Varför Poo-transplantationer är inget att sniffas på

De flesta av oss har upplevt diarré eller Delhi Belly och tillbringade en obehaglig 48-timme i sängen eller på toaletten, ofta under resan. Studier visar att om svåra, dessa infektioner kan ibland förändras din tarm mikrober permanent. Och i stället för att sitta ute, vänder vi allt mer till kraftfulla bredspektrum antibiotika som dödar smittsamma buggar - men dessa kan också orsaka skador på säkerheten och försvaga vårt motstånd mot återkommande.

Fem år i framtiden kunde vi knäppa kapslar för att bota oss och starta om vår hälsosamma tarmgemenskap bestående av vår frusna poo som vi lagrade när vi var friska.

Förra veckan besökte jag laboratorierna på världens största poobank som drivs av ett ideellt företag OpenBiome i boston. De skickar för närvarande ut mer än 50 frusna poo-prov per vecka till 430 US-centra för behandling av en livshotande infektion som kallas återkommande Clostridium difficile, också känd som C.diff infektion eller CDI, orsakad av antibiotika som påverkar om 100,000 amerikaner och dödar 14,000. CDI orsakas vanligtvis av en första mild infektion följt av återkommande hos en av fyra patienter på grund av behandling med antibiotika som förstör mångfalden hos de vanliga darmmikroberna och tillåter C. diff att blomstra.

Den traditionella behandlingen för CDI är vanligtvis kraftfulla antibiotika. Dock, en sammanfattning av tre randomiserade kontrollprov och mer än 500-behandlade patienter, och en följd kommentar i BMJ, konstaterade att pootransplantationer - där likviddig avföring (eller dess frusna mikrobiella innehåll) från en hälsosam givare används i kolon i patienten för att införa friska mikrober - hade mer än en 85% framgångshastighet jämfört med endast 20-25% för antibiotika.

En studie slutade tidigt då de såg det oetiskt att fortsätta med antibiotika. Hittills från fler 6,500 övervakade transplantationer i USA har mycket få biverkningar rapporterats även i de mycket sjukliga, immunbrist or mycket äldre.

innerself prenumerera grafik

Faecal Opportunity

Poo transplantationer har funnits sedan 4th century China men de flesta läkare hade inte hört talas om dem förrän första försöket publicerades för två år sedan. Fekal Microbial Transplantation (FMT), det officiella namnet på behandlingen, och processen är ganska enkel.

På Openbiome väljs en hälsosam givare efter en rigorös serie enkäter och kliniska tester på volontärer som eliminerar 97% av kandidater som hoppas kunna göra lätta pengar. Så dussin eller så superdonatörer är i hög efterfrågan. Deras utmatning späds ut och en cryopreservativ tillsätts så att den kan frysas säkert. Det packas sedan på tre sätt: antingen för en koncentrerad blandning för att sända ner ett rör genom näsan i magen; en större mängd för användning under en koloskopi eller enema för att införa via rektum; och äntligen en ny produkt lanseras denna vecka - 30 syrafasta kapslar (smeknamn crapsules - vilken verkar fungera nästan lika bra) och minska medicinska förfaranden.

Fekal mikrobiell transplantation för C.Diff infektion har nu försiktigt godkänts av medicinska specialistgrupper och i Storbritannien av National Institute for Clinical Excellence även om nationella tillsynsorgan har kämpat med hur man klassificerar det. Är mikroberna i vår pall en vävnad en medicinsk apparat eller ett läkemedel? Eftersom våra tarmar innehåller tio gånger mer mikrobiella celler och 150 gånger mer gener än i våra kroppar - är det verkligen vår första början?

I USA och Storbritannien klassificeras det inte som en vävnad (som blodtransfusioner) men som ett läkemedel med en rad diskretionella undantag för att det ska användas.

Andra länder är långt bakom USA. I Storbritannien finns endast cirka sju centra (inklusive en privat) och nuvarande regler förhindrar importen av frysta amerikanska prover. Efterfrågan från kliniker och allmänheten för FMT växer för andra vanliga sjukdomar och drag som är kopplade till förändrade tarmmikrober, och kliniska prövningar pågår redan för Crohns sjukdom, Kolit, irritabelt tarmsyndrom, och autism. Det kan också vara användbart vid allvarliga allergier och andra immunsjukdomar och har till och med potential att hjälpa till med kemoterapi.

