflaskorna öppnas eller hur många gånger en inhalator har aktiverats.
För att uppmuntra till korrekt medicinsk användning kan läkare ordna hembesök av sjuksköterska eller arbete för att identifiera en "astmapartner" - en släkting, granne eller annan volontär som hjälper en familj att hålla sig på spåren med behandlingsplanen.
Sherman och Hendeles utvecklar ibland kontrakt med sina patienter, lägger ut vad som förväntas och håller med om att vara tillgänglig för familjen när som helst för frågor.
"Under mycket sällsynta omständigheter, om vidhäftning fortfarande är ett problem och barnet har livshotande astma, har vi ibland gått till domstol för att få barnet placerat i en situation där medicinering kommer att ges regelbundet," sa Sherman.
"Men det mesta kommer det inte," sade Sherman. "Vi har ofta kunnat ta patienter som har höga doser av flera läkemedel, varav ingen tas som föreskrivna och hjälpte dem att kontrollera astma med mycket mindre doser av färre läkemedel genom att förbättra deras vidhäftning."
Nyhetsbrev från UF Health Science Center finns tillgängliga på www.health.ufl.edu/hscc/index.html
Från: UF.HEALTH.NEWSNET [
