Ta opioider för kronisk smärta: Här är vad experterna rekommenderar

Ta opioider för kronisk smärta: Här är vad experterna rekommenderar
Shutterstock

Kronisk smärta - akut smärta som varar längre än tre månader - drabbar omkring en av fem personer i Europa. Ökningen i användningen av starka läkemedel av morfin-typ (opioider) för behandling av kronisk smärta är ett område som är mycket oroande. särskilt i Nordamerika.

Benämndes en "opioidepidemi”, De flesta utvecklade länder har sett en stor ökning av förskrivning av opioider under det senaste decenniet eller så. Vår senaste forskning bedömer hur bra bevisen är att opioider kan hjälpa kronisk smärta effektivt, balanserat mot alla skador de kan orsaka.

Kronisk smärta blir ofta inte bättre, så att människor kan förskrivas opioider under en lång tid - år eller till och med decennier. Finns det bevis på att opioider fortsätter att fungera bra för att minska kronisk smärta och förbättra livskvaliteten? Majoriteten av de kliniska studierna studerar bara opioidbruk under tre månader, så vi vet inte riktigt mycket om deras effektivitet på längre sikt.

En av få studier som har tittat på hur effektiva opioider är efter 12 månader, hittade att människor som tog opioid smärtstillande medel inte var mer aktiva än på andra typer av smärtstillande medel.

Det finns också bevis att långvarig användning av opioider kan vara skadligt. Detta är troligtvis dosrelaterat när riskerna ökar vid högre doser. Kända skador inkluderar ökade risker för:

  1. Beroende och missbruk: detta kan påverka alla som har ordinerat opioider för smärta. Förskrivare och patienter måste vara medvetna om och minimera risken från början.

  2. Överdosering och död: dödsfall från receptbelagda opioider är ökar dramatiskt i USA till exempel.

  3. Störningar i det endokrina systemet: förändringar i hormonnivåer som kan påverka sexuell funktion och fertilitet.

  4. Hjärtproblem: risk för hjärtattack är mer än fördubblats hos personer som tar långvariga opioider.

  5. Att vara i en trafikolycka: risken är högre bland förare som tar även relativt låga doser av opioider.

  6. Förvärrande smärta eller "opioidinducerad hyperalgesi”: När långvarig användning förvärrar smärtan. Det är ofta svårt att känna igen.

  7. Opioidtolerans: när kroppen blir van vid opioider och kräver en större dos för att få samma smärtstillande effekt.

  8. Negativa effekter på immunförsvar: människor som tar opioider blir så småningom mer benägna att infektera.

Ta opioider för kronisk smärta: Här är vad experterna rekommenderar
En av fem européer lider av kronisk smärta. Shutterstock

Ska vi använda opioider för kronisk smärta?

Ja, när det är lämpligt - men med försiktighet. De Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN) publicerar evidensbaserade förvaltningsriktlinjer av hög kvalitet. SKILA 136 var den första omfattande riktlinjen för hantering av kronisk smärta, publicerad i 2013.

Som ett resultat av nya bevis, SIGN 136 har specifikt granskat avsnittet om användning av opioider och uppdaterade rekommendationer har nyligen publicerats. Ny forskning sedan 2013 har kritiskt granskats för att säkerställa att de nya rekommendationerna bygger på bästa tillgängliga bevis. Några av de viktigaste punkterna i det nya rådgivningen inkluderar följande:

  1. Opioider bör användas så kort tid som möjligt hos noggrant utvalda personer med kronisk smärta. Detta bör hända när andra behandlingar inte har arbetat för att hantera smärtan och där fördelarna uppväger riskerna för de allvarliga skadorna som anges ovan.

  2. Innan behandlingen påbörjas bör personen med kronisk smärta och förskrivaren komma överens om vad behandlingen syftar till. Dessa kan inkludera minskad smärta, ökad aktivitet och / eller bättre livskvalitet. Om detta inte händer bör det finnas en överenskommen handlingsplan för att minska och stoppa opioider.

  3. Det bör finnas en kontinuerlig, regelbunden granskning av en medlem av det primära sjukvårdsteamet, särskilt om den dagliga dosen motsvarar mer än 50mg morfin. Granskningen bör ske ofta i de tidiga stadierna, och minst en gång per år, efter att behandlingen har upprättats. Om problem uppstår - såsom opioider som inte längre ger god smärtlindring, ökar dosen ger ingen långvarig smärtlindring eller så finns det bevis för missbruk - kommer det att behövas mer frekvent granskning och överväga att minska / stoppa behandlingen.

  4. Vi bör alltid använda den lägsta effektiva dosen. Högre doser (motsvarande mer än 90 mg / dag morfin) ska endast förskrivas tillsammans med en smärtspecialist.

Dessa rekommendationer överensstämmer med dem från International Association for the Study of Pain (IASP). Organisationen betonar att användningen av andra metoder, inklusive beteendeterapier och ökande fysisk aktivitet för att förbättra livskvaliteten, föredras.

Var ska vi gå härifrån?

Nuvarande bevis tyder på att utbredd, långsiktig opioid som förskrivs kronisk smärta sannolikt kommer att orsaka mer skada än nyttan i samhället. Men vissa individer med kronisk smärta gynnas. De bör fortsätta att förskrivas opioider, med rekommenderad försiktighet, noggrann övervakning och översyn och användning av beprövade icke-farmakologiska behandlingar. Vissa människor kan också behöva stöd för att minska och stoppa långsiktiga opioider, där skadorna uppväger fördelarna.

Det finns ett akut behov av forskning för att förstå hur man kan hantera kronisk smärta bättre, inklusive säker användning och borttagande från opioider. I tandem behöver vi nationell politik, baserad på bästa tillgängliga bevis och metoder för att utbilda vårdpersonal och patienter. Detta kommer sannolikt att kräva investeringar på kort sikt, men det kan vara ett litet pris att betala för förmåner på längre sikt och troliga kostnadsbesparingar för att förbättra kronisk smärthantering, vilket är ledande orsaken till funktionshinder globalt.Avlyssningen

Om författarna

Lesley Colvin, biträdande avdelningschef - Population Health & Genomics & Chair in Pain Medicine, University of Dundee och Blair H. Smith, professor i folkhälsovetenskap, University of Dundee

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.


Rekommenderade böcker: Hälsa

Färsk frukt RensaFresh Fruit Cleanse: Detox, gå ner i vikt och återställ din hälsa med naturens mest utsökta mat [Paperback] av Leanne Hall.
Förlora vikt och känna dig vibrerande hälsosam när du rensar din toxins kropp. Färsk frukt Rensa erbjuder allt du behöver för en enkel och kraftfull avgiftning, inklusive dag-för-dag-program, läckande recept och råd för övergången från rengöringen.
Klicka här för mer info och / eller för att beställa den här boken på Amazon.

Trivs matTriva Foods: 200 Växtbaserade recept för Peak Health [Paperback] av Brendan Brazier.
Bygga på den stressreducerande, hälsofrämjande näringsfilosofin som introducerades i hans hyllade veganäringsguide Frodas, professionell Ironman triathlete Brendan Brazier visar nu sin uppmärksamhet på din middagsplatta (frukostskål och lunchbricka också).
Klicka här för mer info och / eller för att beställa den här boken på Amazon.

Död genom medicin av Gary NullDeath by Medicine av Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio och Carolyn Dean
Den medicinska miljön har blivit en labyrint av interlocking företag, sjukhus och regeringskonferenser, infiltrerade av läkemedelsbolagen. De giftigaste ämnena godkänns ofta först, medan milda och mer naturliga alternativ ignoreras av ekonomiska skäl. Det är död av medicin.
Klicka här för mer info och / eller för att beställa den här boken på Amazon.


enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}