Förmodligen är den första fråga om FMT kan behandla fetma. Den enda beprövade långtidsbehandlingen för allvarlig fetma och diabetes är bariatrisk kirurgi där delar av tarmarna tas bort och återmonteras. Det finns ökande bevis för att förändring i mikrober kan vara ansvarig för dess snabba kliniska fördelar. Det är nu klara bevis att FMT kan behandla och förebygga fetma hos labbdjur, men preliminära försök hos överviktiga människor har varit nedslående: även om FMT förbättrade insulinkänsligheten, vikten förändrades inte mycket. Hittills saknar vi fortfarande goda bevis från rättvisa försök för alla dessa andra vanliga sjukdomar och konsensus är att de kommer att bli mycket svårare att behandla än för C.Diff.

Vid stora centra som Openbiome minimeras risken för infektion genom laboratorieundersökning och förvarar prover i tre månader och kontrollerar givarens hälsa igen före användning, men det finns andra potentiella risker. Det finns en handfull rapporter om FMT-mottagare för allvarliga infektioner som återhämtade sig och fick stor vikt, eventuellt överfört från deras överviktiga givare. Numera är fetma givare uteslutna. Våra känslor och ångest kan komma från en rad viktiga neurokemikalier som våra mikrober producerar, inklusive dopamin och serotonin. Studier har visat hos möss det ångest kan överföras av mikrober. Mental hälsa kontroller kan behöva vara obligatorisk för framtida givare.

Det finns en oro som fekal transplantation kunde nu ses som ett botemedel-allt för varje mänsklig sjukdom. Vi är fortfarande okunniga om doser och timing och vår förmåga att förändra en stabil välbalanserad tarmmiljö. Vi kan också behöva matcha upp givare och mottagare som för andra transplantationer, eftersom våra tarmmikrober i viss utsträckning påverkas av våra egna gener och vår mikrobesamfund är unik för varje individ.

I framtiden kommer vi förmodligen att använda mycket säkrare givare - oss själva. Vi kommer att banka våra egna pallprover när vi är friska för senare användning. Dessa används nu för högriskpatienter före benmärgstransplantationer. Men otroligt, även om det är lagligt i USA att lagra dina egna prover, kan du inte reimplantera dem till dig utan ett komplicerat undantagsintyg.

Det här är ett snabbt rörligt fält som inte längre är ett skämt för tusentals patienter vars liv har blivit räddade, och vi behöver akut mer studier, experter och förnuftiga men flexibla regler. Allmänheten är alltmer skeptisk till läkemedelsdrivna botemedel och behöver akut tillgång till goda råd, pålitlig mikrobiell testning och säkra alternativ.

DIY transplantationsförfaranden med instruktioner på internet prolifererar snabbt som alternativ till traditionell medicin, och utan tillförlitliga uppgifter om säkerhet och effektivitet, kommer detta sannolikt att mudda det dunkla vattnet ytterligare. Under tiden kanske vi alla skulle frysa några av vår poo medan vi är friska och lagrar det för en regnig dag.

Om författarenAvlyssningen

spetor timTim Spector, professor i genetisk epidemiologi, King's College London. Han grundade UK Twins Registry of 11,000 tvillingar i 1993, som är en av de största samlingar av genotyp och fenotyp information om tvillingar över hela världen. Dess bredd av forskning har expanderat för att täcka ett brett spektrum av gemensamma komplexa egenskaper, varav många tidigare antogs vara främst beroende av åldrande och miljö.

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

Relaterade Bok:

at

bryta

Tack för besöket InnerSelf.com, där det finns 20,000+ livsförändrande artiklar som främjar "Nya attityder och nya möjligheter." Alla artiklar är översatta till 30+ språk. Prenumerera till InnerSelf Magazine, som publiceras varje vecka, och Marie T Russells Daily Inspiration. InnerSelf Magazine har publicerats sedan 1985.