Palliativ vård syftar till att trösta snarare än att bota. från shutterstock.com

Palliativa vårdprogram är väl etablerade i Australien men de används inte effektivt. Medan hänvisning till palliativ vård ska ske tidigt under en sannolik terminal sjukdom, är det ofta försenat - ibland avvisat - av patienter som kan känna sig förväntad att "bekämpa" sjukdomen eller eftersom det verkar för tidigt att gå på det sättet.

Läkare kan också fördröja hänvisning. Forskning har hittat namnet palliativ vård orsakar nöd och minskar hoppet hos patienter och deras familjer. Vanligtvis föredrar läkare att uppmuntra sina patienter med en annan behandlingslinje: "Ge inte upp. Palliativ vård? Du är inte redo för det ännu. "

Beslutet att flytta från att aktivt behandla en allvarlig sjukdom för att fokusera på att göra patienten bekväm kan utgöra övergivenhet för patienten och misslyckande för läkaren. Men utan snabb åtkomst till palliativ vård riskerar patienten exponering för felfria behandlingar och extra obehag.

Palliativ vård ska vara en övergångsfas där vården delas. Läkaren kan fortsätta att behandla sin patients sjukdom medan symptomkontroll och förberedelse för dödspårets verklighet tillsammans med. När försök att återvända sjukdomen inte längre är i bruk, kommer det redan att finnas ett etablerat förhållande på plats, redo att stödja patienten fram till slutet.

Att trösta snarare än att bota

Palliativ vård är terminalvård som syftar till att trösta snarare än att bota patienten. en Kanadensisk studie fann att initialt patienter associerade palliativ vård med hopplöshet och beroende som provocerade rädsla och undvikande. Men när de fått det, sa de att det förbättrade sin "livskvalitet".

I Australien ersatte palliativ vård hospiceen - finansierad av välgörenhetsorganisationer och samhällsorganisationer och sitter utanför medicin - i 1980. Idag erbjuds specialiserade palliativvårdstjänster på sjukhus, bostadshus och inom uppsökningsvård, och finansieras till stor del av regeringen.

I 2012-13, om 11,700-patienter som fått en specialist palliativ tjänst i Australien, kostar runt A $ 4.7 miljoner. Antalet patienter och dollar kommer att öka som vår befolkning åldras, så det är viktigt att palliativa vårdtjänster används effektivt.

Palliativ vård, som består av grundmedicin och kompetent omvårdnad, involverar farmakologiska och andra flexibla metoder som överväger det som är mest viktigt för patienten.

Mycket av palliativ vård innebär hantering av symtom; några från sjukdomen, andra från dess behandlingar. Smärta, illamående, förstoppning, andningssvårigheter och aptitlöshet är vanliga. Det finns också känslomässiga och existentiella problem som kräver känslig utforskning av patienthistoria, förväntningar, rädslor och hopp.

Det finns ingen behandling för att behandla obehag. För att styra allvarlig smärta kan exempelvis en patient behöva en opioid läkemedelsdos tio gånger högre än en annan patient.

Palliativ vård har redan flyttat från fokus på avancerad cancer till andra orsaker till att dö, såsom hjärt-, andnings- och neurologisk sjukdom. Dödsfasen kan förlängas i senare fall. När de inte kan stödjas hemma, placeras dessa patienter för ofta i en åldrig vårdanläggning där palliativa vårdstjänster inte är tillräckliga resurser.

För att göra palliativ vård ekonomiskt effektiv bör det vara allas verksamhet, inte bara det för specialistvårdspersonal.

Alla företag

I Förenade kungariket, sjuksköterska utövare har vunnit rätten att utbildas för att ordinera opioider och andra mediciner. Vi behöver fler sjuksköterskautövare i Australien, bättre klargörande av sina roller, mer flytande avgränsning av deras ansvar och en granskning av deras ersättning.

Hembesök av läkare kan hjälpa människor att dö hemma. från shutterstock.com

Sjuksköterskor är specialutbildade sjuksköterskor som kan placeras i vårdhem till hjälpa till att bedöma patientbehovet och registrera avancerade vård önskemål. Deras närvaro skulle undvika onödig sjukhusvistelse för mindre skador och hjälpa till att säkerställa god pallning på platsen.

I Australien, den majoriteten av människor med en terminal sjukdom dör på sjukhus en eländig inställning för både patient och familj. Detta händer delvis på grund av motvilja att avbryta aktiv behandling även när det har blivit meningslöst och för få sängar i nedsatt eller äldre vårdinstitutioner och otillräckligt stöd för alternativet hemvård.

Hemvård kostar mindre än institutionell vård. Studier gjorda i Kanada visar palliativ vård hemma betydde färre dagar på sjukhuset och a kostnadsminskning vid CAD $ 4,400 per patient. I Italien, kostnaderna minskas till drygt en femtedel när hemma palliativ vård inleddes och i Rumänien kostar ett hembesök endast en tredjedel kostnaden för en dag på sjukhuset.

I mitt 25 år av att vara en palliativ vårdspecialist har jag hittat hemvård - med stöd av ett palliativ sjuksköterska team och GP-besök - förbättrar risken att dö hemma och ökar antalet dagar som anses vara god kvalitet. Det lämnar en familj med en känsla av ett bra jobbat jobb och, tror jag, minskar smärtan av förlossning. Det återkallas ofta som en tid av skönhet och bonding i familjehistoria.

Om författaren

Ian Maddocks, emeritus professor, Flinders University

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon