Ska vi rutinmässigt screenas för melanom?

Arbetsgruppen för förebyggande tjänster i Förenta staterna har släppt ut en rapport som säger att det inte finns tillräckligt med bevis för att rekommendera kliniker att utföra visuell screening för melanom för patienter med ingen känd risk för hudcancer.

Två dermatologiska experter är överens om att bevisen inte uppfyller arbetsgruppens normer - men ifrågasätter om standarderna är lämpliga i första hand.

"Om du skulle göra en omröstning bland praktiserande hudläkare, skulle du hitta de allra flesta tror att tidig upptäckt minskar risken för dödsfall av melanom", säger Martin Weinstock, professor i dermatologi vid Warren Alpert Medical School vid Brown University, chef för dermatologi vid Providence Veterans Affairs Medical Center, och medförfattare till en ledare i Journal of American Medical Association.

"Självundersökning och klinikers hudundersökning är ett medel för tidig upptäckt. Det är det övervägande verktyg som vi har. Det är mycket viktigt att primäravårdsläkare ska utbildas för att göra undersökning för melanom. "

Men Weinstock erkänner att, som det står nu, är "guldstandarden" av bevis den systematiska översynen av data från en rad välkontrollerade randomiserade kliniska prövningar - inte yttranden från experter.


innerself prenumerera grafik


Men det finns inte, och kan aldrig vara, sådana bevis om melanomscreening, säger Weinstock. Kliniska prövningar för att avgöra om utbredd melanomscreening skulle förhindra dödsfall måste vara mycket stor för att vara definitiv, främst eftersom dödsfall från tillståndet inte är vanligt. Inget land har varit villigt att spendera de många miljoner dollar som krävs för att finansiera en tillräckligt stor försök.

Istället granskade USA: s förebyggande tjänstegruppe blandade bevis från kontrollerade observations- och epidemiologiska studier. Åtminstone några av dem tyder på att tidig screening kan rädda liv. Vidare tyder på bevisen att förmodade skador som överdiagnos, onödiga specialistbesök och onödiga operationer är inte en faktor när välutbildade kliniker eller ens lekmän utför screeningen.

Med tanke på sannolikhet för liten skada men en potentiell livräddningsfördel, hävdar Weinstock och medförfattare Hensin Tsao i Massachusetts General Hospital att arbetsgruppen skulle kunna överväga en annan standard för att bedöma förfarandet.

"Den bevisande standarden behöver vidareutvecklas för att vara lämplig för den blygsamma storleken av potentiella skador på en korrekt utförd hudcancer screening", skriver de.

Hudcancer screening, Weinstock noter, är inte ett invasivt förfarande som en koloskopi. För prov med potentiella allvarliga medicinska konsekvenser är de högsta standarderna tydliga. Men för screening av melanom ser en kliniker helt enkelt på huden, ofta medan han undersöker en patient under ett rutinbesök.

Weinstock och Tsao lyfter upp fyra andra frågor om arbetsgruppens sätt att överväga visuella hudvård:

  • Overdiagnosis: Även om det sannolikt är i viss mån, gäller det också för många rekommenderade screenings, inklusive för lung- eller bröstcancer. Om screening sparar liv, kan det fortfarande vara värt.

  • Riskbedömning: För att avgöra om någon inte känner till någon speciell risk, såsom ett stort antal mol eller atypiska mol, skulle en läkare behöva göra i huvudsak samma visuella inspektion som skulle göras för att screena för melanom.

  • Förskott i mediciner: Nya behandlingar för melanom kan rädda liv, men det kan göra det ännu svårare att utforma en slutgiltig studie som skulle visa om mer utbredd screening också sparar liv.

  • Självutredning: Arbetsgruppen utarbetar en separat rapport om konsumenter som utför egen screening. Weinstock kallar att en "artificiell skillnad" genom att dialogen mellan läkare och patienter rutinmässigt innebär att självkontroll och klinisk screening är nära knutna till varandra.

Mer bevis skulle vara till hjälp. Weinstock fortsätter att studera huruvida förmodade skador, såsom överdriven ångest, skulle kunna uppstå av expanderad screening. Men han och hans kollegor frågar också hur mycket bevis är tillräckligt.

"Att gå vidare är att det är nödvändigt att utveckla nödvändiga bevis och lämpliga bevisstandarder för att främja detta folkhälsoområde."

källa: Brown University

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon